Туннельный синдром карпального канала

В этом кратком обзоре хочется обратить Ваше внимание на распространенные патологические состояния, объединяемые в группу так называемых туннельных синдромов, компрессионно-ишемических невропатий. Если транслировать эти термины на бытовой язык, то станет ясно, что это болезненные процессы в периферических нервных стволах с их ущемлением в местах прохождения через так называемые «тоннели». Такого рода сдавливание приводит к нарушению кровотока, расстройствам питания невральных структур. А это проявляется нарушением основных функций нервов — чувствительной, двигательной и трофической (регуляция местного кровообращения, питания тканей и пр.).

    Такие расстройства сказываются в зоне ответственности нервного ствола и приводят к развитию стойкого болевого с-ма, более или менее значимых двигательных нарушений, местной атрофии тканей и др. В организме существует значительное количество костно-фиброзных каналов с жестко заданными габаритами пространства. Проходящие в каналах невральные структуры могут быть подвержены воздействию многих причин, вызывающих их длительное сдавливание и микротравматизацию. При тоннельном синдроме может происходить уменьшение внутреннего объема канала за счет сужения стенок или внешнего сдавливания, а так же (что бывает чаще) увеличении объема тканей внутри него.

    Основные факторы приводящие к туннельным невропатиям:

-одномоментная травма

-микротравматизация, связанная с многократным, рутинным выполнением трудовых обязанностей, работой с виброинструментом, длительным фиксированным напряжением мышц и сухожилий у спортсменов и пр.

-кистозные, опухолевые процессы в пространстве канала и рядом с ним

-врожденные и посттравматические деформации костной части канала

-сосудистая патология, некоторые системные заболевания (что бывает значительно реже)

-врожденные анатомические особенности строения тканей в зоне тоннеля и др.

    В диагностике этих состояний участвуют травматологи-ортопеды, неврологи, функциональные диагносты и, реже, другие специалисты. По показаниям выполняется рентгенограмма, УЗИ, МР-томография, электромиография и другие инструментальные методы обследования. Но на первом плане стоит клинический осмотр опытного специалиста.

    Среди тоннельных синдромов есть как распространенные, так и редко встречающиеся. Наиболее известны: туннельный синдром запястья (карпального канала), болезнь Де Кервена (стеноз первого канала разгибателей кисти), синдром Гийонова канала, локтевой туннельный синдром и другие.

    Одно из наиболее распространенных и клинически значимых состояний этой группы — это туннельный синдром карпального (запястного) канала.

    Чаще всего имеет место профессиональное заболевание лиц, которые выполняют однотипные движения кистью руки и пальцами в трудовом процессе. Этой патологии потенциально подвержены кассиры, парикмахеры, музыканты, каменщики и представители других профессий. Сегодня наиболее распространена эта патология среди активных пользователей компьютера. Также нередко заболеванием страдают профессиональные спортсмены и любители, артисты цирка. Зачастую заболевание появляется после интенсивной, зачастую непривычной нагрузки на приусадебном участке, при выполнении ремонтных и строительных работ. У женщин заболевание встречается несколько чаще, чем у мужчин, что связано с относительно небольшим объемом запястного канала. Чаще первые клинические признаки заболевания возникают в 30-45 лет.

     Туннельный синдром запястья — хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии, проявляющееся болью, нарушением чувствительности, парестезиями, двигательными дисфункциями. Все эти проявления могут иметь различные масштабы — от легких неприятных ощущений, до выраженных расстройств, нарушающих трудоспособность, сопровождающимися интенсивными болями, грубыми трофическими нарушениями.

    Синдром запястного канала был описан более 150 лет назад, но до сих пор плохо распознается и выявляется. Конечно, чаще всего это связано с поздней обращаемостью и недооценкой заболевания пациентами. Если оставить эту проблему длительное время без внимания, то могут развиться и необратимые негативные последствия.

    Стенки канала, состоящие из костей запястья и мощной карпальной связки надежно защищают срединный нерв от внешнего воздействия. Постоянные нагрузки на сгибатели кисти и пальцев могут привести к асептическому воспалению сухожилий и их оболочек (тендиниту и тендовагиниту), сопровождающимся длительным отеком. При этом в канале уменьшается свободное пространство, давление на нерв становится максимальным, страдает его кровообращение. В это время появляются первые клинические признаки синдрома.

    Другой распространенный патологический путь развития синдрома — это острая травма, сопровождающаяся развитием отека и гематомой в пространстве канала. Возможно также развитие патологии как следствие посттравматических деформаций на уровне кистевого сустава. В более редких случаях причиной проблемы становится развитие кист (гигром) и опухолевых процессов в канале.

    На начальном этапе появляются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в кисти. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения могут исчезать. Сужение канала проявляется острой болью в кисти, 1-4 пальцах появляющиеся или усиливающиеся во время и после нагрузок. Возможно появление жалоб также ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности приводят к нарушению функции. В более поздних стадиях со значительным сужением туннеля проявляется тугоподвижность пораженного сустава, гипотонией и гипотрофией мышечных волокон. При этом боль и онемение сохраняются и усиливаются. У больных возникают общие симптомы: бессонница, раздражительность, депрессия.Выполнение обыденных нагрузок, а уж тем более интенсивных становится поэтапно дискомфортным, проблемным и даже невозможным. Пациент больше не может поднять тяжелый предмет, набрать номер на сотовом телефоне, работать за компьютером, водить автомобиль. Нарушается мелкая моторика, изменяется цвет кожи. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

    Болевой синдром — основной клинический признак патологии. Пациенты жалуются на жжение или покалывание в кисти, возникающие по ночам и нарушающие сон. Больные просыпаются, чтобы встряхнуть руками. В запущенных случаях боль мучает больных круглосуточно, что сказывается на их нервно-психическом состоянии и приводит к нарушению работоспособности. Боль часто сопровождается нарушением вегетатики и трофики, что клинически проявляется отеком, гипертермией и гиперемией запястья, ладони и трех первых пальцев.

Карпальный туннельный синдром не представляет опасности для жизни, но значительно нарушает ее качество.

— Оценка жалоб пациента , их динамики, а также анамнеза заболевания — появление и нарастание клинической симптоматики. Больного подробно расспрашивают о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях, их провоцирующих.

— клинический осмотр с оценкой чувствительности и силы мышц на кисти.

— оценка патагмоничных (типовых) симптомов: Тиннеля, манжетки, поднятых рук и др

— Использование инструментальной диагностики: ЭНМГ,МРТ, рентгенография и УЗИ – При необходимости привлечение смежных специалистов

— покой, резкое снижение двигательной активности, особенно спортивной, профессиональной и иной производственной. Возможно — модификация производственной и подобной нагрузки. Классический пример: использование эргономически целесообразных приспособлений при работе с компьютерными клавиатурой и мышью. Обязательная организация периодических перерывов и разминок при профессиональной природе заболевания.
— в случае вторичного характера процесса — лечение основного заболевания или состояния (посттравматическая деформация, ревматологический процесс) проявляющегося туннельным синдромом
— иммобилизация (оптимально — с использованием специальных ортопедических приспособлений — ортезов). При появлении первых признаков патологии необходимо фиксировать запястье.

    Для устранения симптомов запястного туннельного синдрома специалисты могут назначать следующие препараты и их комбинации:

• нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства в инъекциях, внутрь и местно — курсовой прием. мелоксикам, аркоксия, нимесил, целебрекс и пр.

• внутритоннельное введение стероидных гормонов — дипроспан.

• сосудорегулирующие препараты и медикаменты улучшающие трофику тканей — трентал, актовегин, солкосерил и др.

• нейрометаболиты — витамины группы В (нейромедин, габа-гамма),

• препараты улучшающие нервно-мышечную передачу (прозерин)

• электрофорез

• ультрафонофорез с гидрокортизоном

• иглорефлексотерапия

• УВЧ-терапия

• магнитотерапия

• лазеротерапия и др.

  важна также поэтапная лечебная физкультура.

     При неэффективности консервативного лечения и в застарелых случаях показано оперативное вмешательство. Чаще всего оно заключается в рассечении карпальной связки, сдавливающей срединный нерв и декомпрессии карпального канала. Более редки варианты вмешательств с устранением внутри и внеканальных сдавливание кистами, опухолями, при неправильном сращении переломов этой области и другой патологии. Восстановительный период длится недолго, значительное облегчение чаще всего наступает непосредственно после операции. Пациентам рекомендуют раннюю активизацию — движение пальцами разрешены на следующий день после операции.Также обязательно назначают физиотерапию и трудотерапию. В позднем реабилитационном периоде показаны массаж и более интенсивная гимнастика. Оперативное лечение проводится в условиях дневного стационара, не требует госпитализации. Возможны варианты обезболивания во время операции — местная, проводниковая, общая анестезия (по желанию пациента). Условия современной, качественно оборудованной операционной — позволяет провести вмешательство в комфортных для пациента условиях, практически исключает риск возможных осложнений.

     Все необходимые для лечения медикаменты, ортезы имеются в наличии в аптеке центра.

    Лечение синдрома карпального канала и других туннельных состояний требует грамотной диагностики, комплексного подхода в лечении (включая при необходимости и хирургическое лечение). В медицинском центре «Доктор Боголюбов» в лечении данной группы пациентов задействованы высоко квалифицированные неврологи, травматологи-ортопеды, физиотерапевты и реабилитологи. В случае необходимости оперативное вмешательство проводит врач травматолог-ортопед высшей категории с большим опытом хирургического лечения этих состояний.

    Совместные усилия заинтересованного пациента, квалифицированных медиков, использование современных медикаментов, физиотерапевтических и хирургических технологий — залог успеха в лечении этой массовой и проблемной группы состояний.