Что лечит гематолог?

Врач-гематолог занимается лечением:

• Острых лейкозов (миелобластных или лимфобластных), при которых происходит неконтролируемое деление незрелых (бластных) клеток в костном мозге с дальнейшим выходом их в периферическую кровь.

• Анемии, для котороых характерно снижение показателей красной крови (гемоглобина и/или эритроцитов). Анемия является не отдельным заболеванием, а симптомом ряда болезней (туберкулеза, пиелонефрита, микозов и др.), поэтому классификация анемий проводится по цветовому показателю (гипохромная, нормохромная и гиперхромная), по способности костного мозга к регенерации или в зависимости от механизма развития. Железодефицитные анемии возникают при недостатке железа, постгеморрагические – в результате острой или хронической кровопотери, гемолитические (наследственные или приобретенные) являются следствием повышенного разрушения эритроцитов, дисгемопоэтические возникают при нарушении кроветворения в красном костном мозге. Существуют также анемии, связанные с дефицитом витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Развитие анемии могут вызывать однообразное (преимущественно молочное) питание, недостаток витаминов, перенесенные ОРВИ, глистные инвазии и нерегулярное питание. Заболевание может протекать бессимптомно (выявляется случайно при анализе крови) либо проявляться слабостью, плохой концентрацией внимания, общим недомоганием, нарушениями сна, аппетита, одышкой при физической нагрузке.

• Хронического лимфолейкоза– злокачественного заболевания,, Больной может жаловаться на астению, повышенную потливость и резкую потерю веса. По мере развития заболевания увеличивается печень и селезенка, может выявляться анемия и тромбоцитопения, а у пациентов появляются жалобы на головокружения, слабость, спонтанно возникающие кровотечения на коже или слизистых оболочках.

• Множественной миеломы (миеломной болезни).

• Миелолейкоза – формы лейкоза, которая связана с хромосомной транслокацией (переносом участка хромосом). Болезнь часто выявляется при клиническом анализе крови, поскольку нередко протекает бессимптомно. Заболевание может сопровождаться общим недомоганием, субфебрильной температурой тела, снижением иммунитета, анемией и тромбоцитопенией, возможно увеличение селезенки.

• Хронического миелофиброза — заболевания, протекающего с изменениями в общем анализе крови в виде повышения уровня лейкоцитов, тромбоцитов, нередко с значительным увеличением селезенки и печени.

• Истинной полицитемии — заболевания, при котором в общем анализе крови регистрируется значительное (выше 170 г/л) повышение уровня гемоглобина, повышение уровня эритроцитов, часто лейкоцитов и тромбоцитов.

    Гематолог также лечит:

• Лимфомы, для которых характерно увеличение лимфоузлов разных групп.

• Макроглобулинемию Вальденстрема

• Аутоиммунную тромбоцитопению — заболевание, при котором образуются антитела к собственным тромбоцитам.

• Гемофилию, которая является наследственным заболеванием, связанным с нарушением свертывания крови (коагуляции);

• Другие формы приобретенных и наследственных коагулопатий.

К гематологу следует обратиться, если у Вас:

• наблюдается бледность (кожа может приобретать желтушный оттенок);

• возникают спонтанные носовые, десневые, маточные, почечные кровотечения.

• наблюдается появление синяков по необъяснимым причинам;

• наблюдаются головокружения и повышенная утомляемость.

• есть жалобы на боли в костях и позвоночнике;

• увеличены лимфоузлы;

• увеличена печень или селезенка;

• наблюдаются головные боли и боли в животе неясного происхождения;

• выявлены изменения в анализах крови.

Гематолог также необходим пациентам, которые жалуются на кожный зуд и сухость кожи, ощущение покалывания или онемения пальцев. Врача-гематолога следует посетить больным с пониженным гемоглобином или при наследственной предрасположенности к заболеваниям крови.

    На консультацию к гематологу беременные направляются при низком гемоглобине, повышенной свертываемости крови и при заболеваниях крови. Кроме того, гематолог проводит диагностику и лечение при привычном невынашивании беременности, которая может быть связана с наличием мутаций генов тромбофилии. При выявлении той или иной мутации гематолог назначает лечение, способствующее пролонгированию беременности и рождению ребенка.

Прием гематолога включает:

• изучение анамнеза;

• осмотр пациента;

• направление на анализы.

По результатам анализов врач-гематолог ставит диагноз и назначает лечение.

Так как диагностика заболеваний крови невозможна без анализа крови, гематолог назначает:

• Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов — молодых эритроцитов, которые выявляются благодаря специальной окраске. Образование ретикулоцитов происходит в костном мозге, где они на протяжении 1-2 дней дозревают, а затем поступают в периферическую кровь. Созревание в периферической крови до зрелых эритроцитов занимает приблизительно 2 дня. Количество ретикулоцитов отображает скорость производства в костном мозге эритроцитов — при ускоренном кроветворении количество ретикулоцитов возрастает, а при замедленном – снижается. При усиленном разрушении эритроцитов ретикулоциты составляют более 50% от всех выявленных эритроцитов

• Процент насыщения трансферина (белка-переносчика железа в плазме крови) – вычисляемый в сыворотке крови показатель, который отображает уровень трансферрина, связанного с железом. В норме у взрослых этот показатель составляет 15-50%. Понижение показателя свидетельствует о недостаточном поступлении железа в организм, а повышение – о наличии гемохроматоза (генетического заболевания, связанного с нарушением обмена железа).

• Анализ на ферритин (основной белок, сохраняющий железо в организме), для которого необходимо сдавать венозную кровь. В норме уровень ферритина в крови для мужчин составляет 12-300 нг / мл, а для женщин — 12-150 нг / мл. Повышенные показатели свидетельствуют о наличии гемохроматоза, хронических воспалительных заболеваний, болезни легионеров, острого лейкоза, ожогов и др. Повышается уровень ферритина и после переливаний крови. Низкий уровень ферритина наблюдается при анемии.

• Анализ на железо-связывающую способность (ОЖСС), помогающий выявить количество железа, способного связаться с трансферрином. При данном методе значения трансферрина завышаются на 16-20%, так как железо при более чем половинном насыщении трансферрина связывается с другими белками.

• Коагулограмму, которая позволяет выявить показатели системы свертывания крови.

• Цитогенетические и молекулярно-генетические исследования, направленные на выявление определенных мутаций генов при миелопролиферативных и лимфопролиферативных новообразованиях.

Кроме лабораторных анализов, гематолог при необходимости направляет больного также на:

• УЗИ с целью исследования области лимфоузлов и органов брюшной полости (селезенка и др.);

• КТ и МРТ, позволяющие уточнить структуру и размеры органов, а также выявить опухолевые образования и костные нарушения;

• ПЭТ, при котором введенные в тело пациента позитронные излучатели в течение 1-2 часов распространяются по организму, после чего сканер выводит на монитор всю поступающую информацию о состоянии крови;

• биопсию лимфоузлов и дальнейшее гистологическое исследование материала;

• стернальную пункцию и морфологическое исследование костного мозга;

• сцинтиграфию, которая помогает выявить патологические процессы в костях.

Как подготовиться к процессу диагностики

Перед сдачей анализов пациенту рекомендуется:

• не употреблять пищу в течение 12 часов до сдачи анализа (обычно кровь сдается утром натощак);

• исключить прием алкоголя и не курить минимум за час до анализа (желательно не курить 12 часов);

• исключить прием медицинских препаратов, а если это невозможно, сообщить название препарата лаборанту;

• за сутки да сдачи анализов не употреблять жидкость в чрезмерных количествах.

Поскольку заболевания крови очень разнообразны, гематолог подбирает для каждого пациента индивидуальную схему лечения в зависимости от вида заболевания и состояния больного.

Основными методами лечения злокачественных заболеваний крови являются химиотерапия и радиотерапия. При хроническом миелолейкозе гематолог может назначить ингибитор тирозинкиназ (иматиниб, дазатиниб).

Медикаментозная терапия включает использование:

• стимуляторов эритропоэза;

• стимуляторов лейкопоэза;

• цитостатиков;

• глюкокортикостероидов и др .

При анемиях проводятся трансфузии эритроцитарной массы, при тромбоцитопении – трансфузии тромбоцитарной массы.

К хирургическим методам лечения относят трансплантацию костного мозга.