Что такое пупочная грыжа?

В этой статье мы разберем, почему возникает пупочная грыжа ( в переводе с лат. hernia), по каким симптомам ее заподозрить и какие методы лечения сегодня считаются золотым стандартом.

Чтобы понять суть болезни, нужно представить брюшную стенку как многослойный щит. В центре этого щита, вокруг пупка, находится слабое место — пупочное кольцо, это естественная слабая зона в соединительнотканном слое брюшной стенки. Когда давление внутри живота повышается или мышцы ослабевают, кольцо перестает удерживать внутренние органы. Брюшина выпячивается наружу, формируя грыжевой мешок, внутри которого находятся сальник или петли кишечника. Главная опасность заболевания — риск ущемления органов, которое требует экстренной операции.

В отделении хирургии медицинского центра «Доктор Боголюбов» в Балашихе пупочную грыжу эффективно оперируют, используя передовые методики герниопластики.

Виды пупочных грыж.

Для точного понимания диагноза хирурги классифицируют пупочные грыжи по нескольким ключевым признакам. От вида патологии напрямую зависит выбор метода операции и прогноз на выздоровление.

1. По происхождению (этиологии)
   • Врожденные (эмбриональные): формируются внутриутробно или выявляются в первые месяцы жизни ребенка. Причина — замедленное облитерирование (заращение) пупочного кольца после рождения. У детей до 5 лет такие грыжи часто проходят самостоятельно при укреплении мышечного корсета.
   • Приобретенные: развиваются в течение жизни под воздействием внешних факторов. Это основной вид грыж у взрослого населения. Они делятся на прямые (выходят прямо через истонченную фасцию передней брюшной стенки) и косые (проходят над или под пупочным кольцом, образуя более сложный ход).
2. По состоянию грыжевого содержимого
   • Вправимые: органы свободно перемещаются из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. В положении лежа такая грыжа полностью исчезает или легко вправляется легким нажатием пальца. Это начальная стадия заболевания.
   • Невправимые: содержимое срастается со стенками грыжевого мешка из-за образования спаек. Выпячивание присутствует постоянно, независимо от положения тела. Оно не болит, но является тревожным сигналом о хроническом воспалительном процессе.
   • Ущемленные: жизнеугрожающее состояние, перекрывается кровоток к петле кишечника или сальнику. Ткани начинают отмирать (некроз), что требует немедленной полостной операции для спасения жизни пациента.
3. По размеру грыжевых ворот (дефекта)
   • Малые: диаметр отверстия до 1 см. Часто протекают бессимптомно, кроме косметического дефекта.
   • Средние: диаметр от 1 до 4 см. Самая распространенная категория. Требуют установки сетчатого импланта среднего размера.
   • Большие и гигантские: диаметр свыше 4–10 см. Характеризуются значительным объемом выпавших органов, истончением кожи над грыжей и высоким риском осложнений. Для их закрытия требуются сетки большой площади или сложные комбинированные методики пластики.
4. Осложненные формы
   • Грыжа с флегмоной грыжевого мешка: развивается как следствие ущемления и некроза кишки. Сопровождается высокой температурой, гнойным воспалением кожи и требует обширной санации брюшной полости.
   • Рецидивная грыжа: возникает повторно на месте ранее проведенной операции. Является наиболее сложной для лечения, так как ткани уже рубцово изменены, а анатомические ориентиры нарушены предыдущим вмешательством.

Причины возникновения

• У детей до 5 лет: основная причина — врожденная анатомическая особенность. После того как пуповина отсекается, мышцы вокруг кольца должны сомкнуться. Если этот процесс идет медленно, формируется грыжа.
• У женщин: ключевая причина — беременность. Растущая матка сильно растягивает брюшную стенку, а гормональные изменения делают соединительную ткань более рыхлой. Риск многократно возрастает при многоплодной беременности или многоводии.
• У мужчин и женщин: ожирение, резкое похудение (истончение жировой прослойки), хронические запоры, постоянный кашель и тяжелые физические нагрузки (после поднятия тяжестей нагрузка на белую линию живота возрастает в несколько раз).

Симптомы и стадии развития пупочной грыжи

Клиническая картина заболевания зависит от размера дефекта, возраста пациента и наличия осложнений. Важно отличать начальные признаки патологии от симптомов жизнеугрожающего состояния — ущемления.

1. Начальная стадия (вправимая грыжа) На этом этапе патология часто протекает бессимптомно или проявляется лишь косметическим дефектом.
   • Визуальные признаки: появление шаровидного выпячивания в зоне пупка. Оно увеличивается при повышении внутрибрюшного давления (кашель, плач ребенка, натуживание) и полностью исчезает или легко вправляется пальцем в положении лежа.
   • Ощущения: дискомфорт, тянущая боль после физической нагрузки, периодические запоры или тошнота. Боль обычно проходит после отдыха.
2. Стадия невправимой грыжи Если пациент игнорирует проблему, между стенками мешка и органами образуются спайки.
   • Выпячивание присутствует постоянно, независимо от положения тела.
   • Грыжу невозможно вправить самостоятельно.
   • Появляется чувство тяжести и умеренная ноющая боль из-за хронического нарушения кровообращения в органах внутри мешка.
3. Ущемленная грыжа (тревожные симптомы / «красные флаги») Это острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Если грыжевое содержимое зажимается в кольце, кровоток прекращается, начинается некроз (отмирание) тканей.
   • Резкая кинжальная боль в области пупка, которая не стихает в покое.
   • Грыжа перестала вправляться и стала плотной, твердой («каменной») на ощупь.
   • Кожа над выпячиванием покраснела и стала горячей.
   • Признаки кишечной непроходимости: многократная рвота, вздутие живота, отсутствие стула и газов.
   • Общее тяжелое состояние, слабость, холодный пот.

При появлении этих признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Самостоятельно давить на грыжу или принимать обезболивающие категорически запрещено.

Диагностика пупочной грыжи

Опытному хирургу достаточно визуального осмотра и пальпации. Однако для точного планирования операции необходимы инструментальные методы:

• УЗИ мягких тканей брюшной стенки - золотой стандарт диагностики. Позволяет увидеть размер ворот, содержимое грыжевого мешка и наличие спаек.

Лечение: возможно ли избавиться от грыжи без операции?

Ответ: Нет. Единственный способ устранить дефект раз и навсегда — это хирургическое лечение (герниопластика):

Выбор метода ненатяжной герниопластики зависит от размера грыжевых ворот: При малых размерах: если пупочное кольцо расширено незначительно, а ткани эластичны, хирурги выполняют простую пластику местными тканями. Края кольца аккуратно сшиваются между собой для восстановления анатомической целостности. При средних и больших размерах: применяется сетчатый имплант — золотой стандарт современной хирургии. На слабое место укладывается специальная сетка, которая со временем прорастает собственными тканями пациента, создавая прочный каркас. Рецидивы при использовании этого метода случаются менее чем в 1% случаев.

Профилактика после операции

Главная профилактика — это регулярное комплексное обследование. Большинство грыж на ранней стадии протекают бессимптомно и обнаруживаются только при врачебном осмотре.

В наши комплексные чекапы включена расширенная диагностика:

• Хирург: физикальный осмотр с пальпацией (в том числе кашлевая проба) для выявления скрытых выпячиваний.
• Гастроэнтеролог: коррекция причин повышения внутрибрюшного давления (хронические запоры, рефлюкс).
• Физиотерапевт и реабилитолог: подбор безопасных упражнений ЛФК для укрепления мышц кора без перегрузки, миостимуляция и обучение правильному ношению бандажа.
• УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки для визуализации минимальных дефектов апоневроза.

Ранняя диагностика позволяет вовремя заметить слабость соединительной ткани. В этом случае консилиум врачей подберет консервативную терапию: лечебную физкультуру, физиопроцедуры, медикаментозную поддержку гастроэнтеролога и временный бандаж, что поможет избежать экстренной операции в будущем. Не ждите ущемления — плановая операция безопаснее экстренной.

Список литературы

1. Аль-Сабунчи О.А. Брюшные грыжи. Методические рекомендации для студентов. Стр. 14-15.
2. Харнас С.С., Самохвалов А.В., Ипполитов Л.И. Грыжи передней брюшной стенки. Клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.
3. Шимко В.В., Сысолятин А. А. Грыжи живота. Стр. 58.
4. Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Авдеев С.С., Газуани А. Пупочные грыжи и патогенетическое обоснование выбора метода их коррекции.