Перелом позвоночника

Перелом позвоночника — это разновидность скелетной травмы, при которой происходит повреждение одного или нескольких позвонков с нарушением целостности позвоночного столба. Состояние тяжелое, в некоторых случаях приводит к инвалидизации или смерти человека из-за разрыва спинного мозга. Частота случаев достигает 1% среди всех травм скелета¹. Для диагностики переломов позвоночника используют рентгенографию или КТ, лечением занимаются травматологи и хирурги.

Причины перелома позвоночника

Причины переломов — различные механические воздействия на позвоночник²:

• удар по спине тяжелым предметом;
• падение с высоты, особенно на спину;
• удар спиной о воду при прыжках с высоты;
• повреждения спины в результате ДТП;
• приземление на вытянутые ноги при падении или прыжках.

Факторы риска переломов позвоночника:

• остеопороз — снижение плотности костной ткани;
• избыточная масса тела;
• пожилой возраст;
• хроническое воспаление, опухоли позвонков.

Классификация переломов позвоночника

Переломы позвоночника классифицируют по нескольким признакам¹.

По локализации повреждения:

• шейный отдел;
• грудной отдел;
• поясничный отдел;
• крестцово-копчиковый отдел.

В зависимости от количества повреждений переломы позвоночника бывают двух видов:

• одиночные — поврежден один позвонок, или несколько рядом стоящих в одном отделе;
• множественные — повреждены позвонки в разных отделах.

По механизму повреждения позвонков переломы бывают:

• оскольчатые — с образованием смещенных или несмещенных осколков;
• компрессионные — вдавление одного позвонка в другой, обычно такие травмы возникают при падении на пятки;
• смешанные — с вдавлением и образованием осколков.

В зависимости от подвижности позвоночного столба переломы бывают:

• стабильные — повреждена только передняя или задняя часть позвонка, поэтому позвоночник остается подвижным;
• нестабильные — позвонок поврежден полностью, может смещаться в стороны, приводя к неподвижности позвоночника и высокому риску сдавления спинного мозга.

Степени переломов позвоночника

• 1 степень, или механическая нестабильность. Избыточная подвижность позвонков может возникать сразу в момент травмы или спустя некоторое время.
• 2 степень перелома позвоночника, или неврологическая нестабильность. Сдавление или разрыв спинного мозга отломками позвонков сопровождается неврологической симптоматикой в соответствии с поврежденным отделом.
• 3 степень перелома позвоночника, смешанная нестабильность. Сочетание костных и неврологических повреждений.

Симптомы

Клиническая картина переломов позвоночника многообразна, зависит от травмированного отдела и характера повреждения³. Общая симптоматика представлена болью, нарушением движений и чувствительности в разных частях тела.

Симптомы переломов шейных позвонков

• боль в шее, плечах, руках и голове;
• затруднение или невозможность повернуть голову;
• невозможность удержать голову на весу;
• онемение или неприятные ощущения в руках;
• при сдавлении или разрыве спинного мозга — отсутствие чувствительности и движений во всем теле ниже места перелома;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника

• боль в груди в области спины;
• онемение или неприятные ощущения в груди, руках, верхней части живота;
• одышка, невозможность сделать глубокий вдох;
• дискомфорт, боль в животе;
• отсутствие чувствительности и движений в пояснице, ногах;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Симптомы переломов позвонков поясничного отдела

• боль в пояснице, верхней части ягодиц;
• нарушение или полное отсутствие движений в ногах;
• онемение или неприятные ощущения в ногах;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Диагностика

• Рентгенография позвоночного столба в двух проекциях. Показывает локализацию и механизм травмы.
• Спиральная компьютерная томография. Более точный метод, позволяет увидеть мелкие осколки.
• МРТ. Необходима для оценки состояния околопозвоночных мягких тканей, спинного мозга.
• Миелография. Процедура для выявления повреждений спинного мозга и нервных корешков.
• Денситометрия. Процедура для определения минеральной плотности костной ткани, диагностики остеопороза.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение

Тактика лечения переломов позвоночника зависит от вида и степени тяжести травмы, наличия осложнений⁴. У пожилых людей лечение переломов позвоночника рекомендуется сразу проводить хирургическим путем, у молодых чаще применяются консервативные методы.

Консервативное

Применимо в легких случаях неосложненной травмы. Проводят следующими методами:

• одномоментная репозиция — вправление сломанного позвонка под рентген-контролем с последующим наложением гипсового корсета;
• вытяжение позвоночника с помощью груза — показано при травме компрессионного характера.

Хирургическое

Операция показана при открытых, нестабильных, осложненных травмах. Существуют следующие методики хирургического лечения:

• вертебропластика — заполнение сломанного позвонка специальным медицинским цементом;
• транспедикулярная фиксация — установка металлических винтов между отростками сломанных позвонков;
• протезирование позвонков.

Реабилитация после перелома позвоночника включает длительное проведение ЛФК, плавание, санаторно-курортное лечение.

Осложнения

• Патологическая подвижность позвонков, сохраняющаяся после проведенного лечения. Сопровождается риском травмирования спинного мозга.
• Парезы и параличи конечностей.
• Стойкое нарушение функции тазовых органов — непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Прогноз и профилактика

При неосложненных стабильных травмах прогноз благоприятный, особенно у молодых пациентов. У людей в возрасте, с нестабильными переломами есть высокий риск инвалидности из-за паралича конечностей или всего тела.

Профилактика травмы заключается в соблюдении техники безопасности на производстве, внимательном поведении пешеходов и водителей на дорогах.

Преимущества обращения в нашу клинику

• Медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе ведет работу с 2004 года, за это время наши врачи помогли уже тысячам пациентов с различными заболеваниями.
• Вы можете обратиться к нашим неврологам и хирургам, которые владеют современными методиками лечения травм позвоночника.
• Доступны консервативные и хирургические методы лечения, пребывание в стационаре, услуги физиотерапевтического отделения и врача ЛФК.

Что нельзя делать при переломе позвоночника?

При травмах позвоночника нельзя ходить, сидеть, поворачиваться на бок. Пострадавшего нельзя перемещать с места на место, поворачивать ему голову.

Что делать при переломе позвоночника?

Своевременное оказание первой помощи при переломах позвоночника позволит сохранить пострадавшему жизнь, избежать серьезных последствий. Человека следует уложить на ровную поверхность, зафиксировать шею и вызвать бригаду врачей.

Почему при переломе позвоночника нельзя сидеть?

При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего нельзя усаживать, поскольку это может привести к смещению позвонков, сдавлению или разрыву спинного мозга.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника > Клинические рекомендации РФ 2021. https://diseases.medelement.com/disease/перелом-вывих-грудного-и-пояснично-крестцового-отдела-позвоночника-кр-рф-2021/17086 
2. Неотложная помощь при травмах позвоночника и спинного мозга. https://cyberleninka.ru/article/n/neotlozhnaya-pomosch-pri-travmah-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga 
3. Травматология и ортопедия. Автор: Кавалерский Г М., Силин Л.Л., Гаркави А В. Год издания: 2005
4. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В. М.Шаповалова, проф. А. И. Грицанова, доц. А. Н. Ерохова. — СПб: ООО«Издательство Фолиант», 2004.

Автор статьи

Вищекина Татьяна Вадимовна

Специальность: Врач - хирург

Может быть интересно