Ревматизм

Что такое ревматизм

Ревматизм — это системное заболевание инфекционно-аутоиммунного происхождения. Поражает преимущественно суставы, сердце и сосуды, нервную систему. Болезнь типична для детей 8–13 лет и молодых людей в возрасте 17–24 лет, женщины болеют в два раза чаще.

Диагностику и лечение заболевания проводит ревматолог. Ревматизм часто приобретает хроническое течение, обострения возникают весной и осенью. Для лечения используют антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

Симптомы заболевания у взрослых

Симптомы ревматической лихорадки многообразны, так как аутоиммунное воспаление поражает разные ткани организма. Проявления болезни разделяют на группы по пораженным органам:

• суставные проявления — воспаление коленных, локтевых и тазобедренных суставов с летучим характером болей;
• сердечные — воспаление эндокарда с формированием пороков, хронического эндокардита;
• неврологические симптомы, или малая хорея — нарушение координации, мышечная слабость, тик;
• кожные проявления — кольцевидная эритема, подкожные ревматоидные узелки.

Общая симптоматика характерна для первичной ревматической атаки и для последующих обострений:

• слабость, недомогание, головная боль;
• повышение температуры тела до 37,5–39 градусов;
• потливость;
• отсутствие аппетита.

Через 3–4 месяца от возникновения ревматизм переходит в хроническую форму. В период ремиссии человек не предъявляет никаких жалоб на здоровье, но при обострении снова появляются суставные и сердечные боли.

Симптомы заболевания у детей

Симптомы острой ревматической лихорадки у детей проявляются через месяц после перенесенной стрептококковой инфекции. В детском возрасте наиболее выраженным симптомом является поражение нервной системы — хорея Сиденгама, пляска Святого Витта. Более подвержены этому состоянию девочки. 

Проявления:

• непроизвольные движения конечностей, мышц туловища;
• нарушение координации;
• мышечные подергивания быстро прогрессируют.

Среди симптомов ревматизма у детей чаще наблюдается поражение сердца и суставов. Острая ревматическая лихорадка в детском возрасте быстро приводит к развитию эндокардита, миокардита и формированию сердечных пороков. Воспалению наиболее подвержены коленные и локтевые суставы, вплоть до полного отсутствия движений в них.

Причины ревматизма

Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка, представляет собой аутоиммунную реакцию организма на бета-гемолитический стрептококк группы А. После перенесенной стрептококковой инфекции в организме образуются антитела. Они атакуют собственные ткани тела — костную, сердечную и нервную. Такое воспаление называется аутоиммунным и является основной причиной развития ревматизма.

Факторы риска заболевания:

• ослабленный иммунитет;
• наличие очагов хронической стрептококковой инфекции в организме — кариозные зубы, хронический гайморит и тонзиллит;
• сахарный диабет;
• частые травмы кожи и слизистых.

Косвенной причиной острой ревматической лихорадки является наследственность. Семейная предрасположенность к ревматизму характерна для людей с II и III группой крови.

Классификация болезни

Классификация ревматизма включает разделение на клинические формы с преобладанием одного симптома, стадии и варианты течения.

Фазы

• Активная — явная симптоматика с повышением температуры тела, суставными болями, неврологическими проявлениями, высыпаниями на коже.
• Неактивная — сформированные последствия ревматической лихорадки в виде пороков сердца, кардиосклероза, склеротических изменений соединительной ткани.

Варианты течения

• Острое — внезапное начало с температурой тела более 38 градусов, множественным поражением суставов, миокардитом. Острая ревматическая лихорадка хорошо отвечает на лечение противовоспалительными препаратами, симптомы исчезают в течение двух месяцев.
• Подострое — сглаженное начало болезни, температура тела до 38 градусов, поражение одного или двух суставов с медленным развитием артрита. При подостром ревматизме преобладают признаки воспаления сердца — миокардит, эндокардит. Активность процесса продолжается до 6 месяцев.
• Затяжное течение характерно для рецидивирующего ревматизма — длительное повышение температуры тела в пределах 37–37,5 градусов, слабо выраженные суставные боли, вялотекущий миокардит. Плохой ответ на противовоспалительную терапию, активность процесса более 6 месяцев.
• Рецидивирующее течение характерно для больных с хроническим ревматизмом, сердечными пороками. Обострения протекают по типу острой лихорадки с выраженными симптомами. Лечение не приводит к полному затуханию болезни.
• Латентное течение не имеет клинических и лабораторных признаков воспаления. Выявляют болезнь случайно, при обследовании по поводу обнаруженного сердечного порока.

Клинические формы

• Ревмокардит — ревматическое поражение сердца с формированием кардиосклероза, пороков.
• Полиартрит — поражение 1–2, реже большего числа суставов с формированием острого, а затем хронического воспаления.
• Кольцевидная эритема — специфические высыпания на коже в виде розового ободка неправильной формы, с четким границами.
• Хорея — поражение нервной системы в виде непроизвольных подергиваний и движений.
• Ревматические узелки — плотные подкожные образования преимущественно вокруг воспаленных суставов.

Осложнения

Осложнения ревматизма обусловлены хроническим аутоиммунным воспалением, постепенным разрушением тканей и нарушением функции пораженных органов:

• декомпенсированный порок митрального клапана;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• кардиосклероз;
• тромбозы сосудов сетчатки глаза, почек, сердца;
• пневмония, плеврит;
• гломерулонефрит.

Фото: stefamerpik - ru.freepik.com

Диагностика ревматизма

• Опрос — определение характера жалоб, сроков их появления, динамики развития со временем. Установление факта перенесенной стрептококковой инфекции в течение месяца до появления симптомов болезни. Осмотр — оценка состояния кожи, выслушивание сердца, ощупывание суставов.
• Общеклинические анализы крови для выявления признаков воспаления.
• Биохимический анализ, коагулограмма при подозрении на развитие осложнений.
• Мазок из зева, анализ крови для выявления стрептококковой инфекции.
• Электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца для определения миокардита, пороков, аритмий.
• Рентгенография суставов для определения степени тяжести артрита.
• Компьютерная томография суставов, органов грудной клетки для выявления осложнений.
• Осмотр смежных специалистов — невролог, кардиолог, терапевт.

Методы лечения

Острая ревматическая лихорадка или обострение хронического ревматизма требуют помещения пациента в стационар на 3–4 недели. Лечение включает:

• пенициллин внутримышечно для уничтожения стрептококковой инфекции;
• кортикостероиды для подавления воспалительного процесса в сердце и суставах;
• нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставного синдрома;
• гидроксихлорохин в таблетках при затяжном течении ревматизма, препарат предотвращает склерозирование соединительной ткани и развитие артроза;
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани.

Вспомогательное лечение включает массаж и физиопроцедуры:

• электрофорез;
• инфракрасное, ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ, парафиновые аппликации.

После выписки из стационара пациента направляют на долечивание в амбулаторных условиях или в санатории:

• курс поливитаминов и хондропротекторов продолжительностью до 6 месяцев;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• лечебные радоновые ванны;
• минеральные воды.

Каждый человек, перенесший ревматизм, подлежит диспансерному учету и ежегодному наблюдению у ревматолога. Длительность наблюдения зависит от возраста пациента, тяжести перенесенного заболевания, сформированных последствий.

Профилактика

Первичная профилактика ревматизма у детей и взрослых:

• здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя;
• укрепление иммунитета, закаливание;
• предотвращение повреждений кожи;
• своевременное лечение тонзиллита, ангины;
• лечение кариозных зубов.

Вторичная профилактика показана пациентам с хроническим ревматизмом, направлена на продление периода ремиссии, предупреждение обострений. Для вторичной профилактики ревматизма применяют бензилпенициллин внутримышечно раз в три недели круглогодично:

• без ревмокардита — 5 лет;
• с кардитом, но без порока — 10 лет;
• с пороком сердца — пожизненно.

Диагностика и лечение ревматизма в Балашихе

• Прием ревматолога в каждом районе Балашихи в многопрофильном медицинском центре «Доктор Боголюбов».
• Обследование с использованием современной высокоточной аппаратуры.
• Возможность собрать консилиум смежных специалистов — невролог, дерматолог, инфекционист, кардиолог.
• Комплексные программы лечения детей и взрослых с последующим диспансерным наблюдением.
• Процедурный кабинет для проведения вторичной бициллинопрофилактики ревматизма.

Какой врач лечит ревматизм?

Непосредственное лечение всех форм ревматизма проводит ревматолог. С учетом многообразия клинических проявлений, поражения различных органов к лечению подключают смежных специалистов — кардиолог, инфекционист, невролог.

Как лечат ревматизм?

Пациентов с диагнозом «острый ревматизм» госпитализируют в стационар. Лечение включает строгий постельный режим, применение антибиотиков и противовоспалительных средств. После выписки пациент переходит на амбулаторное восстановительное долечивание с использованием физиопроцедур и витаминов.

Список литературы:

1. Внутренние болезни: руководство к практ. занятиям по госпитальной терапии: учеб. пособие / [Ананченко В. Г. и др.] ; под ред. профессора Л. И. Дворецкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 456 с: ил., вкл. цв. ил. – 12 п.
2. Поликлиническая терапия : учебник / коллектив авторов ; под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. — Москва : КНОРУС, 2017. — 696 с. — (Бакалавриат).
3. Внутренние болезни: Учебник : В 2 т. / В.Н. Фатенков. – Самара : ООО "Офорт", 2006. – Т.1. – 580 с. : ил.