Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта или деформирующий остеохондроз большеберцовой кости – это патология костей голени, приводящая к искривлению ног внутрь, наподобие буквы «О». Это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет, и способно поражать сразу обе ноги. Патология приводит к проблемам с нормальной ходьбой, болям в ногах и нередко – к нарушению функции голеностопного сустава.

Болезнь Блаунта (реже используемый термин – болезнь Эрлахера-Блаунта) занимает второе место после рахита среди деформаций нижних конечностей у детей¹. К счастью, ее можно вылечить, и чем раньше начать терапию, тем лучше будет результат. Лечение может включать в себя ношение ортопедической обуви, физиотерапию, а в некоторых случаях – операцию. По всем вопросам, связанным с этой патологией, необходимо обращаться к ортопеду или ортопеду-травматологу.

Причины болезни Блаунта

Причины нарушения роста бедренной кости, которое приводит к искривлению ближайшего отдела голени, до конца не изучены, но считается, что патология связана с:

• генетическим расстройством и, в большинстве случаев, возникновения данной болезни у детей наследуется от одного из родителей, которые на протяжении всей своей жизни могут даже не знать о носительстве «плохого» гена;

• дефицитом витамина D, который играет важную роль в формировании твердых тканей, его недостаток приводит к ослаблению костей;

• преждевременным началом ходьбы в ситуации, когда кости ног еще не полностью сформировались и не могут выдерживать избыточную нагрузку веса тела ребенка;

• лишним весом, дающим повышенную нагрузку на нижние конечности;

• травмами ног и голеностопного сустава.

Болезнь Блаунта чаще встречается у детей африканского происхождения. Причины этой закономерности до конца неясны, но могут быть обусловлены генетическими факторами или различиями в питании и образе жизни.

Классификация болезни Блаунта

Болезнь классифицируется в зависимости от возраста пациента с выраженной деформацией¹:

• детская (1–3 года);

• ювенильная (4–10 лет);

• подростковая (11 лет и старше).

В клинической практике ортопеды часто выделяют три варианта болезни по степени тяжести деформации:

• тип I, при котором наблюдается легкое искривление, затрагивающее только часть голени;

• тип II, когда искривление более выраженное, затрагивает и верхнюю, и нижнюю часть голени;

• тип III – наиболее тяжелая форма, характеризующаяся сильным искривлением голени и ограничением подвижности ног.

По шведской системе классификации болезни Блаунта, созданной на основе рентгеновских снимков, различают шесть стадий патологии, которые показывают, насколько сильно искривлена кость и серьезно заболевание¹.

Первые три стадии (I–III) считаются более легкими. В этих случаях есть большая вероятность, что кость сама по себе выпрямится, и ребенок полностью выздоровеет.

Последние три стадии (IV–VI) – тяжелые. В этих клинических случаях кость сильно искривлена, есть большая вероятность, что деформация будет прогрессировать, что потребует необходимость проведения сложных операций, которые могут быть не всегда успешными. В том числе возможны рецидивы искривления кости после хирургических вмешательств.

Шведская классификация не идеальна. Иногда врачи могут по-разному интерпретировать рентгенографию. Даже у одного и того же специалиста будут разные результаты измерений. Бывают ситуации, когда болезнь выраженно прогрессирует даже на ранних этапах развития. Но, несмотря на эти ограничения, шведская система является очень полезным инструментом для ортопедов, помогая понять, насколько серьезно заболевание и выбрать правильное лечение.

Симптомы болезни Блаунта

Основные признаки остеохондропатии большеберцовой кости:

• визуально заметное искривление ног в форме буквы «О»;

• нарушение походки: пациент может хромать, опираясь только на внешнюю часть стопы;

• повышенная утомляемость при ходьбе, возможны боли в области колена и голени при физической нагрузке.

В тяжелых случаях может наблюдаться укорочение одной ноги или сразу двух, а искривление голени ограничивает подвижность нижней конечности, сильно затрудняя движения.

Осложнения

Если заболевание не лечить, оно способно привести к:

• деформации и нарушению функции голеностопных суставов;

• выраженным болям в области голеностопных суставов;

• повреждениям медиального мениска;

• психологическим проблемам, связанным с внешним видом и ограничением физической активности.

При О-образной деформации голени возможен даже остеонекроз внутреннего мыщелка бедра².

Обращение к врачу и начало лечения значительно снижают риск развития осложнений болезни Блаунта.

Диагностика

Диагностика деформирующего остеохондроза большеберцовой кости включает в себя следующие этапы:

• ортопед осмотрит ребенка, обращая внимание на форму ног, походку и наличие болей;

• обязательная рентгенография позволяет оценить выраженность искривления костей голени и обнаружить изменения в их длине и форме, что способно привести к последующей деформации.

При необходимости специалист назначит дополнительные исследования, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография, для получения более детальной информации о состоянии костей и суставов. КТ или МРТ также потребуются при планировании хирургической операции.

Лечение болезни Блаунта

Схема терапии зависит от тяжести деформации и возраста ребенка. Иногда достаточно консервативного лечения, которое включает:

• специальные ортопедические приспособления, такие как ортопедические ботинки;

• физиотерапию для укрепления мышц ног и улучшения подвижности суставов;

• лечебную физкультуру и специальные упражнения, разработанные врачом-ортопедом.

• прием витамина D, чтобы улучшить состояние костной ткани.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима в тяжелых случаях болезни Блаунта, когда искривление ног очень выражено и деформация костей значительно влияет на качество жизни маленького пациента.

Существует несколько различных вариантов хирургической терапии этой болезни. Операции могут быть направлены на коррекцию искривления на уровне голеностопного сустава, например, остеотомия верхней трети голени с блокированием винтами противоположных зон роста. В некоторых клинических случаях требуется пересадка костной ткани.

Профилактика

Хотя точные причины деформации костей голени до конца не установлены, известны некоторые меры, которые помогают снизить риск развития патологии:

• достаточное количество витамина D;

• сбалансированное питание, богатое кальцием;

• поддержание нормального веса;

• детей до года не стоит обучать ранней ходьбе с ходунками.

Своевременная постановка диагноза и начало терапии значительно повышают шансы на успешное лечение болезни. Если вы заметили у своего ребенка искривление ног, сразу обратитесь к ортопеду, например, в медицинский центр «Доктор Боголюбов», где работают ортопеды с большой клинической практикой и высокой квалификацией.

Реабилитация

После операции необходим реабилитационный курс, который включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру и другие мероприятия для восстановления функций ног. Специальные упражнения помогают улучшить осанку, укрепить мышцы и улучшить координацию движений.

Иногда показано ношение ортопедических приспособлений для поддержки ног и предотвращения повторной деформации.

Вопросы:

Какой врач лечит заболевание?

Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости лечит врач-ортопед.

Чем опасна болезнь Блаунта?

Самое серьезное осложнение – это нарушение функции суставов, способное привести к хромоте, боли и ограничению подвижности. Также болезнь Блаунта может повлиять на осанку, привести к развитию варусного гонартроза и укорочению одной ноги.

Список литературы

1. Строкова Е., Пахомова Н., Корыткин А., Кожевников В., Гусев А., Зайдман А. Современные представления о болезни Блаунта (обзор литературы). Гений ортопедии. URL: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-6-858-866 (дата обращения 29.10.2024).

2. Хитров Н. А. Остеоартроз. Совокупность клинических форм и сопутствующих заболеваний. РМЖ. 2015. URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_Sovokupnosty_klinicheskih_form_i_soputstvuyuschih_zabolevaniy/ (дата обращения 29.10.2024).

Изображение от freepik