Сахарный диабет у детей

В МЦ «Доктор Боголюбов» в отделение детской эндокринологии обращается ежегодно более 1800 пациентов, подавляющее большинство – это больные сахарным диабетом. Врачи-эндокринологи отделения принимают пациентов с 0 лет.

В 95% случаев сахарного диабета у детей мы сталкиваемся с диабетом 1 типа (СД1): Это аутоиммунный процесс. Собственная иммунная система ребенка начинает атаковать и уничтожать бета-клетки поджелудочной железы. Инсулин перестает вырабатываться, и без его введения извне клетки организма буквально голодают, несмотря на высокий сахар в крови.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) встречается в 2–5% случаев, однако его частота растет на фоне детского ожирения. При СД2 клетки организма теряют чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность). Обычно это спутник лишнего веса и гиподинамии.

Как не пропустить дебют

СД1 у детей часто манифестирует остро. Родители могут принять первые симптомы за усталость от школы, ОРВИ или проявления подросткового возраста. Насторожить должны классическая триада и внезапные перемены:

• Жажда и сухость: ребенок выпивает литры воды, просыпается ночью, чтобы пить.
• Частое мочеиспускание:: в том числе ночное недержание (энурез) у ребенка, который давно был к этому не склонен.
• Потеря веса при зверском аппетите: организм не может усвоить глюкозу и начинает буквально «сжигать» мышцы и жир. Появляется характерный запах прелых яблок или ацетона изо рта.

При появлении этих признаков состояние может быстро перейти в диабетический кетоацидоз — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации.

Диагностика сахарного диабета в МЦ «Доктор Боголюбов»

Для подтверждения диагноза и определения типа диабета в клинике проводится комплексная лабораторная диагностика. Базовое обследование включает:

• Биохимический анализ крови: оценка функции печени, почек, электролитов.
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ): золотой стандарт для выявления скрытых нарушений (предиабета) и СД2. Процедура проходит в три этапа: сдача крови натощак, прием раствора глюкозы и повторный забор крови через 2 часа для оценки результата.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца.
• Инсулин и С-пептид: маркеры выработки собственного инсулина. При СД1 они будут резко снижены или не определятся.
• Индекс HOMA-IR и индекс Caro: расчетные показатели для оценки инсулинорезистентности (актуально при подозрении на СД2).

Иммунологическая панель (анализ крови из вены на антитела): Именно этот блок анализов позволяет с высокой точностью подтвердить аутоиммунную природу СД1:

• К глутаматдекарбоксилазе (GAD65) — самый частый маркер.
• К тирозинфосфатазе (IA-2).
• К инсулину (IAA).
• К островковым клеткам (ICA).
• К транспортеру цинка 8 (ZnT8).

Что еще можно сделать для выявления диабета и контроля рисков:

• Непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ): установка датчика Freestyle Libre. Система позволяет в режиме реального времени видеть уровень сахара без постоянных проколов пальцев, оценивать его колебания ночью, фиксировать скрытые гипогликемии и оценивать вариабельность гликемии.
• Определение кетонов: анализ мочи или крови на кетоновые тела при любом ухудшении самочувствия.
• Генетическое тестирование: показано при атипичном течении диабета, раннем дебюте (до 6 месяцев) или наличии диабета у нескольких членов семьи.

Лечение

Тактика ведения зависит от типа диабета:

1. Сахарный диабет 1 типа. Основа лечения — заместительная инсулинотерапия. Используются инсулины ультракороткого, короткого, продленного и сверхдлительного действия. Введение осуществляется с помощью шприц-ручек или инсулиновой помпы (постоянная подкожная инфузия). Питание строится не на строгих запретах, а на подсчете углеводов (система хлебных единиц — ХЕ) и соотнесении их дозы с вводимым инсулином.
2. Сахарный диабет 2 типа. Начинается с модификации образа жизни: коррекции рациона и расширения физической активности. При необходимости назначается пероральная сахароснижающая терапия (например, метформин). Инсулинотерапия подключается при высоких цифрах сахара или истощении собственных резервов поджелудочной железы.

Обучение и технологии в нашем центре

Диабет — это заболевание, при котором врач лишь дает инструменты, а управляет состоянием сам пациент и его семья. Поэтому важным этапом является обучение пациента с сахарным диабетом.

В рамках обучения и ведения пациента с сахарным диабетом 1 типа мы:

• Обучаем родителей и ребенка правилам подсчета углеводов, технике инъекций, смене инфузионных наборов для помпы и действиям при гипо- и гипергликемии.
• Помогаем интегрировать данные с датчика Freestyle Libre в повседневную жизнь. Датчик устанавливается на плечо, работает до 14 дней и передает данные на смартфон. Это позволяет видеть, как конкретный продукт (например, каша или яблоко) влияет на сахар, и вовремя корректировать дозы.
• Проводим динамическое наблюдение: при дебюте или подборе терапии визиты назначаются каждые 3–6 месяцев, при стабильных показателях — раз в год. На приеме анализируются выгрузки с помп и датчиков, корректируется терапия и проводится профилактика осложнений.
• Осуществляем маршрутизацию: при выявлении заболевания или развитии кетоацидоза организуем госпитализацию в профильные эндокринологические стационары Москвы.

Стоимость лечения сахарного диабета:

Стоимость лечения сахарного диабета у детей всегда рассчитывается индивидуально в зависимости от проведенного объема обследований и назначенного лечения.

Ознакомиться с полным прайсом отделения детской эндокринологии можно по ссылке.

Медицинский центр работает на коммерческой основе, по полисам ДМС, а также предоставляет возможность оформления рассрочки.

Записывайтесь на прием к детскому эндокринологу по телефону +7 (495) 745-65-03 или через форму обратной связи.