Чем занимается аллерголог?

Аллергия является патологической реакцией иммунной системы организма на контакт с чужеродными веществами

Аллерголог — является врачом, специализирующимся на диагностике, лечении и профилактике аллергических заболеваний, в основе которых лежит патологическая реакция организма(чрезмерный ответ иммунной системы на обычные раздражители) на повторное попадания аллергена в организм.

Чем занимается аллерголог?

Непосредственной задачей аллерголога является своевременная диагностика и лечение аллергических заболеваний. В связи с тем, что данные патологии в большинстве своем не излечиваются полностью, в задачи данного специалиста входит также обучение пациента основным правилам по предотвращению повторных проявлений заболевания и правилам поведения при первых его признаках.

С какими жалобами идти к аллергологу:

• Чувство зуда в носу, заложенность носовых ходов, приступы чихания, выделения водянистые из носа.
• Хронический ринит, без явных признаков респираторных заболеваний.
• Возникновение насморка в зависимости от времени года. Чаще всего поллиноз возникает в одно и то же время и совпадает с цветением определенных трав, деревьев и т. д.
• Внезапно возникшая одышка, чувство нехватки кислорода, затрудненное дыхание, приступ удушья, кашель,
• кашля, который возникает при физической нагрузке или при выходе на улицу из теплого помещения
• Появление выделений из глаз, их покраснение, раздражение, слезотечение.
• Высыпания на коже, которые сопровождаются непрекращающимся зудом.
• Появление быстронарастающих отеков в области лица и/или в месте укусов насекомых, вместе инъекции.

Этапы консультации:

На первой консультации врач-аллерголог:

• Собирает данные анамнеза. Для установления правильного диагноза аллерголог-иммунолог должен знать максимально точно дату начала заболевания, после воздействия каких факторов появились первые признаки болезни, есть ли аллергия у близких родственников, наблюдались ли у пациента неотложные аллергические состояния (отек Квинке, анафилактический шок, отек гортани). Аллерголог также должен уточнить условия жизни пациента и условия его рабочей деятельности. Поскольку врач-аллерголог должен знать, есть ли у пациента заболевания печени и кишечника, гельминтоз, желательно предварительно посетить гастроэнтеролога и сдать необходимые анализы. Также аллерголог должен ознакомиться с полным перечнем применяемых пациентом лекарственных средств.
• Проводит тщательный осмотр (осматриваются слизистые и кожные покровы, проводится аускультация).
• Назначает комплекс лабораторно-инструментальных исследований.
• Подбирает индивидуальную гипоаллергенную диету.

В конце приема врач-аллерголог подробно консультирует пациента о том, как сделать быт гипоаллергенным (снизить воздействие аллергенов на организм).

Методы диагностики:

— in vivo. Они предполагают взятие кожных проб;

— in vitro. Метод предполагает изучение антител крови;

Аллергообследование в нашем центре:

1. иммуноблоты RIDA — in vitro диагностика Набор предназначен для in vitro диагностики. Он представляет собой тест для полуколичественного определения специфических IgE-антител к панелям индивидуальных аллергенов в сыворотке крови человека методом иммуноблота. Включает в себя 4 панели аллерегнов, каждая из которых содержит по 20 аллергенов (пищевая, респираторная, смешанная, педиатрическая)- удобство этих панелей в том, что не только можно выявить причинно значимый аллерген, но и возможность выявить предрасположенность к развитию аллергической реакции в будующем.

Респираторная панель аллерегнов:

Комплексное исследование, которое позволяет количественно определить уровень IgE-антител в крови отдельно к основным ингаляционным аллергенам, способным провоцировать развитие симптомов респираторной аллергии, среди которых бытовые (клещи D. farinae и D. pteronyssinus), эпидермальные (эпителий и шерсть кошки, собаки, лошади, морской свинки, кролика, хомячка), пыльцевые (ольха, береза, лещина, дуб, смесь луговых трав, рожь, полынь, подорожник), грибковые (Alternaria alternate, Penicillum notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus).

Смешанная панель аллергенов:

Комплексное исследование, которое позволяет количественно определить уровень IgE-антител в крови отдельно к каждому из наиболее распространенных аллергенов: бытовых (клещи D. farinae и D. pteronyssinus), эпидермальных (эпителий и шерсть кошки, собаки, лошади), пыльцевых (ольха, береза, лещина, смесь луговых трав, рожь, полынь, подорожник), грибковых (Alternaria alternata) и пищевых (белок куриного яйца, коровье молоко, арахис, фундук, морковь, пшеничная мука, соевые бобы)

Пищевая панель аллергенов:

Комплексное исследование, которое позволяет количественно определить уровень IgE-антител в крови отдельно к каждому из 20 распространенных пищевых аллергенов: лесному ореху, арахису, грецкому ореху, миндальному ореху, коровьему молоку, яичному белку, яичному желтку, казеину, картофелю, сельдерею, моркови, томатам, треске, ракообразным, апельсину, яблоку, пшеничной муке, ржаной муке, кунжутному семени, соевым бобам.

Педиатрическая панель аллерегнов:

Комплексное исследование, которое позволяет количественно определить уровень IgE-антител в крови отдельно к каждому из наиболее актуальных для детского возраста аллергенов: бытовых (клещи D. farinae и D. pteronyssinus), эпидермальных (эпителий и шерсть кошки, собаки), пыльцевых (береза, смесь луговых трав), грибковых (Alternaria alternata) и пищевых (белок и желток куриного яйца, коровье молоко, казеин, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин, картофель, морковь, пшеничная мука, соевые бобы, фундук, арахис).

2. Скарификационные пробы: in vivo.

О методике:

Попадая на искусственную ранку, аллерген начинает взаимодействовать с тучными клетками. В результате, высвобождаются серотонин и гистамин. Это проявляется в виде местной аллергической реакции─ формируется очаг гиперемии (покраснения). Размеры его зависят от силы взаимодействия раздражителя и тучных клеток.

Показания

Выполнение скарификационных проб всегда назначает врач аллерголог при наличии показаний. К последним относятся:

• поллинозы;
• дерматиты;
• экзема;
• бронхиальная астма;
• аллергический конъюнктивит и ринит;
• аллергия на продукты питания или медикаменты.

Есть ряд случаев, когда данную процедуру делать нельзя. Перечень противопоказаний:

• инфекции
• при обострении хронических заболеваний.
• злокачественные новообразования;
• аутоиммунные болезни;
• патологии сердца.
• расстройства психосоматического характера;
• бронхиальная астма в стадии декомпенсации;
• туберкулез;
• гематологические заболевания;
• васкулиты;
• коллагенозы;
• период беременности и грудного вскармливания;
• употребление антигистаминных препаратов;
• тяжелые патологии печени и почек;
• аллергия в стадии обострения;
• детский (младше 5 лет) и пожилой (старше 55 лет)

Исследование проводится исключительно в период ремиссии аллергического заболевания. С момента последнего обострения должно пройти 3-4 недели. Примерно за 7-10 дней до постановки скарификационных кожных проб необходимо отменить антигистаминные препараты, и через 14 дней после отмены глюкокортикостероидных препаратов, если пациент их употребляет. Также, нельзя использовать наружные средства (крема и мази), содержащие глюкокортикоиды. Если полная отмена лекарственных средств невозможна, доктор должен откорректировать дозировку медикамента.

Положительная тестовая реакция сопровождается формированием бледно-желтых волдырей диаметром более 3 мм. При слабоположительном результате папула будет менее 3 мм, с умеренной гиперемией. При сомнительном результате волдырь отсутствует, гиперемия невыраженная. При отрицательном контроле реакции не возникает вовсе.

Положительный ответ является доказательством того, что организм обладает высокой чувствительностью к раздражителю.

Иногда результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным. На достоверность оказывают влияние разные причины. Вот основные из них:

1. Явно выраженный дермографизм.
2. Употребление накануне определенных лекарственных препаратов, затормозивших реакцию инъекции. Это могут быть гормоны, бронхолитики, антигистаминные средства.
3. Слабая кожная реакция.
4. Нарушение местного кровообращения.
5. Разбавленный экстракт аллергена.
6. Изменение свойств аллергенов из-за неправильного хранения.
7. Нарушение техники выполнения процедуры.

— скарификационные пробы с индивидуальными аллергенами (нативными препаратами) Данные пробы проводятся Вашими реагентами (принесенная Вами шерсть домашних животных, перья птиц, корма для рыб,)- проводятся при появлении у Вас заложенности носа, приступов чихания при контакте с Вашими домашними питомцами, домашней пылью, .

— скарификационные пробы с лекарственными препаратами ((анестетики (лидокаин, новокаин, ультракаин, антибиотики пенициллинового ряда) и тд.) проводятся только в том случае, если вы ранее уже принимали данные препараты, так как аллергическая реакция развивается только при повторном попадании аллергена в организм. Данный анализ рекомендовано проводить при появлении нежелательных реакций после применения лекарственных препаратов для подтверждения или исключения истинной аллергической реакции к лекарственному препарату.

4.Аппликационные пробы — это прикладывание к коже определенных веществ для того, чтобы определить их способность вызывать аллергическую реакцию в виде дерматита или экземы. Подобные тесты выполняются врачом аллергологом для выявления аллергии замедленного типа.

Полученные результаты позволят подобрать оптимальную схему лечения для больного. Кроме того, человек будет осведомлен о потенциально опасных для него аллергенах, и сможет избегать их в будущем.)

Подготовка к проведению проб:

Рекомендации:

1. За две недели до процедуры отказаться от употребления антигистаминных препаратов внутрь.
2. Не пользоваться наружными антигистаминными средствами (гелями, мазями, кремами).
3. Стараться находиться в уравновешенном состоянии, без стрессов и нервных переживаний. Повышенный уровень адреналина в крови способен исказить результаты.
4. За три дня снизить физические нагрузки.

Проведение накожных проб противопоказано в следующих случаях:

• патологии сердца и сосудов;
• туберкулез;
• эпилепсия;
• психические расстройства;
• крапивница;
• острые инфекционные заболевания;
• период беременности;
• ранний детский возраст (до 5 лет), пожилой возраст (старше 55 лет);
• ревматизм;
• склеродермия;
• васкулиты;
• гормональная терапия;
• онкология;
• анафилактический шок в анамнезе;
• употребление препаратов с антигистаминным эффектом (Кларитина, Зиртека, Телфаста и других);
• патологии почек и печени в стадии декомпенсации

Аппликационной пробы с йодом показана пациентам, которым необходимо проведение исследований с использованием рентгенконтрастных веществ.

Оценка результата проводится сразу после постановки пробы, через 10 минут, чеерз 20 минут, через 24 часа.

Развивающуюся реакцию оценивают таким образом:

• эритема и отек ─ +;
• папула и везикула─ ++;
• большой волдырь─ +++.

По результату обследования выдается заключение с рекомендациями.

Наш центр сотрудничает с лабораторией ГЕМОТЕСТ, где можно сдать анализы на аллергию различными методами: in vitro

Основными преимуществами методов специфической лабораторной диагностики являются:
-безопасность для пациента
-одномоментное исследование широкого спектра аллергенов
-проведение исследования в период обострения заболевания и на фоне противоаллергической терапии

Лабораторная аллергодиагностика является предпочтительной в следующих случаях:
-ранний детский возраст

— наличие хронических заболеваний , при которых противопоказаны кожно-аллергические пробы
-непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии или период обострения болезни
-невозможность отмены антигистаминных препаратов, кетотифена и пр. (исключение составляют системные глюкокортикостероиды, при лечении которыми возможны ложноотрицательные результаты лабораторного обследования)
-резко измененная реактивность кожи.
-уртикарный дермографизм

1. Технология immunoCAP(Phadia): (оборудование и аллергены) ведущего мирового производителя в данной области «Pharmacia Diagnostics AB» (создатель метода RAST®), которая отмечена как золотой стандарт аллергодиагностики Всемирной Организацией Здравоохранения и согласно независимым исследованиям является наиболее точной и стабильной. ImmunoCAP рекомендован FDA для точной диагностики аллергии. Чувствительность (степень выявления положительных проб из положительных) метода составляет 93%, а специфичность (степень выявления отрицательных проб из отрицательных) 89%.

Метод Phadiatop® был разработан компанией Pharmacia Diagnostics для подтверждения/опровержения аллергической природы ингаляционных симптомов. Высокая связывающая способность технологии ImmunoCAP позволила объединить в одном тесте наиболее статистически важные ингаляционные аллергены — пыльцу сорных и злаковых трав, деревьев и кустарников, плесени, клеща домашней пыли, перхоть кошки, собаки, лошади и др.

В зависимости от клинических целей мы предлагаем различные виды тестов, что делает диагностику аллергии более экономичной для пациента.

Это очень точная и полностью автоматизированная тест-система для измерения IgE-антител, разработанная компанией Phadia. Результат измеряется в единицах (кU/l).

ImmunoCAP — не отображает сами белки, он отображает наличие антител к предполагаемому аллергену и делает это на молекулярном уровне. Метод диагностирует аллергию на самой ранней стадии.

Преимущество в сравнении со скарификационными пробами и аппликационными пробами: ImmunoCAP не требует отмены принимаемых лекарств (антигистаминных препаратов, гормонов и монтелукастов — сингуляр, сингалон, монтелар и т.п.). Неинвазивный метод диагностики — отсутствие прямого контакта с предпологаемым аллергеном, что исключает появление нежелательных реакций (отек Квинке, анафилактический шок) .

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исключение физических нагрузок, стрессов.
• Проведение процедуры натощак.
• За день до анализа необходимо придерживаться щадящего режима питания. Обязательно стоит исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

2.Технология immulite : автоматизированная аналитическая система, имеющая широкое меню тестов: более 90 параметров по 16 диагностическим группам и развернутая специфическая аллергодиагностика (определение порядка 450 индивидуальных аллергенов и около 50 панелей).

IMMULITE, как и ImmunoCap это вариант молекулярной диагностики, проводимый на точном иммунохимическом анализаторе, который ищет самые низкие концентрации IgE.
Отличается от Immunocap страной — производителем оборудования.

IMMULITE не требует отмены антигистаминных препаратов до обследования.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исключение физических нагрузок, стрессов.
• Проведение процедуры натощак.
• За день до анализа необходимо придерживаться щадящего режима питания. Обязательно стоит исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

3.«Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)» –это комплексное исследование, позволяющее выявить предрасположенность к аллергической реакции и в последующем исследовать сенсибилизацию к конкретному аллергену.

Возможно использование «Аллергочипа» без ограничений – вне зависимости от возраста пациента, состояния кожи, медикаментозного лечения, активности заболевания.

Выполнение данного анализа безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Методика ISAC характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Она является революционной и основана на иммунохемилюминесценции, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими методиками.

Таким образом, выполнение теста «Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)» может быть использовано в различных случаях, от начальной аллергодиагностики до связанных с полисенсибилизацией ситуаций и подбора пациентов для аллергенспецифической иммуотерапии (АСИТ).

Исследование, позволяющее одномоментно определить наличие сенсибилизации к 112 аллергокомпонентам из 51 источника аллергенов. В ходе анализа выявляются специфические иммуноглобулины класса Е к пищевым, пыльцевым, эпидермальным
аллергенам, аллергенам плесневых грибов и насекомых. Результат исследования выдается в полуколичественном виде.

Основанный на ультрасовременной технологии биочипов «Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)» –это миниатюрная платформа для иммунологического анализа, предназначенная для комплексного измерения специфических IgE-антител более чем к сотне аллергокомпонентов одновременно по 30 мкл сыворотки крови.

В настоящее время доступны стандартные продукты для проведения лабораторных аллерготестов,основанные на экстрактах аллергенов, полученных из биологического сырья. Они представляют собой природные смеси аллергенных и неаллергенных молекул, которые не стандартизованы по составу.

Сегодня в связи с увеличением доступности как очищенных (из натуральных источников), так и рекомбинантных (произведенных биотехнологически) протеинов можно с уверенностью говорить о начале революции в лабораторной диагностике аллергии и постепенному переходу к компонентной аллергодиагностике.

Многие биологические источники содержат высокоактивные перекрестно-реагирующие аллергокомпоненты, например профилин, который представлен с широкой вариабельностью в пыльце растений и растительных пищевых продуктах.

Сенсибилизация вследствие воздействия таких аллергенов служит причиной положительных результатов анализов к широкому спектру экстрактов аллергенов. Так, при использовании тестов на основе экстрактов сложно корректно идентифицировать источник аллергена по одному только перекрестно-реагирующему аллергокомпоненту.

Данный тест позволяет выявить как основной аллерген, так и причину перекрестных реакций. Особым преимуществом теста является минимальное количество материала (венозной или капиллярной крови) для выявления сенсибилизации к большому количеству аллергенов из различных источников.

При создании «Аллергочипа» использованы сверхточные нанотехнологии и принципы microarray, применяются очищенные природные или рекомбинантные аллергокомпоненты, иммобилизованные на твердой фазе (биочип).

Аллерген-ассоциированные IgE-антитела детектируют через связывание с вторичными флюоресцентно меченными анти-IgE-антителами. Реультаты теста определяются полуколичественно в стандартизованных единицах ISAC Standardized Units (ISU) с помощью сканера биочипов и оцениваются с помощью специального ПО.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исключение физических нагрузок, стрессов.
• Проведение процедуры натощак.
• За день до анализа необходимо придерживаться щадящего режима питания. Обязательно стоит исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

Виды терапии:

Основываясь на результатах лабораторных анализов, характера и интенсивности симптоматической картины, причин проявления аллергических реакций, аллергологом-иммунологом может быть назначена симптоматическая или патогенетическая терапия.

Симптоматическое лечение подразумевает прием антигистаминных лекарственных средств, угнетающих действие аллергена, предотвращая появление неприятной клинической картины аллергии.

Патогенетическое лечение – если аллерген был определен, но его невозможно убрать из жизни пациента, в организм вводится экстракт раздражающего вещества, чтобы иммунная система выработала к нему антитела, уменьшая риски рецидивов и снижая интенсивность симптоматической картины. Данный вид терапии может привести к проявлению побочной симптоматики, поэтому требует очень внимательного и осторожного подхода с предварительным проведением сложной диагностики. Патогенетическое лечение позволяет значительно уменьшить дозировку и регулярность приема антигистаминных лекарственных средств.

ЛЕЧЕНИЕ:

В нашем центре можно пройти «подготовку» к сезону цветения для пациентов страдающих поллинозом:

1. Начинается за 6-8 недель до предпологаемого цветения- вводится препарат рузам.

2. Начинается за 10-14 дней до предпологаемого цветения- назначаются лекарственные препараты, выдаются рекомендации по питанию, быту и тд.

3. Коррекция терапии в сезон цветения.