Дюпюитрен

В данном обзоре хотелось бы обратить внимание наших потенциальных пациентов и их родственников на такую распространенную патологию, как контрактура Дюпюитрена и предложить варианты помощи при этом проблемном заболевании.

Болезнь Дюпюитрена представляет собой доброкачественное перерождение элементов соединительной ткани на ладони.

Видоизменяется фасция (которую называют ладонным апоневрозом) — один из мягкотканных элементов на ладонной поверхности кисти (пястья и пальцев)

Чаще всего патология развивается в течение длительного времени — годами и сопровождается Образованием подкожных тяжей и узлов, которые постепенно начинают мешать нормальному движению пальцев.

Это происходит потому, что рубцовая ткань, в которую перерождаются исходно здоровые элементы, имеет свойство контрактильности (сокращения).Процесс прогрессирует и

постепенно это изменение соединительной ткани становится настолько велико, что уже не позволяет пальцам разогнуться, и они остаются жестко фиксированными в согнутом положении.

В результате кисти рук стойко деформируются, при этом страдают важные виды схватов кисти, что приводит к грубым профессиональным и бытовым ограничениям.

Чаще всего от этого заболевания страдают мизинец и безымянный палец, но порой затрагиваются и другие пальцы (в этих случаях можно думать о более агрессивном варианте течения заболевания).

Причины развития процесса разнообразны, среди них: травмы, особенности строения ладонного апоневроза (нередко приходится сталкиваться с семейным распространением заболевания), некоторые соматические заболевания (хронические воспаления разнообразной локализации, заболевания легких, алкоголизм и др.). Существует и риск профессиональной отягощенности (работа связанная с большой нагрузкой на кисти, использованием виброинструмента).

Чаще подвержены болезни Дюпюитрена мужчины. Наиболее распространена проблема в возрасте 40-60 лет

В типичных случаях этот процесс затягивается на годы и протекает постепенно, но иногда возможно достаточно быстрое нарастание патологических изменений.

Не смотря на широкую распространенность заболевания и его социальную значимость ортопедам зачастую приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда значительно усложняется хирургическое лечение и сложнее добиться корректного функционального результата. В начале процесса измененные ткани иногда ошибочно принимаются за мозоли. При прогрессировании — отсутствие болей и медленная динамика нередко настраивают пациентов на беспечное отношение.

Не заметить, что в кистях рук начались неприятные процессы, невозможно, но многие пропускают первое проявление недуга, недооценивая, насколько проблемно это заболевание.

Выделяют несколько этапов (степеней) развития патологических изменений

1.Вначале на ладонной поверхности пястья или пальцев постепенно появляется небольшое уплотнение, которое через некоторое время начинает увеличиваться, размеры узелка на поверхности ладони увеличиваются. Кожный покров становится грубым, плотным, Пытаясь разогнуть пораженный палец, человек ощущает дискомфорт. При надавливании на патологический очаг боли пациент не ощущает.

2.Для второй степени характерно прогрессирующее увеличение узелкового или тяжистого очага и огрубление кожи. Тяж становится более жестким, появляются множественные складки, углубления. При второй степени болезни палец выпрямить сложно, он слегка согнут в пястно-фаланговом суставе.

3.При третьей степени тяжи разрастаются до средней или ногтевой фаланги. Пястно-фаланговый сустав сильно согнут, его движение ограничено. Все это сопровождается болью, усиливающейся при и после нагрузки. За счет деформации имеются весьма значимые функциональные дефекты.

4.Если болезнь запущена до четвертой степени, происходит крайне грубое изменение мягких тканей и и даже вторичная деформация костных структур, формируются вывихи и подвывихи фаланг пальцев. Полное восстановление функции становится невозможно. В исключительных случаях приходится прибегать к ампутациям.

Если Вы заподозрили у себя эту болезнь, следует посетить ортопеда. Врач осмотрит и ощупает пальцы, изучит их подвижность. Оценив клиническую картину, он сможет сказать, насколько прогрессирует болезнь и предложить стратегию лечения.

Лечение народными средствами, ношение шин и др.даже на раннем этапе развития недуга практически мало эффективно. Продвинутые формы лечатся только оперативно.

Итак, тяжелая форма данного заболевания в большинстве случаев требует проведения хирургической операции.

Многие пациенты на эту процедуру долго не соглашаются, думая, что при помощи методов народной медицины, гимнастики кисти сама по себе пройдет контрактура Дюпюитрена.

Следует иметь в виду, что контрактура Дюпюитрена, даже после успешно проведенного лечения, может давать рецидивы через какое-то время (по статистике, чаще всего это случается примерно через 5 лет). В этом случае может быть проведено повторное лечение.

Хирурги-ортопеды разработали различные методики проведения хирургического лечения. При операции проводят иссечение патологической соединительной ткани, что позволяет восстановить нормальное функционирование пальцев. Успех этой достаточно технически сложной операции в первую очередь зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

В некоторых случаях становятся необходимы элементы пластического замещения кожи местными перемещаемыми лоскутами и свободная кожная пластика.

Существует, и по показаниям применяется, методика малоинвазивного оперативного пособия. Иногда подобные операции используются как этап перед радикальным вмешательством.

Все эти вмешательства требуют от ортопеда серьезной подготовки, тщательного и скурпулезного выполнения этапов операции и, конечно, специфической квалификации.

Положительный результат хирургического лечения в немалой степени обеспечивается проведением предоперационной подготовки и последующего послеоперационного восстановления.

Критически важна для получения полноценного результата реабилитация после операции, которая включает: различные виды физиотерапии, массаж и, самое важное, лечебная физкультура.

Совершая активные и пассивные дозированные движения под наблюдением и контролем врача реабилитолога и оперирующего хирурга пациент восстанавливает закрепощенные в течении длительного времени элементы связок, капсулы суставов, предупреждает формирование агрессивных кожных рубцов.

В большинстве случаев удается добиться практически полного восстановления нормального функционирования кисти.

В нашей клинике возможно проведение всех вариантов хирургического лечения этой проблемной патологии ортопедами с большим опытом. Операцию проводит врач высшей категории в условиях современно оборудованной операционной. Вмешательство может быть проведено как под местной анестезией, так и под общим наркозом (по желанию пациента).

Обращаем Ваше внимание на существенную скидку на оперативное лечение в нашем центре, действующую в настоящее время.

Приглашаем Вас также для диагностики и лечения подошвенного фасциального фиброматоза (болезнь Леддерхозе).

Совместные усилия мотивированного пациента и грамотного специалиста — залог выздоровления!