Аднексит

Аднексит — это воспаление, охватывающее яичники и маточные трубы, то есть все придатки матки, поэтому патологию еще называют сальпиногоофорит. Заболевание протекает в острой и хронической формах, чаще всего имеет инфекционное происхождение, может быть односторонним или двусторонним. Среди всех воспалительных процессов в органах малого таза аднексит наблюдается в 4-10% случаев¹, часто приводит к гнойным осложнениям. Диагностикой и лечением сальпингоофорита занимаются гинекологи.

Классификация аднексита

Классификация заболевания подразумевает выделение его форм в зависимости от причины воспалительного процесса, характера течения и наличия осложнений²:

• специфический и неспецифический;
• острый и хронический;
• осложненный и неосложненный.

Виды аднексита

• Специфический аднексит вызывают такие микроорганизмы, как хламидии, гонококки, трихомонады, дрожжевые грибки, герпетические вирусы.
• Неспецифическое воспаление возникает при инфицировании придатков матки такими бактериями, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
• Острый аднексит протекает с ярко выраженными симптомами, ухудшением общего самочувствия.
• Хроническое воспаление протекает волнообразно, с периодическим ухудшением самочувствия, симптомы выражены умеренно.
• Неосложненный аднексит хорошо поддается лечению, не сопровождается неблагоприятными последствиями.
• Осложненный аднексит сопровождается распространением воспалительного процесса на другие органы, требует длительного лечения.

Причины

Основная причина воспаления маточных труб и яичников — проникновение бактерий и вирусов из влагалища через цервикальный канал и полость матки, из очагов хронической инфекции с током крови, а также из толстой кишки по брюшине³.

Возможные возбудители инфекции:

• бактерии — гонококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микобактерии туберкулеза, микоплазмы;
• вирусы — герпетической группы (простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), вирус папилломы человека;
• дрожжевые грибки;
• простейшие микроорганизмы (крайне редко) — токсоплазмы.

Довольно часто причиной аднексита служат микробные ассоциации, то есть комбинации патогенных микроорганизмов, например, вирус герпеса и стафилококк.

Факторы риска

К развитию сальпингоофорита предрасполагают следующие факторы риска:

• частые мочеполовые инфекции, которые развиваются на фоне недостаточного соблюдения интимной гигиены, беспорядочной половой жизни;
• снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний, онкопатологии, ВИЧ-инфекции;
• сахарный диабет;
• воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы

Для острого аднексита характерны ярко выраженные симптомы с нарушением общего самочувствия⁴:

• недомогание, повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия;
• боли в нижней части живота, с распространением на область поясницы, промежности, анального отверстия;
• обильные слизистые или гнойные выделения из половых путей (могут отсутствовать, если нет воспаления цервикального канала и матки);
• затруднение мочеиспускания;
• вздутие живота, болезненность его при пальпации.

Своевременное и в полном объеме проведенное лечение позволяет полностью устранить воспалительный процесс, предотвратить нежелательные последствия. В противном случае острый сальпингоофорит переходит в хроническую форму, для которой характерны следующие симптомы⁵:

• умеренное недомогание и слабость, повышение температуры тела в пределах 37-38 градусов Цельсия;
• тянущие и ноющие боли в нижней части живота с распространением на поясницу;
• различные нарушения менструального цикла в виде задержки, скудного или обильного кровотечения;
• снижение либидо, дискомфорт во время полового акта;
• воспаление маточных труб приводит к нарушению репродуктивной функции, то есть женщина не может забеременеть.

Явные признаки болезни беспокоят женщину не постоянно, а в моменты обострения воспалительного процесса, которое обычно провоцируется переохлаждением, стрессом или другими инфекционными заболеваниями.

Диагностика

Гинеколог начинает диагностику с опроса пациентки, собирает анамнез жизни, выявляет факторы риска и вероятные причины сальпингоофорита. Для уточнения диагноза врач назначает обследование:

• в общем анализе крови появляются признаки воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови обычно остается без изменений;
• при гинекологическом осмотре обнаруживаются болезненные и увеличенные придатки матки;
• микробиологическое исследование мазка из влагалища позволяет определить причину воспаления;
• УЗИ органов малого таза позволяет определить локализацию и выраженность воспалительного процесса;
• гистеросальпингографию проводят для выявления спаек в маточных трубах.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение

Острая форма аднексита сопровождается значительным ухудшением самочувствия женщины и высоким риском гнойных осложнений, поэтому подлежит лечению в стационарных условиях. Женщине назначают постельный или палатный режим, легкую диету, достаточное количество питья.

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов⁶:

• антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида инфекции, вызвавшей воспаление;
• анальгетики при выраженном болевом синдроме;
• дезинтоксикационные средства для выведения бактериальных токсинов (раствор натрия хлорида или глюкозы внутривенно капельно).

Хирургическое вмешательство показано при быстром распространении воспалительного процесса, образовании гнойников в органах малого таза. Операцию проводят лапароскопическим (малотравматичным) или лапаротомическим (открытым) способами. Хирург удаляет гнойники и разрушенные ткани, промывает полость таза антисептиками.

Лечение хронического аднексита в стадии обострения проводят в условиях стационара, применяют те же способы, что и при остром заболевании. В период ремиссии пациентку наблюдают амбулаторно, назначают физиопроцедуры: электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапию, УВЧ-терапию.

Осложнения

Сальпингоофорит без лечения сопровождается риском развития осложнений:

• образование гнойников в яичниках и маточных трубах, слияние их в единый конгломерат (тубоовариальный абсцесс);
• при распространении инфекции по маточным трубам развивается воспаление матки;
• дальнейшее распространение инфекции приводит к развитию пиелонефрита, цистита, колита;
• при разрыве тубоовариального абсцесса гной попадает в полость малого таза, развивается пельвиоперитонит;
• при хроническом аднексите возникают различные нарушения репродуктивной функции — внематочная беременность, выкидыши на ранних и поздних сроках, вторичное бесплодие.

Профилактика

Профилактика развития острого и хронического аднексита включает следующие рекомендации:

• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• поддержание хорошего иммунитета с помощью сбалансированного питания, адекватной физической активности и предупреждения стрессовых ситуаций;
• предупреждение мочеполовых инфекций — использование презерватива при половых контактах, отказ от беспорядочных сексуальных связей;
• профилактические осмотры у гинеколога раз в год.

Куда обратиться при аднексите

Для диагностики и лечения аднексита обращайтесь в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе:

• филиалы в каждом районе города с удобным расположением;
• прием ведут гинекологи с большим опытом работы, высокой квалификацией;
• в клинике работает собственная лаборатория, где вы можете сделать все необходимые анализы;
• клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, в том числе УЗИ-аппаратами экспертного класса;
• гинекологи назначают индивидуальное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями и мировыми протоколами.

К какому врачу обратиться при аднексите?

При появлении признаков аднексита нужно обращаться к гинекологу для проведения обследования и подбора лечения.

Сколько лечится аднексит?

Лечение острой формы заболевания обычно занимает 10-14 дней, при хроническом течении продолжается до полного выздоровления, что может занимать месяцы и годы.

Фото: wayhomestudio - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 347. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)
2. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/643_1 (дата обращения 29.04.24)
3. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 348. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)
4. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 349. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)
5. Скворцов В. В., Скворцова Е. М., Бангаров Р. Ю., Матвеев Н. Д. Современные представления о диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Журнал «Лечащий Врач». 2022; 5-6 (25): 9-13. DOI: 10.51793/OS.2022.25.6.001
6. Селихова М.С., Смольянинов А.А. Современный подход к терапии сальпингоофорита через призму новых клинических рекомендаций. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(1):35-40. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-1-35-40.