Ахалазия (Кардиоспазм)

Ахалазия кардии — патологическое состояние желудка, которое сопровождается болезненным спазмом мышц пищевода, затрудненным глотанием пищи, болью в области груди и другими неприятными симптомами. Данное состояние лечит врач-гастроэнтеролог.

Стадии ахалазии кардии

Кардия — это верхний отдел желудка, в месте его соединения с пищеводом. Здесь расположен мышечный клапан – нижний пищеводный сфинктер. В норме он сомкнут и рефлекторно раскрывается во время приема пищи. При ахалазии кардии пищевода сфинктер плохо раскрывается или не раскрывается вовсе. Из-за этого пища с трудом продвигается из пищевода в желудок[1].

При ахалазии кардии выделяют 4 стадии:

1. Сокращение нижнего пищеводного сфинктера – кардиоспазм – носит кратковременный и периодический характер. В это время продвижение пищи по пищеводу замедляется. Структурных изменений в пищеводе нет, но его перистальтика, т.е сокращение, усиливается.
2. Кардиоспазм пищевода не кратковременный, а стабильный, из-за чего длительность задержки пищи в пищеводе увеличивается. В месте спазма формируется сужение, а выше сужения пищевод расширяется до 4 см в диаметре. Стремясь протолкнуть пищевой комок, перистальтика еще больше усиливается.
3. В месте сужения ткани подвергаются рубцеванию, на остальных участках тонус гладких мышц снижен, перистальтика угнетена. Застой пищи в пищеводе приводит к тому, что его диаметр увеличивается до 8 см.
4. Развивается стойкое сужение – стеноз. Формируется мегаэзофагус – расширенный более 8 см, удлиненный и S-образно деформированный пищевод с истонченными стенками и атрофированной мускулатурой.

Патологические изменения в пищеводе приводят к воспалению его слизистой оболочки – эзофагиту. На последней стадии наряду с пищеводом воспаляются находящиеся рядом с ним ткани. Такой тип воспаления называют периэзофагитом[2].

Симптомы ахалазии кардии пищевода

При ахалази кардии отмечаются симптомы:

• Дисфагия – затрудненное проглатывание пищи. Вначале трудно глотать твердую пищу, но по мере прогрессирование заболевания проглатывание жидких блюд тоже затрудняется.
• Регургитация – срыгивание не проглоченной и застоявшейся в пищеводе пищей. Может возникать сразу же после приема пищи или спустя некоторое время после него.
• Боль в грудной клетке – может быть связана с едой или возникать вне зависимости от приема пищи.

При ахалазии кардии из-за нарушения усваивания питательных веществ из пищи, масса тела больного снижается в среднем на 5–10 кг[3].

Причины ахалазии кардии

Среди вероятных причин заболевания:

• Генетические.
• Иммунологические.
• Инфекционные.

Все это лишь гипотезы, и точно установить, что приводит к кардиоспазму, пока не удается.

Диагностика ахалазии кардии

Основным методом диагностики этого заболевания является эзофагоманометрия: в просвет органа вводят гибкий катетер с несколькими датчиками, которые передают данные о перистальтике пищевода и тонусе сфинктера. 

Наряду с манометрией проводят рентгеноскопию пищевода. Перед исследованием пациент выпивает контрастное вещество, благодаря которому диагност может четко определить размеры и форму органа, оценить перистальтику. 

Состояние пищевода можно оценить и с помощью фиброгастродуоденоскопии. Это исследование проводится с помощью фиброгастроскопа – эндоскопического прибора с небольшой видеокамерой на конце. В процессе диагностики врач может детально осмотреть орган изнутри, определить его размеры, изучить состояние слизистой оболочки и перистальтику. 

Фото: benzoix - ru.freepik.com

Лечение ахалазии кардии

Некоторые группы препаратов, в частности, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, расслабляют нижний пищеводный сфинктер и облегчают продвижение пищи. Но добиться существенного улучшения при ахалазии кардии с помощью одних лишь медикаментозных методов лечения  удается редко.

Хороший эффект дает баллонная пневмокардиодилатация: расширение под контролем эндоскопической аппаратуры суженых участка пищевода с помощью раздувающегося баллона [4]. 

При ахалазии 2 или 3 стадии на кардии проводят пластическую операцию, на 4 стадии часть увеличенного пищевода удаляют[5].

Осложнения при ахалазии кардии

Дефицит питательных веществ, поступающих с пищей, сопровождается не только снижением массы тела, но и развитием сопутствующих заболеваний, в том числе и инфекционных. Установлена связь между этим заболеванием и раком пищевода, который развивается у 3-8% пациентов[6].

Профилактика ахалазии кардии

Поскольку причины заболевания неизвестны, то и специфическая профилактика не разработана. Профилактические меры сводятся к избеганию психоэмоциональных нагрузок, полноценному питанию и своевременному лечению сопутствующих болезней.

Куда обратиться при ахалазии кардии?

В многопрофильных медицинских центрах «Доктор Боголюбов»:

• Аппаратура экспертного класса для диагностики ахалазии кардии.
• Современные методы консервативного и хирургического лечения.
• Гастроэнтерологи высокой квалификации.
• Хирурги с опытом проведения операций на пищеводе.
• Стационарное лечение в комфортабельных одноместных палатах.
• ациент находится под постоянным наблюдением медперсонала.
• После лечения ахалазии кардии врач предоставляет клинические рекомендации, которые помогут избежать будущих рецидивов.

При кардиоспазме не ждите опасных осложнений. Обратитесь к нам за помощью, запишитесь к врачу на сайте или позвоните по указанному номеру.

Какой врач лечит ахалазию?

Консервативное лечение проводит гастроэнтеролог. Операцию делает хирург.

Может ли произойти рецидив ахалазии?

Чем дольше длится заболевание и больше стадия, тем выше вероятность рецидивов после лечения. Рецидивирование также связано с нарушениями питания, психоэмоциональными стрессами и сопутствующими заболеваниями.

Список литературы:

1. Абдураимов А.Б., Михайлова З.Ф., Афанасьева А.Б, Пылина Е.В. Ахалазия кардии: клинико-рентгенологическая диагностика. Медицинский алфавит №30/2018. Том №3. Практическая гастроэнтерология. Стр.47.
2. Жерлов Г.К., Кошель А.П. Зыков Д.В., Карпович А.В., Рудая Н.С. Современная технология хирургического лечения ахалазии кардии II-III стадии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. №9.
3. Евсютина Ю.В., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Ахалазия кардии: современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине и диагностике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2014. №6. Стр.4-12.
4. Васильев И.В. Миниинвазивные эндоскопические технологии в лечении больных ахалазией кардии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
5. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев А.А., Осминин С.В. Ахалазия кардии и кардиоспазм – современные принципы лечения.
6. Ахалазия кардии и кардиоспазм. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия).