Сальпингит

Сальпингит — это воспалительный процесс, который возникает в слизистой оболочке маточных труб, приводит к нарушению их проходимости и вторичному бесплодию. Заболевание чаще всего имеет инфекционное происхождение, протекает в острой и хронической форме. Сальпингит редко бывает самостоятельной патологией, обычно он возникает одновременно с поражением яичников (оофоритом). В структуре всех гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза эти две патологии встречают в 4-10% случаев¹. Для диагностики и лечения сальпингита нужно обращаться к гинекологу.

Причины сальпингита

Причиной развития воспаления в маточных трубах в большинстве случаев служит инфицирование различными патогенными микроорганизмами²:

• бактерии — гонококки, хламидии, трихомонады, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка;
• вирусы — простого герпеса, цитомегаловирус;
• дрожжевые грибки.

Инфекция проникает в маточные трубы следующими путями:

• из влагалища и матки при воспалении указанных органов;
• из тазовой полости при наличии в ней абсцессов (гнойников);
• из толстой кишки по брюшине.

Вероятность возникновения сальпингита повышается при наличии у женщины следующих факторов риска:

• недостаточное соблюдение интимной гигиены;
• наличие хронической мочеполовой инфекции;
• превышение срока использования внутриматочной спирали;
• ослабление иммунитета;
• частая смена сексуальных партнеров, отказ от использования презерватива;
• сахарный диабет;
• осложненные аборты и роды;
• частые лечебно-диагностические манипуляции в полости матки.

Классификация

Классификация сальпингита построена на распространенности воспалительного процесса и наличии осложнений³:

• поражение маточных труб без признаков воспаления тазовой брюшины (оболочка, покрывающая сверху матку, яичники и мочевой пузырь);
• сальпингит с признаками поражения тазовой брюшины;
• воспаление маточных труб с полным перекрытием их просвета и формированием тубоовариального абсцесса (гнойник, объединяющий трубы и яичники);
• разрыв тубоовариального абсцесса.

Указанную классификацию гинекологи используют в отношении острого течения болезни. При недостаточном лечении сальпингит переходит в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий.

Симптомы

Острый сальпингит протекает достаточно бурно, с ухудшением общего самочувствия и резко выраженными локальными симптомами⁴:

• слабость, недомогание;
• повышение температуры более 38 градусов Цельсия;
• сильные боли в нижней части живота с распространением на поясницу и промежность;
• учащение мочеиспускания, ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря;
• гнойные выделения из половых путей возникают только при сопутствующем воспалении матки и влагалища.

Хронический сальпингит сопровождается менее выраженными признаками, но продолжается на протяжении многих месяцев и даже лет:

• умеренные ноющие боли в нижней части живота и пояснице;
• разнообразные нарушения менструального цикла (при сопутствующем воспалении яичников);
• снижение либидо;
• болезненность при половом акте.

Диагностика

Диагностика сальпингита включает следующие этапы⁵:

• сбор анамнеза жизни и жалоб пациентки;
• гинекологический бимануальный осмотр, взятие мазков из влагалища и цервикального канала;
• общий анализ крови (признаки воспалительного процесса в организме);
• бактериологическое и ПЦР-исследование мазков для определения типа инфекции;
• УЗИ органов малого таза для оценки распространенности воспалительного процесса;
• диагностическая лапароскопия в сомнительных ситуациях;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография при осложненном и хроническом течении заболевания.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение

Комплексное лечение сальпингита проводят для устранения гнойной инфекции, максимального восстановления менструальной и репродуктивной функций женского организма, предотвращения неблагоприятных последствий. Тактика зависит от степени тяжести заболевания, гинекологи применяют консервативные и хирургические методы.

При остром сальпингите показана госпитализация в стационар, так как патология сопровождается высоким риском осложнений и требует дифференциальной диагностики с аппендицитом, перитонитом, перекрутом или разрывом яичника. Хроническую форму болезни гинекологи ведут в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение предполагает использование следующих групп лекарственных препаратов:

• антибиотики при подтвержденной бактериальной инфекции;
• противовирусные средства при некоторых видах сальпингита (например, герпетическом);
• дезинтоксикационные препараты — внутривенное капельное введение растворов натрия хлорида, глюкозы;
• антиагреганты для профилактики тромботических осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при распространенных гнойных процессах, развитии осложнений. Операцию проводят лапароскопическим (закрытым, малотравматичным) или лапаротомическим (открытым) способами. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности гнойного воспаления⁷:

• вскрытие абсцесса и промывание полости малого таза;
• удаление маточных труб при невозможности их сохранения и восстановления проходимости;
• удаление яичника при формировании в нем абсцесса;
• экстирпация (удаление) матки с придатками при распространенном пельвиоперитоните.

Осложнения

Осложнения сальпингита развиваются при некорректном его лечении и дальнейшем распространении инфекции:

• эндометрит (воспаление матки);
• оофорит (поражение яичников);
• пельвиоперитонит (проникновение гноя в тазовую полость и воспаление брюшины);
• образование спаек между маточными трубами и другими органами, что ведет к их непроходимости и развитию вторичного бесплодия.

Профилактика

Рекомендации по профилактике сальпингита направлены на снижение влияния факторов риска и предупреждение проникновения инфекции в маточные трубы:

• поддержание хорошего иммунитета с помощью сбалансированного питания, адекватной физической нагрузки, исключения стрессов;
• соблюдение интимной гигиены;
• предупреждение мочеполовых инфекций — отказ от случайных половых контактов, использование презервативов;
• ежегодное обследование у гинеколога.

Куда обратиться при сальпингите

Для диагностики и лечения сальпингита обращайтесь в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе:

• современная клиника с филиалами во всех районах города, оснащена собственной лабораторией и высокотехнологичным диагностическим оборудованием;
• возможность сдать анализы и пройти обследование в кратчайшие сроки;
• консультации гинекологов и хирургов с высокой квалификацией и опытом работы от пяти лет;
• современное лечение по принципам доказательной медицины, в соответствии с клиническими рекомендациями по гинекологии;
• запись к специалистам в ближайшее время.

К каким врачам обращаться?

Диагностикой и лечением сальпингита занимаются гинекологи, а в случае возникновения гнойных осложнений женщине потребуется консультация хирурга.

Чем опасен сальпингит?

Инфекция при сальпингите может переходить из маточных труб на матку и яичники, распространяться в тазовую полость. Это приводит к развитию тубоовариальных и полостных абсцессов, эндометриту. В конечном итоге нелеченый сальпингит становится причиной спаечного процесса в тазовой полости и вторичного бесплодия.

Фото: serhii_bobyk - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 346. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)
2. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/643_1 (дата обращения 29.04.24)
3. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 347. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)
4. Скворцов В. В., Скворцова Е. М., Бангаров Р. Ю., Матвеев Н. Д. Современные представления о диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Журнал «Лечащий Врач». 2022; 5-6 (25): 9-13. DOI: 10.51793/OS.2022.25.6.001
5. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 350. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)
6. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 355. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)
7. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. - 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 - с. 357. DOI:10.33029/9704-5739-9-GIN-2020-1-056. (дата обращения 29.04.24)