Коклюш

Коклюш — простыми словами, это очень заразное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Оно проявляется мучительным приступообразным кашлем. Коклюш особенно опасен для младенцев и маленьких детей, так как может приводить к серьезным осложнениям, включая пневмонию, судороги, не исключен даже летальный исход. Из-за своей заразности и тяжелых последствий, коклюш остается актуальной проблемой общественного здравоохранения, несмотря на доступные вакцины.

Что такое коклюш?

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое в первую очередь поражает дыхательные пути. Оно передается воздушно-капельным путем, что делает его особенно опасным в многолюдных местах. Инкубационный период составляет от 7 до 10 дней, после чего у пациента возникают симптомы, похожие на обычную простуду. На этом этапе появляется насморк, легкий кашель и повышение температуры. Затем наступает пароксизмальный период, он характеризуется сильными приступами кашля, во время которых дыхание затрудняется. Хотя коклюш чаще всего встречается у детей, взрослые тоже подвержены риску заражения. Вакцинация остается главным способом защиты от этой болезни, и регулярные прививки существенно снижают вероятность заражения.

Причины возникновения коклюша

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается от человека к человеку через мельчайшие капельки, образующиеся при кашле или чихании. Инфекция поражает слизистую оболочку дыхательных путей, что приводит к воспалению и активному размножению бактерий. Основным фактором, способствующим распространению коклюша, является близкий контакт между людьми, особенно в местах, где высокая плотность населения, таких как детские сады и школы.

Недостаточный уровень вакцинации среди населения также влияет на возникновение заболевания¹. В регионах, где наблюдается снижение охвата прививками, фиксируется рост случаев коклюша. Вакцинация обеспечивает иммунный ответ, предотвращающий заражение, и если процент привитых значительно ниже рекомендованного уровня, это создает условия для вспышек инфекции.

Ослабленный иммунитет у некоторых групп, например новорожденных или людей с хроническими болезнями, увеличивает риск заражения. Коклюш особенно опасен для маленьких детей, у которых болезнь протекает тяжелее всего.

Классификация коклюша

Коклюш классифицируется по нескольким признакам, включая клиническую форму и степень тяжести.

По клинической форме:

• Типичный коклюш. Отличается характерным приступообразным кашлем, который сопровождается свистящими звуками при вдохе. Эта форма чаще наблюдается у детей и часто требует госпитализации.

• Атипичный коклюш. Может проявляться в виде легкого кашля, который менее выражен, и не имеет отчетливых признаков, что иногда затрудняет диагностику. Характерно для подростков и взрослых.

• Асимптоматический коклюш. В некоторых случаях инфекция протекает без клинических проявлений, однако существует риск передачи возбудителя другим людям.

По степени тяжести различают три вида болезни:

• Легкая форма: признаки коклюша проявляются незначительно, может быть легкий кашель и небольшая температура тела.

• Умеренная форма: присутствует более выраженный кашель, может наблюдаться повышенная температура тела, однако состояние пациента остается стабильным.

• Тяжелая форма: возникают серьезные осложнения, кашель становится изнуряющим, требуется госпитализация.

Симптомы коклюша

Характерным признаком коклюша является приступообразный, судорожный кашель. Инкубационный период болезни составляет от 3 до 14 дней, в среднем около 7–8 дней.

На начальном этапе, который называется предсудорожным периодом и длится от 3 до 14 суток, симптомы развиваются постепенно. Человек чувствует себя хорошо, температура тела нормальная. Но появляется сухой навязчивый кашель, который усиливается со временем. Он не проходит даже при лечении и не сопровождается другими простудными симптомами. При этом обследование легких не выявляет отклонений.

Приступы кашля могут продолжаться от двух-трех до шести-восьми недель и дольше. Во время приступа человек совершает серию быстрых выдохов, которые прерываются громким свистящим вдохом. Это происходит из-за спазма дыхательных мышц и сужения голосовой щели. Завершается приступ выделением густой, вязкой мокроты или рвотой. Иногда перед приступом появляются страх, беспокойство или першение в горле. Приступы могут быть короткими или продолжаться две-четыре минуты, а иногда случаются серии приступов подряд.

Во время приступа кашля лицо больного сначала краснеет, потом синеет. Оно напрягается, а подкожные вены на шее и лице заметно выступают. Язык в момент приступа резко высовывается изо рта и часто травмируется о зубы, поэтому на нем образуются болезненные раны. 

В периоды между приступами у пациента часто остаются отеки лица, бледность кожи и отечность век. Иногда появляются кровоизлияния в глазах, сыпь на лице и шее.

Осложнения коклюша

Коклюш — это болезнь, которая может вызвать серьезные осложнения. Их можно разделить на специфические и неспецифические.

Специфические осложнения:

• ателектаз — спадение тканей легкого, при котором оно не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к затруднению дыхания;

• эмфизема легких и средостения — это состояние, при котором легкие раздуваются, что мешает нормальному дыханию;

• иногда у больных бывают задержки дыхания на 30 секунд или даже его остановка (апноэ) на более длительный срок;

• коклюшная энцефалопатия — это повреждение мозга из-за кислородного голодания, связанного с приступами кашля;

• кровотечения — могут возникнуть из носа или горла, легких, также возможны кровоизлияния в кожу, глаза или даже мозг;

• грыжи — например, пупочная или паховая, могут появляться из-за сильного напряжения мышц во время кашля;

Неспецифические осложнения вызваны присоединением вторичной бактериальной инфекции, есть вероятность развития пневмонии, бронхита или отита.

Диагностика коклюша

Диагностика начинается с беседы. Врач расспрашивает о кашле, его длительности и характере, уточняет, был ли контакт с больным человеком. Затем проводится осмотр – специалист оценивает кашель, слушает дыхание и сердцебиение, обращает внимание на общее состояние пациента.

Для точного определения возбудителя болезни проводят лабораторные тесты:

• ПЦР — анализ из носоглотки, который позволяет выявить ДНК бактерии, вызывающей коклюш.

• бактериологический посев — забор образца из носа для выявления бактерии, результаты могут прийти через несколько дней;

• серологические тесты — анализ крови на наличие антител, полезен для поздних стадий болезни.

При подозрении на осложнения, например пневмонию, может потребоваться рентгеновский снимок органов грудной клетки.

Лечение коклюша

Лечение коклюша охватывает несколько ключевых направлений: облегчение симптомов, предотвращение осложнений и защиту окружающих от заражения. 

На ранних этапах болезни эффективны антибиотики, такие как азитромицин и кларитромицин. Они сокращают длительность заболевания и снижают риск заражения. Важно начать терапию как можно скорее, так как на поздних стадиях антибиотики уже не помогут – кашель вызван выработанными токсинами².

Для поддерживающего лечения кашля применяют противокашлевые препараты, но осторожно. Также используют муколитики, чтобы облегчить выведение мокроты. Леденцы или сиропы для горла облегчают дискомфорт.

Важно уделить внимание и немедикаментозным методам. Увлажнители воздуха смягчают симптомы, а покой и ограничение физической нагрузки помогают сократить количество кашлевых приступов. Важно пить много жидкости – обильное питье поддерживает водный баланс и предотвращает обезвоживание.

В качестве предосторожности во время активной фазы болезни следует изолировать пациента от других людей, особенно от детей и тех, у кого слабый иммунитет. 

Необходимо также следить за развитием возможных осложнений, таких как пневмония или бронхит. Если появляются признаки ухудшения состояния, например, высокая температура или затрудненное дыхание, следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика коклюша

Специфическая профилактика коклюша – вакцинация. Вакцина вводится детям в раннем возрасте и помогает формировать иммунитет к заболеванию. Вакцинацию нужно проходить по графику, который установлен Минздравом РФ³. Также рекомендуют обновлять свои прививки взрослым, так как они могут быть носителями инфекции и передавать ее детям. Это особенно важно для тех, кто ухаживает за малышами.

Если в коллективе с детьми кто-то заболеет коклюшем, его следует изолировать, чтобы предотвратить распространение инфекции. Важно также внимательно следить за здоровьем окружающих, особенно тех, кто не вакцинирован.

Список литературы

1. Вакцины и вакцинация. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 

2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 Профилактика коклюша. 2014. N 9. URL: https://10.rospotrebnadzor.ru/upload/medialibrary/1e3/sp-3.1.2.3162_14.pdf (дата обращения 10.05.2025).

3. Национальный календарь профилактических прививок. URL: https://base.garant.ru/403258640/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/ (дата обращения 10.05.2025).

Изображение от freepik