Туберкулез

Время чтения статьи:

Классификация МКБ

Дата публикации06.02.2025 08:37:33

Категория

Туберкулез — это инфекционное заболевание с хроническим течением. Болезнь в основном поражает легкие. При неблагоприятном течении развиваются внелегочные формы туберкулеза. Ранее эта болезнь, именуемая чахоткой, заканчивалась неблагоприятно. Сейчас благодаря современным лекарственным схемам с использованием антибиотиков, туберкулез перешел в категорию излечимых заболеваний. Помощь пациентам оказывают фтизиатр. Это узкопрофильный инфекционист, специализирующийся на лечении и диагностике туберкулеза.

Возбудитель болезни

В роли причины инфекционного возбудителя выступает микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Микобактерии туберкулеза являются одними из наиболее стойких во внешней среде микроорганизмов. Они длительно сохраняют жизнеспособность при нагревании, и даже кипячение вызывает гибель лишь спустя 5–7 минут. В условиях отрицательных температур возбудители долгое время сохраняют болезнетворные свойства.

При обычных условиях палочки Коха сохраняются в почве и в высохшей мокроте до полугода. В воде жизнеспособность еще дольше — до 15 месяцев. Также длительно, до нескольких месяцев, сохраняются в уличной пыли, в пищевых продуктах и на поверхности предметов¹.

Как передается туберкулез?

Источником заражения является больной человек. В редких случаях заражение происходит от свиней, овец, коров, которые тоже могут болеть туберкулезом. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, когда палочка Коха попадает в верхние дыхательные пути с частичками слюны, слизи, мокроты, выделяемой при речевом контакте, во время кашля и чихания. Аналогично происходит заражение воздушно-пылевым способом, когда микобактерия проникает в дыхательную систему с пылью.

Возможен контактно-бытовой способ инфицирования, когда микобактерии попадают в организм при общем использовании посуды, книг, туалетных принадлежностей и других предметов. Для инфицирования через кожу нужно, чтобы на ней были раны, ссадины, потертости — через эти дефекты микобактерии попадают в организм человека.

В редких случаях инфекционисты отмечают алиментарный вариант: через рот, при употреблении инфицированной пищи или заглатывании микобактерий с немытых рук. Инфекция способна передаваться от матери к плоду.

Основные факторы риска туберкулеза:

Курение.
Систематические переохлаждения и простуды.
Профессиональные заболевания при вдыхании промышленной пыли.
Неудовлетворительное питание.
Сахарный диабет и другие расстройства обмена веществ.
Злоупотребление алкоголем.
ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния.
Прием лекарственных средств, угнетающих иммунитет.
Хронические неинфекционные болезни.

Это заболевание часто называют социальным. Не все, но большая часть пациентов — люди, проживающие в неудовлетворительных материально-бытовых условиях, стоящие на низших ступенях общественной лестницы.

Этапы развития

При попадании палочки Коха в легочной ткани образуется гранулема. Этот единичный или множественный мелкий деструктивный очаг формой напоминает бугорок. Отсюда и название болезни: по-латыни тубер — бугор. Далее возможны два варианта. Первый — это развитие заболевания с клиническими симптомами, или первичный туберкулез. При этом микобактерии из первичного очага прорываются в лимфатические сосуды и кровь. Это приводит к воспалению лимфатических узлов, поражению легких, других анатомических образований.

Клинические формы заболевания:

Первичный комплекс — наличие очага с воспалением лимфатических сосудов и узлов.
Поражение внутригрудных лимфоузлов.
Хроническое течение туберкулеза.

Второй вариант — это спонтанное излечение. Иммунная система блокирует возбудитель в очаге. Он подвергается рассасыванию, рубцеванию или обызвествлению. Однако микобактерии при этом частично сохраняются в очаге. Инфекция может «дремать» в течение долгих лет, так и не проявив себя до конца жизни. Однако под действием неблагоприятных факторов палочка Коха активизируется с развитием вторичного туберкулеза и разрушением легочной ткани.

Формы вторичного туберкулеза:

Очаговая. Образование в легких очагов не более 1 см в диаметре.
Инфильтративная. В центре воспалительных очагов происходит казеозный некроз, когда омертвевшая ткань приобретает творожистую консистенцию.
Диссеминированная. Обсеменение или диссеминация легочной ткани приводит к образованию множественных очагов.
Кавернозная. На месте разрушенной ткани формируются полости, каверны.
Цирротическая. На месте разрушенной ткани легких образуется соединительная ткань.
Туберкулома. Очаг некроза изолируется от здоровой ткани соединительнотканной капсулой.

Некоторые из этих форм протекают бессимптомно. При других формах туберкулеза симптомы выражены.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода длится от нескольких недель до года. Описаны случаи, когда он длился десятки лет. Начало заболевание постепенно с такими признаками как:

Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
Незначительное повышение температуры.
Быстрая утомляемость.
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
Кашель со слизистой мокротой, иногда с примесью крови.
Снижение массы тела².

Эти признаки туберкулеза легких неспецифичны. Поначалу их часто связывают с простудой, усталостью и другими причинами. Однако впоследствии одышка нарастает, усиливается кашель, появляется кровохарканье.

Классификация туберкулеза

Наряду с первичным и вторичным туберкулезом выделяют открытую и закрытую форму заболевания.

При открытом туберкулезе пациент выделяет микобактерии во внешнюю среду и является эпидемиологически опасным. При закрытой форме этого не происходит. Также различают легочный и внелегочный туберкулез с поражением других органов и тканей.

Осложнения

Внелегочные формы обусловлены распространением вируса с током лимфы и крови в другие органы и ткани. Это осложнения туберкулеза. В ряде случаев также поражаются:

Кости и суставы.
Нервная система.
Оболочки головного мозга.
Глаза.
Уши.
Кишечник.
Мочевой пузырь.
Лимфатические узлы.
Надпочечники³.

В легочной ткани необратимые деструктивные процессы приводят к хронической дыхательной недостаточности. Вторичные патологические изменения формируются в сердце. Вовлечение плевры в воспалительный процесс нередко приводит к пневмотораксу. При этом состоянии из-за разрушения участка плевры утрачивается герметичность плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания.

Еще одно опасное последствие — легочное кровотечение.

Диагностика

Для раннего выявления у детей прибегают к туберкулиновой диагностике — накожной пробе Пирке и внутрикожной пробе Манту. Результаты оценивают по изменениям кожи после введения туберкулина.

Однако туберкулиновые пробы не могут быть использованы для постановки окончательного диагноза.

При положительных результатах переходят к аппаратной и лабораторной диагностике. Это:

Рентгенография легкого.
Микроскопическое исследование мокроты.
Полимеразная цепная реакция — выявление ДНК микобактерий в крови или в мокроте.

При внелегочных осложнениях проводят дополнительные методы исследования пораженных органов и тканей.

Лечение

Пациенты с подтвержденным диагнозом подлежат госпитализации в противотуберкулезный диспансер. Основная задача лечения туберкулеза — уничтожение микобактерий. С этой целью используют препараты с противотуберкулезной активностью. Некоторые антибиотики, в частности, рифампицин, аминогликозиды, тоже эффективны в отношении палочки Коха⁴.

Наряду с противотуберкулезными средствами назначают:

Противовоспалительные.
Стимуляторы иммунитета.
Общеукрепляющие.
Витамины.
Бронхорасширяющие.
Противокашлевые.

Пациенты нуждаются в усиленном питании. Мясо, сливочное масло и другие высококалорийные продукты повышают защитные силы организма, укрепляют иммунитет.

Профилактика

Неспецифическая профилактика туберкулеза — это здоровый образ жизни, адекватное питание, удовлетворительные бытовые условия. По возможности следует избегать контактов с больными туберкулезом. Специфическая профилактика — это вакцинация. Противотуберкулезную вакцину вводят новорожденным на 3–7 день жизни. Ревакцинацию осуществляют в 7 и 14 лет.

Вопрос-ответ

К какому врачу обращаться при туберкулезе?

Диагностику и лечение осуществляет узкоспециализированный врач-инфекционист — фтизиатр.

Может ли туберкулез пройти сам без лечения?

При первичном инфицировании у здоровых лиц с крепким иммунитетом возможно спонтанное излечение. Но у таких людей под влиянием негативных факторов в любое время может развиться вторичный туберкулез. Он сам не проходит, необходимо лечение.

Список литературы

Литусов Н. В. Микобактерии туберкулеза. Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург. 2015. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/970/1/UMK_2015_017.pdf (дата обращения: 15.10.2024).
Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2022 (Россия). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/16_3 (дата обращения: 15.10.2024).
Юденко М. А., Буневич И. В., Рузанов Д. Ю. Внелегочный туберкулез: особенности диагностики. Проблемы здоровья и экологии. 2023. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnelegochnyy-tuberkulez-osobennosti-diagnostiki (дата обращения: 15.10.2024).
Цепелев В. Ю., Лазарева И. А., Гунов С. В. Перспективы фармакологической коррекции туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Научное обозрение. Медицинские науки. №6. 2023. URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1369 (дата обращения: 15.10.2024).

Изображение от 8photo на Freepik