Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А или болезнь Боткина — тяжело протекающее инфекционное заболевание с поражением печени. Нарушение функции этого органа негативно сказывается на состоянии всего организма. Не вылеченый вовремя гепатит А приводит к опасным осложнениям. Диагностику и лечение этого заболевания проводит инфекционист.

Причины гепатита А

Возбудителем заболевания является одноименный вирус гепатита А, ВГА. Он устойчив во внешней среде, и при температуре от 4 до 20 ⁰С может в течение нескольких месяцев сохраняться в пище, воде. При отрицательных температурах ВГА не теряет жизнеспособность несколько лет. Однако он быстро погибает при кипячении. Дезинфицирующие растворы, ультрафиолетовое облучение тоже губительно действуют на ВГА¹.

Вирус попадает в организм через ЖКТ, желудочно-кишечный тракт. Конкретные способы инфицирования:

• Алиментарный. Через пищевые продукты.

• Фекально-оральный. При употреблении некипяченой воды, загрязненную фекалиями.

• Бытовой. С немытыми руками.

ВГА может передаваться через кровь при ее переливании, а также через загрязненные шприцы и медицинские инструменты. Но, как отмечают практикующие инфекционисты, вероятность заражения таким способом низкая. Воздушно-капельным путем посредством кашля и чихания болезнь никогда не передается.

Поскольку вирус устойчив к действию соляной кислоты желудочного сока, он беспрепятственно проникает в тонкий кишечник. Здесь он всасывается и с током крови попадает в печень. Ее функциональная ткань состоит из множества печеночных клеток, гепатоцитов.

Вирус проникает внутрь гепатоцита для размножения. Клетка погибает. Из-за массового уничтожения гепацитов нарушаются печеночные функции — обезвреживание токсинов, образование и выделение желчи.

Факторы риска

Подобно другим кишечным инфекциям, гепатит типа А является болезнью немытых рук. Заражению способствует несоблюдение норм личной гигиены, антисанитария.

Не всякий случай инфицирования приводит к развитию заболевания. Этому способствует низкий иммунитет, сопутствующие заболевания, ослабляющие организм, а также нерациональное питание и злоупотребление спиртным.

У детей риск заболеть выше, чем у взрослых. У них слабый иммунитет. К тому же многие дети не соблюдают правила гигиены. Поэтому эпидемические вспышки гепатита нередко наблюдаются в дошкольных и школьных коллективах с высокой скученностью.

Симптомы гепатита А

При гепатите А симптомы объединены в общие группы, синдромы:

• Гриппоподобный синдром. Обусловлен неспецифическим действием вируса на другие ткани и реакциями иммунитета. При этом температура может повышаться до 38–39 ⁰С. Часто возникает непродолжительный насморк, сухой кашель с болью и першением в горле.

• Интоксикационный синдром. Характеризуется резкой слабостью, снижением работоспособности, головной болью, болезненными ощущениями в мышцах.

• Диспепсический синдром. Пищеварительные расстройства или диспепсия проявляются отрыжкой, тошнотой, чувством горечи во рту и отсутствием аппетита. Прием пищи приводит к рвоте. Пациенты жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье, в проекции печени. Нередко возникает диарея и вздутие живота.

• Желтушный синдром. Билирубин — желчный пигмент, продукт расщепления гемоглобина эритроцитов, отживших свое и разрушаемых в печени. Здесь он связывается с глюкуроновой кислотой и выводится в составе желчи. При вирусном гепатите эта функция нарушается. Не связанный в печени свободный билирубин циркулирует в крови и окрашивает кожу и склеры в характерный желтушный цвет.

Выделяясь с мочой в избыточном количестве при гепатите, билирубин придает ей бурый окрас, цвет пива. У здорового человека билирубин в кишечнике преобразуется в стеркобилин. Этот желчный пигмент придает характерный коричневый цвет каловым массам. При гепатите отток желчи нарушается, билирубин в кишечник не поступает. В итоге кал становится обесцвеченным, почти белым.

Выраженность этих признаков гепатита А неодинакова и зависит от форм и периодов или стадий.

Классификация и стадии развития гепатита А

Наиболее примечательной является желтушная форма заболевания. В ее течении выделяют несколько периодов:

Инкубационный. Его длительность колеблется в промежутке от 15 дней до 1 месяца, но может варьировать в промежутке 7–50 дней.

Продромальный или преджелтушный. Продолжительность от 4 дней до 1 недели. Болезнь начинается остро с гриппоподобного синдрома. Хотя насморка и кашля может и не быть, а температура 38–39 ⁰С держится не более 2 дней. Далее на первый план выходят проявление интоксикации и диспепсия. Отмечается увеличение, уплотнение и болезненность печени, прощупываемой в правом подреберье. Желтушности кожи еще нет, но моча приобретает бурый окрас, а кал начинает обесцвечиваться. Характерно, что именно в инкубационном и преджелтушном периоде происходит максимальное выделение ВГА с фекалиями. Соответственно, в это время пациент наиболее опасен в эпидемиологическом отношении. В дальнейшем выделение вируса снижается, а затем и вовсе прекращается.

Желтушный или разгар заболевания. Желтуха быстро нарастает в течение нескольких дней. Моча темнеет, кал обесцвечивается еще больше. В крови обнаруживается высокий уровень билирубина и трансаминаз, ферментов, выбрасываемых в кровь из разрушенных гепатоцитов. Как только появляется желтуха, состояние пациента улучшается. Идет на спад интоксикация и диспепсия. Примерно через 2 недели снижается в крови уровень трансаминаз и билирубина. Еще через такое же время эти показатели приходят в норму.

Выздоровление или реконвалесценция. Длится 2–3 месяца.

У детей болезнь нередко протекает в безжелтушной форме. Симптомы примерно те же, что и в продромальном периоде желтушной формы, и сохраняются в течение 3–5 дней².

Осложнения

Болезнь, как правило, протекает доброкачественно и не переходит в хроническую форму. Такие опасные осложнения гепатита А, как кровотечения из ЖКТ, печеночная недостаточность, молниеносная форма с неблагоприятным исходом, отмечаются редко. У части пациентов застой желчи приводит к хроническому воспалению желчных протоков, холангиту. На этом фоне развивается хронический панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Такие пациенты не переносят трудноусваиваемую пищу.

Последствия для беременных

Гепатит А отягощает течение беременности. Возрастает риск отслойки плаценты, кровотечений в родах, преждевременных родов. Но случаев заражения плода и новорожденного от больной матери зарегистрировано не было. Также не подтверждена вероятность передачи ВГА через грудное молоко. Поэтому болезнь Боткина у будущей матери не является показанием к прерыванию беременности. Новорожденный может находиться на естественном вскармливании³.

Диагностика гепатита А

Основную роль играет лабораторная диагностика гепатита А. В крови при биохимическом анализе фиксируют высокий уровень трансаминаз и билирубина. В моче обнаруживают желчные пигменты, которых в норме не должно быть. При иммуноферментном анализе в сыворотке крови выявляют антитела против ВГА. А при ПЦР, полимеразной цепной реакции, в материале обнаруживают РНК этого вируса.

УЗИ органов брюшной полости в диагностике гепатита А играет вспомогательную роль.

Лечение вирусного гепатита А

Перед тем как лечить гепатит А, пациента госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Лечение включает в себя следующие группы препаратов.

• Растворы глюкозы и солей. Их внутривенное капельное введение помогает снять интоксикацию.

• Желчегонные. Стимулируют выделение желчи печенью.

• Гепатопротекторы. Защищают печеночную ткань от повреждения и способствуют ее восстановлению.

• Спазмолитики. Расширяют желчевыводящие пути и облегчают отхождение желчи, устраняют спастические боли в печени и ЖКТ.

• Витамины. Оказывают комплексное позитивное действие на состояние печени и всего организма.

В первые дни пациенты находятся на постельном режиме. Важным элементом лечения является диета. Из рациона исключаются кислые, жирные, жареные блюда, копчености и пряности — все, что создает нагрузку на больную печень. Пациентам показано обильное питье — негазированная вода, отвары шиповника, компоты из сухофруктов. Нежирное мясо и рыба готовится на пару. Диета соблюдается не менее 6 месяцев. В это же время нежелателен тяжелый физический труд, занятия спортом.

Профилактика

После перенесенного гепатита А обычно формируется пожизненный иммунитет. Поэтому случаи повторного заболевания редки. На этом и основана специфическая профилактика гепатита А, предусматривающая использование вакцин. Предназначенные для внутримышечного введения, они содержат инактивированные штаммы ВГА. Вакцинации подлежат дети, проживающие в регионах с высокой заболеваемостью гепатитом А⁴.

Среди взрослых прививают работников общепита, дошкольных учреждений, коммунальных служб, осуществляющих водоснабжение и канализацию. Также вакцинируют военнослужащих и всех, кто выезжает в регионы с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой в отношении кишечных инфекций.

Неспецифическая профилактика гепатита А — это соблюдение личной гигиены, мытье и термическая обработка пищевых продуктов, употребление только кипяченой воды.

Куда обратиться при вирусном гепатите А?

В медицинском центре «МЦ Доктор Боголюбов» проводится диагностика и лечение вирусного гепатита А. Преимущества нашего центра:

• Опытные врачи-инфекционисты.

• Лабораторная диагностика на современном оборудовании.

• Использование новейших схем лечения.

• Пребывание в комфортных палатах стационара.

• Ежедневный контроль показателей состояния здоровья.

• Рекомендации по питанию и образу жизни во время лечения и после выздоровления.

При первых признаках гепатита А обратитесь к нам, и специалисты нашего центра сделают все, чтобы помочь.

Вопрос-ответ

К какому врачу обращаться?

При гепатите следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Как передается гепатит А?

В основном возбудитель заболевания поступает через рот. Конкретные способы передачи связаны с загрязненной водой и пищей, немытыми руками. В редких случаях болезнь передается через кровь.

Чем опасен гепатит А?

После гепатита А часто развиваются хронические заболевания желудка, кишечника, желчевыводящих путей. У беременных при заболевании повышается риск осложнений в родах.

Список литературы

1. Литусов Н. В. Пикорнавирусы. Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург. 2017. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/1047/1/UMK_2017_019.pdf (дата обращения: 15.10.2024).

2. Острый гепатит A (ГА) у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1 (дата обращения: 15.10.2024).

3. Мозес К. Б., Мозес В. Г., Шибельгут Н. М., Дорофеева И. К. Гепатит А и беременность —  современные представления о эпидемиологии, патогенезе, лечении и профилактике. Мать и дитя в Кузбассе. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gepatit-a-i-beremennost-sovremennye-predstavleniya-o-epidemiologii-patogeneze-lechenii-i-profilaktike (дата обращения: 15.10.2024).

4. Шевцов В. А., Волгин А. Р. Эффективность и безопасность вакцин для профилактики гепатита А. Иммунология. 2015. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-vaktsin-dlya-profilaktiki-gepatita-a  (дата обращения: 15.10. 2024).

Изображение от Gray StudioPro на Freepik