Рахит

Рахит развивается в детском возрасте и встречается примерно у 20% детей раннего возраста1. Костная ткань при этой болезни становится слабой и хрупкой, замедляется рост малыша и страдает развитие, деформируется скелет. Если не начать лечение своевременно, то патологические изменения останутся на всю жизнь. 

Лечение рахита – задача врача-педиатра. Во взрослом возрасте коррекцией такого состояния занимается терапевт.

Что такое рахит?

Рахит (Rickets) – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена фосфора и кальция2, в которых активное участие принимает витамин D. В результате нарушается минерализация костной ткани. Патологией страдают дети, чаще в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, так как именно в этот период происходит самый быстрый рост скелета. 

Причины возникновения

Основная причина рахита – дефицит витамина D, а точнее, его метаболитов3. Они помогают организму усваивать и поддерживать необходимый уровень кальция и фосфора, важных для формирования костной ткани. На фоне этого кости деформируются, страдает мышечный тонус и повышается нервная возбудимость.

В небольших количествах витамин D организм получает через продукты питания, но основной объем вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей.

Всасывание витамина и минералов могут нарушать следующие факторы;

• нарушение обменных процессов – расстройство метаболизма белка и незаменимых микроэлементов;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• патологии печени и почек;

• мутации генов, которые провоцируют развитие наследственной формы рахита.

Факторы риска

В возникновении болезни могут играть роль следующие предрасполагающие факторы:

• вес ребенка более 4 кг и менее 1,5 кг при рождении;

• неправильное кормление малыша: недокорм, перекорм, выбор смеси не по возрасту или питание неадаптированными смесями;

• недостаток времени пребывания на свежем воздухе под солнечными лучами – постоянное нахождение в помещении увеличивает риск развития рахита;

• ограничение подвижности малыша – тугое пеленание, иммобилизация ног на фоне лечения дисплазии тазобедренных суставов;

• позднее введение прикорма;

• непереносимость лактозы;

• преэклампсия (осложнение с повышением артериального давления и появлением белка в моче) у матери во время беременности;

• недостаточность функции плаценты в период вынашивания;

• несбалансированное питание беременной женщины;

• преждевременные роды;

• дефицит многих витаминов у матери или малыша;

• хронические инфекционные болезни у ребенка.

Симптомы

Первые признаки рахита слабо выражены, поэтому часто они не привлекают внимания родителей:

• малыш становится беспокойным и легко возбудимым, сон тревожный, ребенок вздрагивает во сне;

• снижается аппетит;

• страдает мышечный тонус4;

• медленно зарастают роднички, затылочные кости местами размягченные.

Начальный период длится 1–3 месяца, при отсутствии лечения признаки патологических изменений костной ткани становятся более явными. К ним относят:

• замедленные темпы роста и набора веса;

• выпирающие лобные бугры;

• утолщения в тех местах, где ребра переходят в хрящевую ткань, их еще называют «реберные четки»;

• впадина под ребрами – Гаррисонова борозда;

• изменение формы грудной клетки – она становится килевидной или воронкообразной;

• Х- или О-образное искривление ног.

Классификация

Выделяют 3 стадии рахита:

• 1 стадия – начальные изменения на фоне дефицита витамина D, признаки болезни незначительные, возможен сниженный тонус мышц;

• 2 стадия – средняя тяжесть болезни, когда уже присутствуют симптомы рахита, костная ткань подвергается изменениям, деформации можно заметить при обычном внешнем осмотре;

• 3 стадия – тяжелая форма рахита, в настоящее время встречается редко, сопровождается не только деформациями, но и нарушением физического и психического развития ребенка.

Осложнения

Последствия нелеченого рахита могут быть серьезными, они сохраняются на всю жизнь. У ребенка развиваются патологии скелета, например:

• искривление челюсти, что влечет за собой нарушение прикуса;

• кариес зубов;

• деформации таза, позвоночника и грудной клетки – у девочек есть риск сужения малого таза, что в будущем грозит сложными родами;

• плоскостопие, искривление ног;

• мышечная дистрофия;

• низкая костная масса во взрослом возрасте, из-за чего выше риск переломов костей.

Диагностика рахита

Если на основании осмотра врач-педиатр подозревает у ребенка рахит, он может назначить следующие исследования:

• анализы крови для определения уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратгормона, витамина D;

• рентгенографию или компьютерную томографию конечностей, черепа, грудной клетки – для выявления деформации концевых отделов костей;

• денситометрию – определение минеральной плотности костной ткани;

При подозрении на наследственную форму рахита проводят генетическое тестирование.

Лечение

Основной метод лечения рахита – прием витамина D в дозировках, которые должен рассчитывать только специалист. Самостоятельно выбирать дозу нежелательно – избыток витамина D не менее опасен, чем его дефицит. Если у ребенка есть наследственные нарушения обменных процессов, возможно использование добавок с фосфором и кальцием. Остаточные проявления рахита корректируются с помощью массажа и ЛФК.

Профилактика рахита

Специфическая профилактика рахита – прием препаратов и добавок с витамином D в дозах, которые рекомендовал врач-педиатр. В первый год жизни предпочтительно грудное вскармливание со своевременным введением прикорма. Малыш должен чаще принимать воздушные ванны и больше гулять на улице. 

Куда обратиться при рахите?

В ММЦ «Доктор Боголюбов» работают опытные врачи-педиатры, которые обладают большим практическим опытом и актуальными знаниями для диагностики и лечения детских болезней. Наши специалисты – бережные и деликатные, находят общий язык с маленькими пациентами. 

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обратитесь к специалисту, если заметили у малыша изменения в поведении, слабый мышечный тонус, изменение формы грудной клетки или черепа.

Какой врач лечит рахит?

Диагностика и лечение рахита – задача врача-педиатра.

При недостатке какого витамина развивается рахит?

Рахит развивается на фоне дефицита витамина D – его поступления с пищей организму ребенка часто оказывается недостаточно.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Мальцев С.В. Рахит у детей: причины, диагностика, лечение. ПМ. 2017. №5. С. 45. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rahit-u-detey-prichiny-diagnostika-lechenie (дата обращения: 25.07.2024). 

2. Chanchlani R, Nemer P, Sinha R, Nemer L, Krishnappa V, Sochett E, Safadi F, Raina R. An Overview of Rickets in Children. Kidney Int Rep. 2020 Apr 11;5(7):980-990. doi: 10.1016/j.ekir.2020.03.025.

3. Özdemir AA, Ercan Gündemir Y, Küçük M, Yıldıran Sarıcı D, Elgörmüş Y, Çağ Y, Bilek G. Vitamin D Deficiency in Pregnant Women and Their Infants. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2018 Mar 1;10(1):44-50. doi: 10.4274/jcrpe.4706. 

4. Союз педиатров России. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с.

Изображение от freepik