Прием (осмотр, консультация) врача-трихолога с проведением диагностической трихоскопии первичный

Пациенты обращаются к трихологу с самыми разными проблемами кожи головы и волос: от интенсивного выпадения и перхоти до зуда, высыпаний и потери густоты. Однако визуального осмотра часто бывает недостаточно, чтобы увидеть первопричину.

Для того чтобы точно понять, что происходит с волосяным фолликулом и кожей на микроскопическом уровне, на приеме трихолога обязательно проводится трихоскопия. Это безболезненное исследование с помощью специального прибора (трихоскопа), который увеличивает изображение кожи головы в десятки раз.

С какими проблемами обращаются к трихологу:

1. Выпадение волос (алопеции)

Это наиболее частая группа показаний. Трихоскопия позволяет не только подтвердить факт выпадения, но и определить его тип и активность процесса.

• Диффузное (симптоматическое) выпадение волос: Равномерное поредение волос по всей поверхности головы. Часто является следствием перенесенных заболеваний, стресса, дефицита нутриентов или гормональных сбоев.
• Андрогенетическая алопеция (АГА): Прогрессирующее истончение и поредение волос в андрогензависимых зонах (лобно-теменная у мужчин, область центрального пробора с расширением в стороны у женщин). Трихоскопия выявляет классические признаки: миниатюризацию волосяных фолликулов, вариабельность диаметра стержней, перипилярные знаки (перипиллярные кольца и тени).
• Очаговая (гнездная) алопеция: Внезапное появление одного или нескольких очагов полного облысения округлой или овальной формы. Трихоскопия обнаруживает специфические «желтые точки» (скопления кожного сала и кератина), «черные точки» (поврежденные волосы), волоски в виде «восклицательного знака» и обломанные волосы по краям очага.
• Рубцовая алопеция: Группа заболеваний, приводящих к необратимой гибели волосяных фолликулов и их замещению фиброзной тканью. Исследование необходимо для оценки активности воспаления на границе очага.

2. Изменения структуры и качества волос

Жалобы на ухудшение внешнего вида и свойств волосяного стержня часто требуют объективной оценки.

• Истончение и поредение волос: Снижение густоты волосяного покрова, заметное как самому пациенту, так и окружающим.
• Повышенная ломкость и хрупкость: Волосы обламываются на разной длине, кончики выглядят «растрепанными».
• Замедленный рост волос: Отсутствие видимого прироста длины в течение длительного времени (более 6 месяцев).

3. Патологические состояния кожи головы

Кожа головы является средой для роста волос, и ее заболевания напрямую влияют на здоровье фолликулов.

• Себорейный дерматит: Проявляется покраснением, шелушением и зудом. Трихоскопия оценивает степень воспаления, наличие чешуек и их влияние на устья фолликулов.
• Псориаз волосистой части головы: Характеризуется появлением бляшек с плотным шелушением. Исследование помогает оценить густоту волос в очагах поражения.
• Фолликулит: Воспаление волосяных фолликулов, проявляющееся появлением пустул (гнойничков) и покраснений вокруг волос.

4. Инфекционные и микотические поражения

• Микроспория («стригущий лишай»): Грибковое заболевание, требующее точной диагностики для определения границ поражения и контроля излеченности.

5. Мониторинг терапии и дифференциальная диагностика

• Оценка эффективности лечения: Проведение трихоскопии в динамике (до, во время и после курса терапии) является единственным объективным способом оценить ответ на лечение.
• Дифференциальная диагностика: Разграничение клинически схожих состояний. Например, трихоскопия позволяет отличить гнездную алопецию от трихотилломании (навязчивого выдергивания волос) или вторичного сифилиса.

Важно понимать, что выпадение волос часто является не самостоятельной проблемой, а симптомом системных нарушений в организме. Трихоскопия — это первый и самый важный шаг на пути к здоровым и густым волосам, позволяющий врачу-трихологу увидеть полную картину состояния кожи головы и назначить целенаправленное лечение выпадения волос.

• Не мыть голову за 24–48 часов до визита. На коже и корнях должен сохраниться естественный себум — это позволяет врачу оценить работу сальных желез.
• Не наносить на корни волос и кожу головы стайлинг (лаки, пенки, сухие шампуни), масла или лечебные сыворотки за 2–3 дня до приема.
• Не проводить окрашивание, химическую завивку или кератиновое выпрямление за 2 недели до визита.
• Желательно взять с собой выписки, результаты предыдущих анализов и названия шампуней/ампул, которыми вы пользуетесь сейчас.

Трихологический осмотр длится в общей сложности 1 час.

Трихоскопия, которую проводит врач-трихолог на приеме, занимает от 15 до 30 минут.

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы, длительность выпадения, перенесенные заболевания за последние 6 месяцев, операции, прием препаратов, особенности питания, уровень стресса и наследственность.
2. Визуальный осмотр. Трихолог осматривает не только волосистую часть головы, но и брови, ресницы, ногти и кожу тела, так как изменения в этих зонах часто указывают на системную причину алопеции.
3. Аппаратная диагностика (трихоскопия):
   • С помощью ручного дерматоскопа (трихоскопа), подключенного к компьютеру, врач поэтапно осматривает лобно-теменную зону, макушку, затылок и височные области. Оценивается состояние кожи (покраснение, шелушение), устьев фолликулов (желтые и белые точки, черные точки) и стержней волос. Прибор увеличивает изображение в 10–70 раз.
   • При необходимости выполняется фототрихограмма: трихолог выбривает участок кожи площадью около 1 кв. см (обычно в лобно-теменной и затылочной зонах). Это абсолютно незаметно. Через 48–72 часа пациент возвращается на 15 минут для повторного осмотра под большим увеличением — врач подсчитывает процент волос в фазе роста и процент веллуса (истонченных волос).
4. По показаниям врач назначает лабораторную диагностику (анализы венозной крови на дефициты и гормоны, спектральный анализ волос) для выявления внутренних причин выпадения и коррекции терапии.
5. По результатам диагностики врач формулирует предварительный или окончательный диагноз и пациент начинает терапию.

Полученные изображения — это не просто фото, а карта, по которой врач ставит диагноз.

Вот ключевые параметры, которые анализирует специалист:

1. Состояние волосяного стержня
   • Диаметр волос: Врач оценивает соотношение толстых (терминальных) и тонких (веллусных) волос. Преобладание веллуса — классический признак андрогенетической алопеции (АГА), свидетельствующий о миниатюризации фолликулов.
   • Структура: Выявляются повреждения стержня, узлы трихорексиса (перелом волоса), изменения пигментации.
2. Состояние волосяных фолликулов и устьев
   • Плотность волос: Подсчитывается количество фолликулярных единиц на квадратный сантиметр. Снижение плотности — основной показатель поредения.
   • Перипиллярные признаки (вокругволосяные): Это важнейшие маркеры.
     • Перипиллярные кольца (peripilar signs): Беловатые ореолы вокруг волоса, говорящие о наличии перифолликулярного воспаления (характерно для АГА).
     • «Желтые точки» (yellow dots): Скопления кожного сала и кератина в устьях фолликулов. Являются патогномоничным признаком очаговой алопеции.
     • «Черные точки» (black dots) и волосы-«восклицательный знак»: Обломанные у поверхности кожи волосы. Признаки активной стадии гнездного выпадения.
3. Состояние кожи головы
   Врач оценивает наличие признаков воспаления, шелушения (перхоти), сосудистых изменений (расширенные капилляры), пигментации и рубцовых изменений.
4. Результаты фототрихограммы (если проводилась)
   Это количественный метод оценки динамики роста волос. На небольшом участке волосы подбриваются, а через 48 часов этот участок сканируется повторно. Это позволяет:
   • Рассчитать процент волос в фазе анагена (роста) и телогена (покоя/выпадения). В норме телогеновых волос должно быть не более 10%.
   • Измерить скорость роста волоса в мм/сутки.
   На основе этого комплексного анализа врач формирует точное заключение, ставит диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения для восстановления густоты ваших волос .

• Индивидуальный план. Вы получаете четкий маршрут лечения: список наружных средств (сыворотки, лосьоны, шампуни), системных препаратов и процедур (мезотерапия, PRP и др.).
• Динамическое наблюдение. Контрольный осмотр и повторная трихоскопия назначаются через 3 месяца — это минимальный срок, за который спящие фолликулы могут дать новый рост. При хронических заболеваниях (АГА) мы выстраиваем график наблюдения: повторные визиты каждые 3–6 месяцев.
• Лабораторный контроль. Контроль анализов крови (ферритин, гормоны) через 2–3 месяца для коррекции дозировок препаратов.

Ознакомиться с полным прайсом отделения трихологии можно на по ссылке.

Мы работаем на коммерческой основе, по полисам ДМС ведущих страховых компаний, а также предоставляем возможность оформления рассрочки.