Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников, синдром Штейна-Левенталя, СПКЯ — гормонозависимое заболевание яичников с образованием в их ткани множества кист. Деформация яичников ведет к нарушению созревания яйцеклеток, прекращению выработки половых гормонов, вторичному женскому бесплодию.

Признаки поликистоза встречаются у 54% женщин репродуктивного возраста. Основной метод диагностики — УЗИ органов малого таза. Лечение консервативное, при его неэффективности — хирургическое. Беременность на фоне СПКЯ возможна в 50–60% случаев при условии адекватного лечения.

Классификация СПКЯ

Классификация СПКЯ по происхождению:

• первичный, или врожденный;
• вторичный, приобретенный под влиянием факторов риска или на фоне других заболеваний.

По форме течения выделяют:

• поликистоз с нормальной массой тела;
• поликистоз с ожирением.

Виды синдрома по преобладанию клинических проявлений:

• классический тип А встречается в 54% случаев — избыток андрогенов, отсутствие овуляции, множественные кисты;
• ановуляторный тип В встречается в 29% случаев — избыток андрогенов, нарушение овуляции, поликистоза нет;
• овуляторный тип С встречается в 9% случаев — сочетание поликистоза с избытком андрогенов, есть овуляция;
• неандрогенный тип D встречается в 8% случаев — нормальный уровень андрогенов, нет овуляции, множественные кисты.

Симптомы поликистоза яичников

Первые признаки эндокринного поликистоза яичников появляются с менархе — начало менструаций у девочек. Для болезни характерны полиморфные нарушения менструального цикла, которые наблюдают у 85% пациенток:

• ациклические маточные кровотечения;
• увеличение длительности цикла свыше 35 дней;
• укорочение самой менструации менее 3 дней;
• постепенное прекращение менструации, развитие аменореи.

Через 3–4 года после менархе развиваются внешние проявления болезни:

• избыточное оволосение на лице, груди, спине, бедрах;
• жирная кожа лица и головы с акне, себореей;
• ожирение у 30–40% женщин;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• климаксоподобные приливы.

Поликистоз яичников напрямую влияет на возможность наступления беременности. Отсутствие овуляции ведет к бесплодию. Спонтанная беременность наступает у 10–15% женщин, но в большинстве случаев заканчивается выкидышем.

Причины заболевания

Синдром Штейна-Левенталя — мультифакторное заболевание, возникает под влиянием множества причин:

• наследственная предрасположенность;
• частые инфекции в детском возрасте и периоде полового созревания;
• черепно-мозговые травмы;
• хронический стресс;
• тяжелые физические нагрузки.

Высокий риск рождения девочки с врожденной формой болезни наблюдается у женщин, которые во время беременности переносят:

• эмоциональные потрясения;
• острые инфекционные заболевания;
• травмы живота;
• отравления.

Наследственный фактор имеет основное значение для развития поликистоза яичников, заболевание носит врожденный характер у 80% пациенток. Семейная форма СПКЯ, проявляющаяся у матерей, дочерей и сестер, регистрируется в 15–20% случаев. Большое значение для развития поликистоза яичников имеет избыток тестостерона в женском организме.

В основе развития СПКЯ лежит прекращение созревания яйцеклеток в фолликулах. Незрелые фолликулы не рассасываются, а превращаются в кисты, которые со временем занимают большую часть яичника. Прекращается образование эстрогенов, в крови повышается уровень тестостерона.

Диагностика

Выявления поликистоза яичников с помощью ультразвукового исследования недостаточно для постановки диагноза СПКЯ. Синдром диагностирует гинеколог-эндокринолог при наличии следующих критериев:

• множественные кисты в яичниках;
• внешние признаки гиперандрогении;
• повышение уровня тестостерона в крови;
• отсутствие овуляции.

Обследование для выявления диагностических критериев:

• опрос и внешний осмотр пациентки;
• гинекологический осмотр;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников;
• фолликулометрия;
• повышение уровня лютеинизирующего гормона и тестостерона в крови.

Обследование для определения степени тяжести болезни, выявления осложнений:

• повышение уровня глюкозы и холестерина крови, снижение липопротеидов высокой плотности;
• гистероскопия и биопсия эндометрия;
• ультразвуковое исследование надпочечников, щитовидной железы;
• магнитно-резонансная томография области турецкого седла, гипофиза.

При подозрении на рак эндометрия показана консультация онколога.

Методы лечения

Лечение СПКЯ проводят консервативными и хирургическими методами. Тактика лечения зависит от формы заболевания, степени тяжести, выраженности проявлений.

Консервативный

Консервативное лечение поликистоза яичников направлено на восстановление овуляторной функции женщины, улучшение обмена веществ, устранение гиперандрогении.

• Регуляция образа жизни и питания. Показана адекватная физическая нагрузка, занятия аэробными видами спорта. Ограничение калорийности суточного рациона до 2000 ккал, исключение жирных, острых и соленых блюд.
• Гормональные препараты для подавления гиперпластического процесса в эндометрии — эстроген-гестагены.
• Гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, спиронолактон для коррекции внешних проявлений гиперандрогении.

После нормализации гормонального профиля, устранения метаболических нарушений женщинам до 30 лет проводят лечение бесплодия, вызванного поликистозом яичников. Лечение заключается в индукции овуляции:

• препараты эстрогена и прогестерона;
• кломифен;
• гонадотропин.

В случае трубного бесплодия проводят ЭКО. Лечение бесплодия у женщин с поликистозом яичников после 30 лет проводят при их желании иметь детей.

Хирургический

Хирургическое лечение СПКЯ проводят при невозможности восстановить менструальную и овуляторную функции консервативными способами:

• дриллинг яичников — разрушение кист электрическим током или лазерной энергией, эффект от операции временный;
• резекция кистозно измененных участков яичников дает хороший лечебный эффект, но приводит к раннему истощению овариального резерва, наступлению менопаузы.

Забеременеть женщина может в течение 6–12 месяцев после операции.

Реабилитация

Восстановление после операции занимает 2-3 недели:

• ограничение физических нагрузок;
• подъем тяжестей не более 5 кг;
• половой покой.

Осложнения СПКЯ

Жизнеугрожающее осложнение синдрома поликистозных яичников — гормонозависимый рак эндометрия, развивается у 20% пациенток, не получающих лечение. Менее опасные последствия поликистоза яичников также развиваются по причине отказа от лечения:

• атеросклероз сосудов головного мозга с формированием цереброваскулярной болезни;
• нарушение толерантности к глюкозе, переходящее в сахарный диабет;
• в случае наступления беременности — гестационный, то есть возникающий исключительно у беременных женщин, сахарный диабет, преэклампсия и эклампсия, преждевременные роды, смерть плода;
• осложнения после лечения — синдром гиперстимуляции яичников, трубное бесплодие после хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика врожденной формы СПКЯ:

• своевременное лечение гормональных нарушений у женской половины семьи;
• ведение беременности с учетом вероятных факторов риска СПКЯ у плода.

Профилактика приобретенной формы болезни:

• здоровый образ жизни;
• рациональное питание;
• защита от переохлаждений органов малого таза, половых инфекций;
• поддержание оптимальной массы тела;
• регулярное обследование у гинеколога;
• контроль уровня холестерина, сахара крови.

Фото: freepik - ru.freepik.com

СПКЯ и беременность

Наступление беременности при поликистозе яичников возможно у 50–60% женщин, получающих гормональное лечение. Течение беременности сопряжено с развитием осложнений:

• гормональные нарушения у плода, что в последующем также может проявиться СПКЯ у девочек;
• самопроизвольные выкидыши в 15–20% случаев;
• сахарный диабет у плода;
• гестоз и эклампсия у беременной женщины;
• преждевременные роды.

Беременность при СПКЯ следует тщательно планировать только после длительного медикаментозного лечения.

Диагностика и лечение поликистоза яичников в Балашихе

• Медицинский центр «Доктор Боголюбов» — это шесть клиник в каждом районе Балашихи, удобное расположение и транспортная доступность.
• Гинекологи-эндокринологи первой и высшей категории, с опытом работы от пяти лет.
• Диагностическое отделение, оснащенное современной лабораторией и оборудованием.
• Возможность собрать врачебный консилиум для разбора сложных случаев.
• Ведение пациенток с СПКЯ от момента постановки диагноза до наступления беременности.
• Ведение беременности на фоне СПКЯ.
• Применение современных технологий лечения с высокой результативностью.

Какой врач занимается лечением поликистоза яичников?

Лечение при поликистозе яичников проводит гинеколог-эндокринолог. По показаниям врач направляет пациентку к смежным специалистам — терапевт, кардиолог, невролог, психолог.

Возможно ли лечение без гормонов?

Лечение поликистоза яичников без гормонов невозможно, поскольку в основе болезни лежит нарушение выработки эстрогенов и избыток тестостерона. Гормональные препараты необходимы для восстановление эстроген-андрогенного баланса, уменьшения внешних проявлений гиперандрогении, индукции овуляции.

Возможна ли беременность при СПКЯ?

Беременность при поликистозных яичниках возможна, если женщина получает адекватное и своевременное лечение. Вероятность забеременеть составляет 50–60%. Ведение беременности должно быть особенно пристальным, так как имеется высокий риск осложнений.

Как лечат поликистоз яичников при планировании беременности?

Лечение поликистоза при планировании беременности проходит поэтапно. Сначала проводят терапию для восстановления гормональной функции, коррекции нарушений обмена веществ. После стабилизации состояния назначают препараты для индукции овуляции — стимуляции созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула.

Список литературы:

1. Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусено. - М.: ГЭОТАР-МЕД , 2004. - 480 с. ISBN 5-9231-0330-3
2. Национальное руководство по гинекологии. Авторы: Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Издано в 2009 г. Объем: 1088 страниц. ISBN: 978-5-9704-1046-2
3. ТОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ В ТЕРАПИИ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ. А.Н. Усеинова, Е.А. Егорова, Е.А. Елишева, А.М. Бейтуллаев, К.Н. Корянова. 2021.