Акустическая травма (Акутравма)

Акустическая травма — это повреждение внутренних структур уха, вызванное громким звуком или шумом. Протекает в острой и хронической формах, сопровождается кратковременным или прогрессирующим снижением слуха. По данным медицинской статистики, заболевание встречается в 23% случаев всей профессиональной патологии. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, средний возраст пациентов составляет 30-60 лет¹. Диагностикой и лечением акутравмы занимается оториноларинголог, врач применяет преимущественно консервативные методы, а при развитии стойкой глухоты показана операция слухопротезирования.

Причины акустической травмы

Причина возникновения акустической травмы — внезапное или постоянное воздействие громкого шума, которое приводит к повреждению структур внутреннего уха. Возможны два варианты звукового поражения:

• кратковременный, но очень сильный шум, громкость которого превышает 120 дБ — выстрел, сирена, взрыв непосредственно возле уха;
• постоянный шум умеренной громкости (60-90 дБ и выше) — наблюдается у работников машиностроительной, авиационной, металлургической отраслей.

При внезапном воздействии очень сильного звука (острая акутравма) происходит кровоизлияние в стенку улитки, основной части внутреннего уха, в которой находятся слуховые клетки. Хроническая акутравма формируется из-за незначительного, но регулярного повреждения слуховых клеток, нарушения в них обмена веществ.

Виды

По механизму развития и причинному фактору выделяют два вида акутравмы:

• острая, после внезапного воздействия очень громкого звука;
• хроническая, при нахождении в условиях постоянного умеренного шума.

По локализации акутравма бывает:

• односторонняя;
• двухсторонняя.

Выделяют три степени тяжести акутравмы:

• легкая — повреждена лишь часть слуховых клеток в улитке;
• средняя — повреждена большая часть слуховых клеток во всех отделах улитки;
• тяжелая — повреждены все слуховые клетки, процесс распространяется на нервные волокна.

Симптомы акутравмы

Симптомы острой и хронической акустической травмы различаются, и зависят от силы и продолжительности воздействия звука на ухо. Внезапный громкий шум приводит к появлению следующих симптомов:

• кратковременная, но полная потеря слуха (оглушение);
• головокружение, нарушение ориентации в пространстве;
• пульсирующая боль в ухе.

Скорость восстановления слуха зависит от степени тяжести травмы:

• легкая — оглушение продолжается не более 30 минут;
• средней тяжести — слух восстанавливается в течение 2-3 часов;
• тяжелая — через три часа человек слышит только крик и громкие звуки, слух восстанавливается в течение нескольких дней, но чаще всего не до изначального уровня.

Признаки хронической акустической травмы развиваются постепенно, на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В течении заболевания выделяют четыре стадии²:

• начальные проявления, продолжаются от 2 месяцев до 5–6 лет в зависимости от силы и продолжительности шума — дискомфорт в ухе, ощущение звона и писка только во время пребывания в шумном помещении;
• стадия клинической паузы, продолжается от 2 до 7 лет — субъективные ощущения пропадают, но продолжается медленное снижение слуха, причем пациенты этого не замечают;
• стадия выраженных симптомов, продолжается от 5 до 15 лет — внезапное выраженное снижение слуха, постоянный шум в ушах, раздражительность, снижение концентрации внимания;
• терминальная стадия — полная глухота, выраженный шум в ушах, сильные головные боли.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики острой и хронической акустической травмы врачу достаточно данных анамнеза и осмотра. Для определения степени снижения слуха, исключения других заболеваний назначают дополнительное обследование:

• речевая аудиометрия;
• камертональное исследование слуха;
• тональная пороговая аудиометрия;
• импедансометрия.

Фото: DC Studio - ru.freepik.com

Лечение акустической травмы

При острой акустической травме лечение направлено на быстрое и полное восстановление восприятия звуков, а также предотвращение осложнений. Пострадавшего следует максимально быстро освободить от воздействия громкого шума, обеспечить ему слуховой покой. Применяют витамины группы В для улучшения нервной проводимости к рецепторам. В большинстве случаев такого лечения достаточно для полного восстановления слуха.

Иногда острая акутравма настолько сильна, что звуковосприятие восстанавливается не полностью. В таких случаях, а также при хронической акустической травме показаны следующие методы лечения³:

• исключение постоянного шумового воздействия, например, смена профессии;
• медикаментозная терапия — ноотропы, витамины группы В, антигипоксанты;
• введение кортикостероидов в полость внутреннего уха;
• физиопроцедуры — дарсонвализация, УФО, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение

При прогрессирующей потере слуха, развитии выраженной тугоухости показана операция слухопротезирования. В полость внутреннего уха врач устанавливает имплант, который выполняет функцию слуховых клеток и передает звуковую волну на нервные волокна, рецепторы в головном мозге. 

Осложнения

Осложнение акустической травмы, которое неизбежно развивается при отсутствии лечения — глухота. Постоянное воздействие шума приводит к необратимым изменениям во внутреннем ухе. Слуховые клетки в улитке перестают воспринимать звуковые волны и передавать их рецепторам в головном мозге. Такой вид глухоты называют нейросенсорной, чаще всего она развивается при хронической акутравме, регулярно получаемой на производстве.

Профилактика

Профилактика акутравмы наиболее актуальна для людей, работающих на шумных производствах:

• соблюдение техники безопасности;
• работа в звукоизолированных помещениях;
• использование шумоподавляющих наушников;
• регулярные профилактические осмотры оториноларинголога.

Куда обратиться при акустической травме

При острой или хронической акустической травме вы можете пройти курс лечения в медицинском центре «Доктор Боголюбов» в Балашихе:

• диагностику и лечение проводят врачи-оториноларингологи с высокой квалификацией, опытом работы от пяти лет;
• специалисты используют современное высокотехнологичное оборудование;
• после осмотра и опроса врач определяет, как эффективнее лечить акустическую травму, опираясь на методы доказательной медицины;
• запись на прием доступна в кратчайшие сроки, вы можете выбрать удобное для себя время.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит заболевание?

Диагностикой и лечением акустической травмы занимаются оториноларингологи, сурдологи.

Какой уровень шума безопасен?

Согласно санитарным нормам⁴, безопасный уровень шума при постоянном воздействии находится в пределах 40-50 дБ. Это можно сравнить со звуком закипающего чайника или работающего на средней громкости телевизора, радио.

Можно ли после акутравмы вернуть слух?

Вернуть слух полностью можно в большинстве случаев острой акутравмы. Исключения – тяжелые звуковые повреждения и длительное воздействие шума на внутреннее ухо.

Фото: DC Studio - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Преображенская Е.А., Сухова А.В., Крючкова Е.Н. Вероятностный и фактический риск профессиональной нейросенсорной тугоухости у работников «шумовых» производств. Гигиена и санитария. 2021;100(9):947-952. DOI: 10.47470/0016-9900-2021-100-9-947-952

2. Потеря слуха, вызванная шумом. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/609_2 (дата обращения 25.03.24)

3. Кузнецов М.С., Морозова М.В., Дворянчиков В.В., Глазников Л.А., Пастушенков В.Л., Гофман В.Р. Современные подходы и перспективные направления в лечении острой сенсоневральной тугоухости акутравматического генеза. Вестник оториноларингологии. 2020;85(5):88‑92. DOI: 10.17116/otorino20208505188

4. Постановление от 28 января 2021 г. № 2 Об утверждении санитарных правил и норм САНПИН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или ) безвредности для человека факторов среды обитания». URL: https://muuo.ucoz.ru/Dokumenty/2021/sanpin_1.2.3685-21.pdf (дата обращения 25.03.24)