Корь

Корь — остро протекающее вирусное инфекционное заболевание. Латинское название болезни — рубеола, производное от слова «красноватый». Тем самым подразумевается характер кожной сыпи у пациентов. Корь относят к детским инфекциям, хотя взрослые тоже болеют. Инфекция протекает тяжело и может привести к опасным осложнениям. Диагностику и лечение кори проводит терапевт или педиатр с участием инфекциониста.

Возбудитель кори

Причина кори — одноименный вирус. Он чувствителен к неблагоприятным внешним факторам и быстро погибает при нагревании. При кипячении гибель наступает мгновенно. Также вирус кори гибнет при высушивании, под действием ультрафиолетового излучения и дезинфицирующих веществ. Однако при отрицательных температурах он сохраняется в течение нескольких недель или лет. В аэрозольном состоянии на поверхности мелких частичек слюны и слизи вирус остается жизнеспособным в течение получаса.

Первичным местом внедрения для возбудителя является эпителий верхних дыхательных путей. В его клетках происходит размножение возбудителя. Далее он попадает в кровь.

С кровью вирус попадает в лимфоидную ткань лимфатических узлов, миндалин, кишечника, печени, селезенки и красного костного мозга. Здесь продолжается бурное размножение, вирус в большом количестве вновь поступает в кровь. Развивается вторичная виремия. Далее вирус с током крови разносится по клеткам тканей, из которых состоит:

• Кожа

• Слизистая оболочка полости рта

• Глазная конъюнктива.

• Верхние дыхательные пути.

• Бронхи и легкие.

• Кровеносные сосуды.

• Желудочно-кишечный тракт.

• Центральная нервная система.

Поражением этих тканей при кори обусловлены разнообразные симптомы¹.

Как можно заболеть корью

Источник заражения — только заболевший человек. Он становится заразным в течение последних дней инкубационного периода и в первые 4 дня кожных высыпаний. На пятый день коревой сыпи пациент уже не заразен.

 Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, когда частицы слюны и слизи, выделяемые больным при кашле и чихании, попадают в верхние дыхательные пути. В практике инфекционистов имеются случаи проникновения вируса аналогичным путем через слизистую глазной конъюнктивы.

Хотя возбудитель быстро теряет жизнеспособность в окружающей среде, корь отличается высокой заразностью². С дуновением ветра на мелких частицах влаги вирус может переноситься на значительные расстояния.

При этом восприимчивость к кори близка к 100%. Это значит, что заразившийся непривитый человек, у которого не сформирован специфический противокоревой иммунитет, точно заболеет. Слабый иммунитет, авитаминозы, неудовлетворительное питание, переохлаждения — все это увеличивает риск заражения. Чаще всего болеют дети от 4 до 5 лет. Хотя непривитые взрослые тоже восприимчивы к инфекции.

Возможно внутриутробное инфицирование плода от больной матери. Но если женщина была привита, она передает ребенку через плаценту антитела. В результате в грудном возрасте формируется врожденный иммунитет против кори, который сохраняется до полугода.

Симптомы

Инкубационный период длится примерно 9–17 дней. Болезнь начинается с катарального синдрома. В него входят признаки воспаления верхних дыхательных путей:

• Насморк с выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера.

• Кашель, иногда лающего характера.

• Повышение температуры тела до 38–39 ⁰С.

• Боли в горле.

• Осиплость голоса.

• Катаральным явлениям сопутствует синдром интоксикации. Это: головная боль, резкая слабость, адинамия, отсутствие аппетита, тошнота, периодическая рвота и учащенное сердцебиение.

При кори симптомы у детей включают в себя беспокойство, плаксивость, иногда — кратковременные судороги. В это же время появляются симптомы поражения глаз:

• Воспаление и покраснение склер.

• Воспаление конъюнктивы с гнойными выделениями.

• Отеки век.

• Светобоязнь.

Интоксикация наиболее выражена в первые 2 дня заболевания. Температура тела немного снижается до субфебрильных цифр, а затем вновь повышается. При этом катаральный синдром нарастает. На 3–4 сутки болезни обнаруживается коревая экзантема, кожная сыпь. Но за 1–2 дня до нее появляется коревая энантема, высыпания на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Это пятна размером 3–5 мм розово-красного цвета неправильной формы. Спустя 1–2 дня они сливаются и становятся неразличимыми на фоне покрасневшей воспаленной слизистой.

Одновременно с энантемой на внутренней поверхности щек, напротив коренных зубов, реже на деснах и слизистой оболочке губ появляются серовато-белые узелки размером 1–2 мм, окруженные красноватой каймой. Это пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они специфичны для кори и являются отличительным признаком, своего рода визитной карточкой этого заболевания. Пятна Бельского-Филатова-Коплика не сливаются между собой и спустя 2–3 дня исчезают.

Коревая экзантема имеет вид ярко-розовых узелков на поверхности неизмененной кожи. Узелки увеличиваются и сливаются в ярко-красные пятна. Для экзантемы характерна очередность высыпаний. Вначале они появляются за ушами и на спинке носа. Затем сыпь распространяется на лицо, шею, плечевой пояс, верхнюю часть грудной клетки. В итоге она переходит на периферические участки верхних и нижних конечностей. При этом лицо становится одутловатым, на губах появляются трещины.

Спустя 3 дня после появления сыпь пигментируется, приобретает бурый окрас, а затем бледнеет. Иногда на месте пигментированной сыпи появляется отрубевидное шелушение. Пигментируются высыпания в порядке, обратном появлению, после чего исчезают бесследно. В период пигментации улучшается состояние. Нормализуется температура, исчезают катаральные симптомы и интоксикация, наступает выздоровление.

Классификация кори

Корь протекает и типично, и атипично. Типичное течение включает в себя 4 сменяющих друг друга стадии или периода:

• Инкубационный. Длится от 9 до 17 дней.

• Катаральный. Сопровождается интоксикацией и поражением глаз. Продолжительность от 3 до 4 дней.

• Высыпаний. Дальнейшее нарастание катаральных проявлений и интоксикации.

• Пигментации. Улучшение состояния и последующее выздоровление. Длится 7–14 дней.

Атипичное течение кори проходит в нескольких формах:

1. Митигированная. Инкубационный период удлинен до трех недель. Катаральный синдром короткий или отсутствует. Интоксикация слабо выражена. Энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют. Этой формой болеют вакцинированные и получившие антикоревой иммуноглобулин.

2. Абортивная. Начало обычное. Но спустя 1–2 дня клинические проявления исчезают.

3. Стертая. Симптомы выражены слабо и кратковременны, либо отсутствуют.

4. Бессимптомная. Внешние проявления отсутствуют. Диагноз ставится лишь по результатам лабораторных исследований.

Степени тяжести течения кори:

• Легкая

• Средняя.

• Тяжелая.

Степень зависит от того, насколько выражена лихорадка, интоксикация, катаральные проявления, экзантема, есть ли осложнения.

Осложнения

Распространение вируса приводит к поражению органов и тканей:

• Бронхов — бронхит.

• Легких — пневмония.

• Полости рта — стоматит.

• Гортани — ларингит.

• Барабанной полости — срединный отит.

• Тонкого и толстого кишечника — энтероколит.

• Кожи и подкожного слоя — дерматит, флегмона, абсцесс.

• Мочевого пузыря и почек — цистит, пиелонефрит.

• ЦНС, головного и спинного мозга — менингит, энцефаломиелит.

Осложнения могут развиваться в любой период болезни, как в самом ее начале, так и при выздоровлении после кори. Чаще всего осложненные формы наблюдаются у детей до 5 лет и у взрослых. 

Заболевание опасно для непривитых беременных: инфекция проникает через плаценту и может привести к порокам развития плода. Существует опасность замирания беременности, спонтанных абортов, преждевременных родов и мертворождений³.

Диагностика

На заболевание указывают внешние признаки: коревая энантема и экзантема, наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика. Для окончательного заключения проводят лабораторную диагностику кори. Материалами для исследования, помимо крови и мочи, служат смывы с носоглотки и соскобы кожи в местах наличия сыпи.

Исследуют иммунологические реакции для выявления антител-иммуноглобулинов, специфичных к вирусу кори. Также для обнаружения вирусной РНК в исследуемом материале осуществляют ПЦР.

Лечение

Лечение неосложненной кори осуществляется амбулаторно на дому. Пациенты с осложнением подлежат госпитализации в стационар. Специфических лекарств, которые уничтожали бы именно вирус кори, не существует.

Для улучшения состояния пациента и предупреждения осложнений со стороны систем органов используют группы препаратов:

• Стимуляторы иммунитета.

• Средства детоксикации.

• Жаропонижающие и противовоспалительные.

• Комплексы витаминов и минералов.

• Спазмолитики.

• Противокашлевые и отхаркивающие.

• Пищеварительные ферменты.

• Желчегонные.

• Нейропротекторы.

Дети с осложненной формой впоследствии находятся на диспансерном наблюдении у педиатра. Взрослых наблюдает терапевт.

Профилактика

При наличии вируса кори в организме запускаются защитные реакции. Формируется иммунитет, который у многих сохраняется пожизненно. В редких случаях у привитых болезнь протекает в легкой атипичной форме. На этом и основан основной метод защиты от кори в виде специфической профилактики.

Она предполагает использование вакцин, содержащих ослабленный возбудитель. Некоторые прививки являются комбинированными, и наряду с корью предотвращают эпидемиологический паротит и краснуху.

Первая вакцинация осуществляется в возрасте 1 года, ревакцинация — у малышей от 15 до 18 месяцев. В дальнейшем вакцинируются дети от 1 до 18 лет. Вакцинации с 18 до 35 лет подлежат все, кто не знает о своих прививках, либо прививался однократно или вовсе не был привит. По аналогичным причинам вакцинируют взрослых старше 35 лет: работников образования, здравоохранения, прочих категорий, кто по роду занятий контактирует с большим количеством людей⁴.

Профилактика может осуществляться в экстренном режиме. Она показана невакцинированным взрослым и детям, которые контактировали с заболевшим корью. В рамках экстренной профилактики внутримышечно вводят антикоревой иммуноглобулин не позднее 72 часов после контакта.

Куда обратиться, если заболел корью?

При первых симптомах кори мы рекомендуем обратиться в медицинский центр «МЦ Доктор Боголюбов» в г. Балашихе. В нашем центре:

• Оказывается помощь детям и взрослым.

• Работают опытные инфекционисты, терапевты, педиатры и врачи других специальностей.

• Диагностика проводится на современном оборудовании.

• Используются современные схемы медикаментозного лечения.

• Осуществляются лечебные мероприятия при осложненных формах.

• По показаниям проводится диспансерное наблюдение.

Обратитесь к нам, и специалисты центра придут на помощь!

Вопрос-ответ

К какому врачу обращаться?

Детей лечит педиатр, а взрослых — терапевт. По показаниям, при наличии осложнений в лечении участвует инфекционист, невролог, лор, гастроэнтеролог, врачи других специальностей.

Как переносится корь?

Течение заболевания подострое с катаральным воспалением верхних дыхательных путей, поражением глаз и интоксикацией. Характерными проявлениями являются высыпания на коже и на слизистой оболочке полости рта.

Чем корь отличается от ветрянки?

У ветрянки более длительный инкубационный период, до 3 недель. Коревая сыпь начинает формироваться на лице, далее распространяется на периферические участки тела. Основной симптом ветряной оспы — сыпь на коже волосистой части головы, конечностей и туловища. Вначале она имеет вид пятен. На их месте формируются заполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые затем вскрываются с образованием корочек. Появление сыпи сопровождается зудом. В большинстве случаев интоксикация при ветрянке выражена умеренно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации — Корь у детей — 2015 (17.05.2019) — Утверждены Минздравом РФ. URL: http://disuria.ru/_ld/10/1025_kr15B05mz.pdf (дата обращения: 15.10.2024).

2. Литусов Н. В. Парамиксовирусы (вирусы парагриппа, эпидемиологического паротита и кори). Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург 2018. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/1061/1/UMK_2018_013.pdf (дата обращения: 15.10.2024).

3. Чебалина Е. А., Жидких В. Н., Салоникиди А. И., Гридасов В. А. Корь у беременных: риск, диагностика, тактика ведения (в помощь практическому врачу). Университетская клиника. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kor-u-beremennyh-risk-diagnostika-taktika-vedeniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu (дата обращения: 15.10.2024).

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ № 1122н от 6 декабря 2021. Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок. URL: https://29gkb.ru/userfiles/6065.pdf (дата обращения: 15.10.2024).

Изображение от diana.grytsku на Freepik