Грыжа

Что собой представляет грыжа

Грыжа — это смещение внутренних органов, мышц или межпозвонковых дисков с изменением их естественного анатомического положения. Смещаемые структуры переходят из одной полости тела в другую, либо проникают через физиологические или патологические отверстия наружу. Происходит это на фоне слабости мышц при высоком давлении внутри тела. Перемещение органов вызывает нарушение их функции, ущемление и гибель. Лечение грыжи проводят путем хирургического восстановления анатомически правильного положения.

Причины заболевания

Основной механизм появления грыжи — высокое внутриполостное давление и слабость мышц, которые не способны удерживать органы в их анатомическом положении.

Факторы риска патологии:

• индивидуальные особенности расположения мышц;
• избыток или недостаток массы тела;
• многократные беременности, роды;
• надсадный крик у младенцев;
• регулярный запор;
• надсадный постоянный кашель;
• интенсивная физическая нагрузка, подъем тяжестей;
• операции, травмы передней брюшной стенки;
• чрезмерная нагрузка на позвоночник;
• вынужденное постоянное положение тела;
• искривление позвоночника.

Врожденная грыжа образуется во время внутриутробного развития плода. Нарушение формирования внутренних органов и мышц ведет к появлению патологических отверстий в разных частях тела. Внутренние органы плода попадают в эти отверстия, и ребенок рождается уже с грыжевым выпячиванием.

Приобретенная патология возникает под влиянием факторов риска. Слабость мышечно-связочного аппарата приводит к расхождению мышечных волокон, формированию патологических отверстий. Высокое внутриполостное давление заставляет органы смещаться в сторону свободного пространства.

Виды грыж

Видовая классификация грыж зависит от того, какие органы вышли за пределы своего нормального положения, в каком участке произошло расхождение мышечного каркаса:

• паховая;
• бедренная;
• пупочная;
• грыжа белой линии живота;
• послеоперационная.

Вправимой грыжу называют, если ее содержимое самостоятельно или с внешней помощью уходит в полость тела. Невправимую грыжу сам пациент или хирург не может вернуть в полость тела.

По частоте возникновения грыжи бывают:

• первичные — появляются впервые в течение жизни под влиянием факторов риска;
• рецидивирующие — возникают повторно после операции.

Стадии грыж:

• начальная — выпячивание появляется только при физической нагрузке, натуживании, кашле;
• выраженная — выпячивание постоянно, не зависит от нагрузки;
• осложненная — ущемление, нагноение.

Симптомы

Общие признаки грыжи:

• грыжевое выпячивание в паху или на животе, размером от 1 до 10–15 см;
• боль в месте грыжевого выпячивания;
• нарушение функции органа, образующего грыжу.

У каждой формы заболевания есть свои характерные проявления.

Паховая

Возникает при расхождении мышц и связок паховой области. В грыжевое отверстие выпячивается семенной канатик. Заболевание типично для мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, возникает в возрасте 40–50 лет. Грыжа чаще односторонняя, после лечения может возникнуть с другой стороны.

Бедренная

Характерна для женщин, грыжевое выпячивание образуется ниже паховой складки. Происходит расхождение мышечной стенки бедренного канала. В грыжевой мешок попадают петли кишечника. Бедренная грыжа осложняется ущемлением в 80% случаев.

Пупочная

Врожденная пупочная грыжа возникает при недоразвитии мышц передней брюшной стенки у плода. Заболевание проявляется в первые месяцы жизни, у 90% детей проходит без лечения к полугоду. Во взрослом возрасте пупочная грыжа характерна для женщин старше 40 лет с избыточной массой тела. В грыжевой мешок попадают большой сальник, петли кишечника. Грыжевое выпячивание определяется в области пупка.

Послеоперационная

Является осложнением послеоперационного периода при вмешательствах на передней брюшной стенке. Причинами служат инфицирование операционной раны, скопление жидкости в брюшной полости, кишечная непроходимость. Незаживающая операционная рана служит грыжевыми воротами. Для послеоперационной грыжи типично нагноение грыжевых ворот, быстрое появление осложнений.

Грыжа белой линии живота

Белая линия живота — сухожильная лента, соединяющая мышцы. Врожденная дисплазия соединительной ткани приводит к расхождению сухожильных волокон. Характерен постоянный болевой синдром, выпячивание определяется над пупком.

Диагностика

Диагноз «грыжа» врач выставляет сразу после осмотра и обнаружения типичного грыжевого выпячивания. Хирург вручную вправляет содержимое выпячивания, исключает ущемление. Осмотр с натуживанием пациента позволяет определить, какие органы попадают в грыжу.

Для диагностики внутренних грыж используют методы визуализации:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография.

Обследование определяет степень поражения внутренних органов, наличие осложнений.

Лабораторное обследование показано для оценки общего состояния пациента, подготовки к хирургическому вмешательству.

Фото: pressfoto - ru.freepik.com

Лечение

Консервативного лечения грыж не существует. Временная мера — ручное вправление грыжевого выпячивания и его содержимого в полость тела. Процедуру проводит хирург амбулаторно. Вправление уменьшает боли и дискомфорт, но не устраняет саму патологию. Единственно эффективный метод лечения грыжи — оперативный, с восстановлением анатомического положения органов, укреплением мышц.

Народные методы лечения грыжи не только неэффективны — они опасны, если пациент предпочитает их операции. Настои, отвары, прикладывание металлических предметов к грыжевому мешку не способны излечить болезнь. Особенно опасен отказ от хирургического удаления грыжи в пользу народных методов у детей. Осложнения в детском возрасте развиваются быстро, сложнее поддаются лечению.

Операция

Операцию по удалению грыжи и восстановлению анатомической целостности мышечно-связочного аппарата называют герниопластикой. В зависимости от расположения и размера выпячивания грыжесечение проводят двумя методами:

• открытый лапароскопический с рассечением передней брюшной стенки;
• закрытое эндоскопическое удаление грыжи.

Хирург вправляет смещенные органы в полость тела, ушивает мышцы или накладывает на них сетку из гипоаллергенного материала. Сетка укрепляет мышечный каркас, препятствует повторному расхождению мышц.

Реабилитация

Срок восстановления после удаления грыжи зависит от нескольких факторов:

• размер грыжевого дефекта;
• методика операции;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• стадия грыжи, наличие осложнений.

Восстановление после эндоскопического удаления неосложненной грыжи занимает 2–3 недели. После лапароскопической операции реабилитация продолжается 1–2 месяца. Рекомендации по восстановлению:

• ограничение физической нагрузки;
• подъем тяжестей не более 5 кг;
• ношение бандажа;
• профилактика запоров, надсадного кашля.

Осложнения

Жизнеугрожающее осложнение заболевания — ущемление грыжевого мешка с его содержимым. Сдавление петель кишечника, желудка, сальника приводит к нарушению в них кровообращения. Ткани начинают погибать, развивается перитонит. Без операции пациент погибает от полиорганной недостаточности.

На ущемление указывают следующие симптомы:

• невозможность вправить выпячивание;
• острая боль в области грыжевых ворот;
• нарушение функции ущемленного органа.

Осложнение невправимой грыжи с попаданием в грыжевой мешок петель кишечника — кишечная непроходимость. В смещенном участке кишки застаиваются каловые массы, нарушается их продвижение по кишечнику.

Где пройти диагностику и лечение грыжи в Балашихе

• Лечение всех видов грыж в многопрофильном центре «Доктор Боголюбов» в каждом районе Балашихи.
• Хирурги с опытом работы от пяти лет, первой и высшей категорией.
• Проверенные методики операций, дающие выздоровление 95% пациентов.
• Диагностика с использованием современной высокоточной аппаратуры.
• Послеоперационное наблюдение в комфортной одноместной палате.
• Комплексные программы лечения с послеоперационным наблюдением, рекомендациями по образу жизни.
• Оформление листа нетрудоспособности.

К какому врачу обращаться для лечения грыжи?

Консервативное и оперативное лечение грыж проводит хирург. Врач определяет степень тяжести заболевания, нуждаемость пациента в экстренной операции. При возможности провести операцию в плановом порядке хирург назначает временное консервативное лечение. После операции врач дает рекомендации по профилактике рецидивов грыжи.

Как определить грыжу у ребенка?

У новорожденного ребенка грыжу определяют при внимательном осмотре:

• постоянный плач, отказ от груди или бутылочки;
• задержка стула;
• втяжение и выпячивание грыжевого мешка при сильном крике, сучении ножками;
• определение плотного выпячивания при пальпации живота.

Можно ли вылечить грыжу без операции?

Лечение грыжи без операции невозможно. Вправление выпячивания, использование бандажа — временные меры, которые снижают риск осложнений и улучшают самочувствие, но не решают основную проблему. Единственный радикальный метод лечения — операция.

Когда необходимо начать лечение?

Хирургическое лечение грыжи надо провести сразу после установления диагноза, если нет противопоказаний к операции. В случаях, когда плановую операцию сделать невозможно, пациенту назначают консервативное лечение и одновременно готовят его к хирургическому вмешательству. Откладывание лечения ведет к прогрессированию болезни, повышает риск осложнений.

Сколько стоит операция?

Стоимость операции по удалению грыжи зависит от разных факторов:

• характер грыжи, ее размер и расположение;
• методика операции;
• наличие осложнений.

Окончательную цену операции по удалению грыжи врач определяет после осмотра и обследования.

Сколько длится больничный после операции?

Лист нетрудоспособности после операции выдают на 10 дней. По окончании этого срока пациент приходит на осмотр к хирургу. При условии хорошего заживления раны после удаления грыжи врач закрывает больничный. В случае необходимости хирург продлевает лист нетрудоспособности до 14–21 дня.

Список литературы:

1. Ущемленные паховые грыжи у детей : федеральные клинические рекомендации : утверждены 28.06.2014 / под ред. Розинова Владимира Михайловича. — 2015 г.
2. Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника : клинические рекомендации : утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Казань, 02.06.2015 / Ассоциация нейрохирургов России. — 2015 г.
3. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ: ЭТИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ. Черных В.Г., Крайнюков П.Е., Ефремов К.Н., Бондарева Н.В. 2021. с.116-123
   

Фото: pressfoto - ru.freepik.com