Абсцесс мягких тканей

Представьте, что человек поранил руку, порезал ее острым предметом. В рану попали бактерии, которые начали размножаться, вызывая воспаление. Если иммунная система не справляется с инфекцией, бактерии образуют гной, который скапливается в мягких тканях, формируя абсцесс. Это – болезненная припухлость, наполненная гноем, часто красная и теплая на ощупь.

Воспалительная капсула с гноем имеет четкие границы. Она способна возникнуть в любом месте тела, но чаще всего появляется там, где имеется обилие подкожно-жировой прослойки: на плече, животе, подмышке, паху, ягодице и конечностях.

Важно понимать, что абсцесс требует лечения: самостоятельно он не пройдет. При этом сейчас  отмечается постоянный рост числа больных с инфекцией мягких тканей¹.

Как лечить абсцесс мягких тканей – решает в первую очередь хирург.

Причины появления

Абсцесс может развиться от занозы, царапины, ссадины, пореза, укуса животного, и даже неправильно проведенной инъекции. Ключевой этап патогенеза – проникновение микробов в кожу и подкожно-жировой слой. Наиболее активно абсцесс начинает прогрессировать на фоне сниженного иммунитета и нарушения кровообращения на пораженном участке тела.

Факторы риска

• сниженный иммунитет у пациентов с диабетом, ВИЧ-инфекцией, раком или у людей, принимающих иммунодепрессанты;

• послеоперационные осложнения с нагноением;

• инфицирование гематом;

• лимфадениты, пиодермии, фурункулы способны осложняться абсцессом;

• несоблюдение норм гигиены при обработке царапин и ран.

Виды и стадии

Выделяют несколько стадий абсцесса мягких тканей:

• инфильтративная, на которой происходит воспаление тканей, вызванное бактериальной инфекцией, а в месте воспаления появляется отек, покраснение и болезненность;

• абсцедирующая, с образованием гнойника – гной скапливается в центре воспаления, образуя полость;

• стадия разрешения, наступающая, когда гнойник «прорывает» или его вскрывают хирургическим способом.

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. В большинстве случаев абсцесс мягких тканей – острый воспалительный процесс, но если гнойное воспаление возникает при иммунодефиците или сниженной агрессивности гноеродных возбудителей, то возможен хронический вариант патологии². Хронический абсцесс протекает со стертыми симптомами в период обострения патологии.

По виду возбудителя заболевание классифицируют на:

• стафилококковый;

• стрептококковый;

• пневмококковый;

• гонококковый;

• анаэробный неспорообразующий;

• анаэробный клостридиальный;

• смешанный.

Симптомы

Основным признаком абсцесса мягких тканей является припухлость, которая обычно красная, теплая на ощупь и болезненная при прикосновении.

В некоторых клинических случаях дополнительно наблюдаются:

• покраснение кожи вокруг абсцесса;

• отек ткани около абсцесса;

• гнойные выделения из области абсцесса;

• повышение температуры и озноб;

• слабость и другие симптомы общей инфекции.

Осложнения

Без своевременного и правильного лечения абсцесс способен вызвать:

• распространение инфекции на другие органы и ткани, включая флегмону – разлитое воспаление, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ;

• внутренние кровотечения;

• остеомиелит близлежащих костей, и повреждение окружающих тканей, например, мышц или нервов;

• образование свищей – каналов, соединяющий абсцесс с поверхностью кожи;

• косметические дефекты, так, после вскрытия крупного абсцесса может остаться рубец.

Самым опасным осложнением абсцесса является сепсис, при котором бактерии проникают в кровь и распространяются по всему организму.

Диагностика абсцесса мягких тканей

Диагностика строится на оценке выраженности клинических признаков, осмотре и исследовании пораженного участка. При гнойном поражении мягких тканей появляется характерный симптом: ощущение провала при надавливании на участок прямо в центре воспалительного очага.

Дополнительное обследование, согласно клиническим рекомендациям, в основном требуется при локализации очага абсцесса в глубине тканей или подозрении на хроническое воспаление.

Уточнить диагноз помогают:

• Анализы крови, чтобы оценить степень интоксикации и спрогнозировать течение воспаления;

• Микробиологическое исследование содержимого абсцесса для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;

• Ультразвуковое и рентгенологическое исследование для визуализации очага и определения его размера, формы и глубины;

• КТ или МРТ для более детального изучения очага.

Лечение абсцесса мягких тканей

Выбор способа лечения зависит от размера, локализации и тяжести абсцесса, а также от общего состояния здоровья пациента.

Консервативное

В первую очередь, особенно при небольших абсцессах, врач назначит консервативную терапию в амбулаторных условиях, которая включает:

• антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;

• противовоспалительные и обезболивающие препараты;

• жаропонижающие средства при высокой температуре тела.

Хирургическое

Основной вариант терапии при абсцессе мягких тканей – вскрытие очага, промывание антисептиками, дренирование и очищение гнойной раны.

Врач делает небольшой разрез в зоне абсцесса, вставляет дренаж – трубку, которая помогает отводить гной, а после его удаления рана тщательно очищается. Дренируют гнойную рану не только трубками, но и марлевыми тампонами с растворами антисептиков, ферментов, антибиотиков. Активно используются дополнительные способы обработки ран, позволяющие ускорить заживление: лазер, вакуум, ультразвук, медицинский озон.

Иногда хирург выполняет не разрез, а прокол абсцесса, но пункционный метод считается менее эффективным, поскольку небольшое отверстие может закрыться раньше необходимо времени.

После хирургического вскрытия абсцесса важно внимательно наблюдать за состоянием раны. Если в течение 5 суток после процедуры симптомы воспаления сохраняются, или, что еще хуже, нарастают, это может свидетельствовать о том, что гной полностью не удален. В таких случаях необходимо провести тщательный осмотр раны.

Профилактика и реабилитационный период

Для профилактики абсцесса мягких тканей нужно:

• соблюдать правила гигиены при контакте с ранами или царапинами;

• сразу обрабатывать раны антисептиком с наложением стерильной повязки;

• повышать иммунитет и укреплять естественные защитные силы организма;

Реабилитационный период после лечения абсцесса мягких тканей направлен на восстановление поврежденных тканей и предотвращение рецидива инфекции. Послеоперационный период требует внимательного наблюдения и своевременного реагирования на любые изменения в состоянии пациента.

Куда обратиться при абсцессе мягких тканей?

Если вы столкнулись с абсцессом мягких тканей, комплексную и компетентную помощь вам окажут в МЦ «Доктор Боголюбов»:

• в клинике работают хирурги и травматологи, которые имеют большой опыт терапии разных вариантов абсцесса;

• диагностическое оборудование экспертного класса;

• лечение, которое включает в себя не только хирургическое вмешательство, но и антибактериальную терапию, перевязки и другие процедуры.

• строгие санитарные нормы, что исключает риск вторичной инфекции;

• филиалы во всех районах Балашихи.

Вопрос–ответ:

К какому врачу обращаться?

Необходимо обратиться сразу к хирургу. Он проведет осмотр, назначит необходимые анализы и определит, требуется ли хирургическое вмешательство для удаления гноя. При необходимости может потребоваться консультация дерматолога или инфекциониста, особенно если абсцесс вызван специфическим видом бактерий.

Какой антибиотик принимают при абсцессе мягких тканей?

Выбор антибиотика зависит от вида бактерий, вызвавших абсцесс, чувствительности микробной флоры, индивидуальных особенностей пациента. Не занимайтесь самолечением и принимайте антибиотики только по назначению врача.

Список литературы

1. Алипов В. В., Аванесян Г. А., Мусаелян А. Г., Алипов А. И., Мустафаева Д. Р. Современные проблемы моделирования и лечения абсцессов мягких тканей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. URL: https://doi.org/10.17116/hirurgia202005181 (дата обращения 19.10.2024).

2. Чурюкина Э. В., Кудлай Д. А. Кожные проявления первичных иммунодефицитных состояний. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. URL: https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Koghnye_proyavleniya_pervichnyh_immunodeficitnyh_sostoyaniy/ (дата обращения 20.10.2024).

Изображение от jcomp на Freepik