Носовое кровотечение

Носовое кровотечение, или эпистаксис — это состояние, при котором кровь из сосудов полости носа вытекает через ноздри наружу или стекает по задней стенке глотки в пищевод¹. Обычно это симптом некоторых заболеваний ЛОР-органов — собственно носа, пазух, глотки. Носовые кровотечения бывают единичными, либо повторяются у человека с определенной периодичностью. Эпистаксис в большинстве случаев требует обращения за медицинской помощью, лечением патологии занимается оториноларинголог.

Виды носовых кровотечений

Кровотечения из носа классифицируют по двум признакам — расположение поврежденного сосуда и объем кровопотери.

Виды эпистаксиса по расположению сосуда:

• передний — сосудистое сплетение Киссельбаха, состоящее из мелких капилляров, кровотечение незначительное и может прекратиться самостоятельно;
• задний — повреждение носовых артерий, кровь обильно стекает наружу из ноздрей или попадает в глотку, самостоятельно кровотечение не останавливается.

По объему кровопотери:

• незначительная — до 20 мл;
• умеренная — до 200 мл;
• выраженная — до 300 мл;
• диффузная — 300-500 мл и более².

Причины носовых кровотечений

Причины носовых кровотечений принято разделять на местные и общие. К локальным причинам излития крови из носа относят:

• переломы стенок носа или его перегородки;
• ушиб носа с повреждением слизистой оболочки;
• истончение слизистой оболочки носа на фоне хронического атрофического ринита;
• сильное искривление перегородки между носовыми ходами;
• полипы и опухоли в носовых ходах.

Возможные причины носовых кровотечений общего характера:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• плохая свертываемость крови;
• высокая температура тела при инфекционных заболеваниях, перегревании;
• гормональный дисбаланс.

Симптомы носовых кровотечений

Признаки носовых кровотечений различаются в зависимости от вида поврежденного сосуда и объема кровопотери. Кровоизлияние из мелких сосудов передней части носа заметно сразу, кровь истекает отдельными каплями, общее состояние человека не ухудшается. Повреждение крупных сосудов может быть сразу не замечено, так как кровь попадает в глотку и пищевод.

Признаки умеренного и тяжелого кровотечения из носа:

• слабость;
• головокружение;
• шум в ушах, голове;
• бледность кожи, потливость;
• точки и пятна перед глазами;
• кашель или рвота с кровью;
• учащенное сердцебиение;
• низкое артериальное давление;
• потеря сознания.

Возможные заболевания при кровотечениях из носа

Причиной эпистаксиса могут послужить различные заболевания крови и сосудов:

• гипертоническая болезнь с длительным течением, нестабильным уровнем артериального давления;
• острое и хроническое воспаление сосудов, которое сопровождается повышением их проницаемости;
• атеросклероз, вызывающий снижение эластичности и повышение хрупкости сосудов;
• опухоли надпочечников, приводящие к росту артериального давления;
• различные нарушения свертываемости крови, прежде всего гемофилия;
• нехватка витамина С в организме.

Диагностика носовых кровотечений

Диагностика при эпистаксисе включает общий осмотр, осмотр полости носа ЛОР-врачом и лабораторное обследование. При общем осмотре врач:

• оценивает общее состояние пациента;
• измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

ЛОР-осмотр включает:

• переднюю риноскопию — осмотр переднего отдела полости носа;
• заднюю риноскопию — визуальную диагностику заднего отдела носа;
• фарингоскопию — осмотр глотки.

Фото: birstekjegor - ru.freepik.com

Лечение носовых кровотечений

Лечение при истечении крови из носа заключается в прекращении кровотечения и восстановлении целостности сосуда³. Для остановки носового кровотечения ЛОР-врач делает тампонаду — переднюю или заднюю, в зависимости от поврежденного отдела носа. Суть процедуры — врач берет длинный бинт или гемостатическую губку, с помощью пинцета плотно укладывает ее в носовой полости. Тампон впитывает излившуюся кровь, за счет чего увеличивается в объеме и сдавливает поврежденный сосуд.

Вместо тампонады можно прижечь небольшой сосуд лазером или электрокоагулятором. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство для перевязки крупного поврежденного сосуда.

Профилактика и возможные осложнения

Осложнения возникают при продолжающихся кровотечениях, когда человек теряет более четверти всего объема крови. Сильная кровопотеря уменьшает питание органов и снабжение их кислородом, что приводит к нарушению жизненно важных функций организма.

Профилактика носовых кровотечений:

• предупреждение травм носа;
• исключение интенсивных высмаркиваний;
• ограничение физических нагрузок;
• исключение длительного нахождения с опущенной вниз головой;
• лечение заболеваний, которые служат причиной эпистаксиса.

Преимущества обращения в нашу клинику

• МЦ «Доктор Боголюбов» — современная многопрофильная клиника, где вы получите помощь высококвалифицированных врачей.
• В случае носового кровотечения вы можете обратиться в клинику без записи и вам сразу окажут первую помощь, а затем направят к ЛОР-врачу для осмотра и дальнейшего лечения.
• ЛОР-отделение оснащено современным оборудованием для быстрой и эффективной остановки носовых кровотечений.

К какому врачу обращаться при носовом кровотечении?

Помощь при истечении крови из носа оказывает врач-оториноларинголог.

Что необходимо сделать при носовом кровотечении?

Первая помощь при носовом кровотечении заключается в пережатии пострадавших сосудов. Человека нужно усадить или уложить со слегка приподнятой головой и прижать пальцем крыло носа со стороны истечения крови.

Что нельзя делать при носовом кровотечении?

При эпистаксисе нельзя сильно запрокидывать голову назад, так как это приведет к стеканию крови по задней стенке глотки. Человек может поперхнуться,  и кровь может попасть в дыхательные пути.

Фото: mdjaff - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Носовое кровотечение учебное пособие. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева, А. В. Курлова, С. В. Решетников, Н. Я. Горносталев, В. В. Котомин
2. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
3. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1209н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении»