Баротравма

Баротравма — это повреждение органов и тканей, вызванное резким перепадом давления в окружающей среде. Пострадать могут любые части тела, но чаще травмированию подвергаются мышцы, пазухи носа, зубы, полость уха, желудок и легкие. Баротравмы чаще всего возникают у людей определенных профессий (летчики, водолазы). Реже страдают непрофессиональные дайверы, а также люди, попавшие под воздействие взрывной волны. Лечением баротравм занимаются врачи разных специальностей — оториноларингологи, неврологи, гастроэнтерологи, стоматологи, хирурги.

Причины баротравмы

Причина возникновения баротравмы — резкий перепад давления окружающей среды, который приводит к сжатию тела человека¹. Происходит это обычно во время выполнения профессиональной деятельности либо занятий спортом, при несоблюдении техники безопасности.

Наиболее распространенные ситуации, в которых можно получить баротравму:

• спуск под воду на большую глубину или очень быстрый подъем на поверхность;
• быстрый подъем на большую высоту на самолете, аэроплане;
• нахождение в радиусе действия взрывной волны, например, на испытаниях или учениях;
• нарушение техники лечения в барокамере;
• нарушение правил использования аппаратов ИВЛ, устройств для подачи наркоза.

Перепад давления в окружающей среде вызывает деформацию кожи и мышц, полостных органов. Происходит это из-за изменения объема газов, находящихся в теле человека. Чем выше разница внешнего и внутреннего давления, тем сильнее повреждение.

Факторы риска

Факторы риска получения баротравмы связаны с особенностями организма, определенными видами деятельности:

• профессии — водолазы, дайверы, летчики, стрелки, испытатели;
• некачественное оборудование для занятий спортом, погружений под воду;
• нарушение техники безопасности при дайвинге;
• наличие хронических заболеваний легких, полости рта, околоносовых пазух.

Виды баротравм

Виды баротравм зависят от пострадавшего органа или части тела:

• травма уха возникает при спуске или подъеме на большую глубину/высоту либо взрыве, происходит разрыв барабанной перепонки;
• при образовании вакуума в очках дайвера или летчика, происходит повреждение мелких сосудов в глазах;
• травма зубов возникает из-за образования пузырьков воздуха в кариозных полостях и десневых карманах, которые давят на нервы и вызывают боль;
• при спуске или подъеме на глубину/высоту, воздух в носовых пазухах расширяется и давит на их стенки;
• травма головного мозга возникает при давлении шлема, сжатии головы водой;
• при быстром подъеме с глубины, высоком давлении в аппарате ИВЛ, происходит разрыв альвеол – травма легких;
• травма желудка и кишечника происходит из-за быстрого заполнения их воздухом, может разрываться стенка органов;
• обжим — это образование гематом в коже и под ней, обусловленное давлением водолазного костюма при погружении на большую глубину.

Симптомы баротравмы

Симптомы баротравмы зависят от ее разновидности, локализации и степени тяжести повреждения тканей и органов.

• Аэроотит, или поражение уха – боль в слуховом проходе, заложенность ушей, шум.  Если травма происходит в воде, то через разрыв перепонки жидкость попадает во внутреннее ухо, что приводит к тошноте, потере ориентации в пространстве. Разрыв барабанной перепонки сопровождается резкой болью и снижением остроты слуха, может появляться ушное кровотечение.
• Аэросинусит, или поражение околоносовых пазух. По мере роста давления появляются дискомфорт, затем боль в области лба и глаз. Постепенно ощущения распространяются по всей голове, может возникать носовое кровотечение.
• Травма глаз. Возникают кровоизлияния в конъюнктиву и склеру (белок).
• Травма зубов. Появляются сильные боли, при наличии больших кариозных полостей возможно разрушение зубных коронок.
• Повреждение головного мозга. Возможны нарушение сознания, потеря ориентации в месте и времени, появление патологических рефлексов.
• Повреждение легких. Разрыв альвеол приводит к появлению легочного кровотечения, одышке, боли в груди. В тяжелых случаях наблюдается удушье с прекращением самостоятельного дыхания.
• Травма желудка и кишечника. Растяжение этих органов воздухом сопровождается болью в животе, тошнотой, изжогой, метеоризмом. При разрыве желудка или кишечника возникает острая боль, кровотечение изо рта или анального отверстия.
• Обжим. На лице и теле появляются кровоподтеки, человека беспокоят сильные мышечные боли. Возможны носовые и ушные кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых ситуациях, сильном сдавлении всего тела нарушается функция внутренних органов.

Диагностика

Диагностика баротравмы складывается из данных опроса и осмотра пациента, лабораторных и инструментальных методов обследования:

• выяснение условий получения травмы;
• осмотр тела, глаз, ушей, выслушивание легких, пальпация живота;
• аудиометрия для оценки остроты слуха;
• проверка остроты зрения;
• проверка рефлексов;
• общеклинические анализы крови;
• рентгенография околоносовых пазух, органов грудной клетки и брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение баротравмы

Тактика лечения баротравмы зависит от ее вида и степени тяжести. Пациента госпитализируют в стационар либо оставляют под амбулаторным наблюдением. В большинстве случаев достаточно симптоматической терапии:

• сосудосуживающие капли в нос;
• обезболивающие препараты;
• антибиотики при высоком риске развития гнойных осложнений;
• промывание носовых пазух;
• средства для поддержания дыхания и кровообращения;
• ноотропы;
• витамины группы В.

Хирургическое лечение показано при поражении полостных органов: дренирование околоносовых пазух, плевральной полости, черепа. При разрыве легких, желудка и кишечника проводят открытые операции и ушивание ран.

Первая помощь

Оказание первой помощи наиболее важно при комплексной баротравме тяжелой степени тяжести, так как есть высокий риск внезапного развития осложнений:

• уложить человека на ровную поверхность, обеспечить полный физический покой, укрыть одеялом;
• оценить уровень сознания и дыхания;
• по необходимости провести непрямой массаж сердца.

Пациента нужно сразу же поместить в барокамеру для выравнивания внутреннего и наружного давления².

Осложнения

Осложнения баротравмы, как и ее признаки, зависят от локализации поражения:

• гайморит, фронтит;
• средний или внутренний отит;
• тугоухость;
• пневмоторакс — попадание воздуха в грудную полость из-за разрыва легких;
• воздушная эмболия (попадание пузырьков воздуха) в крупные сосуды и полости сердца, что служит жизнеугрожающим состоянием;
• бронхопневмония, абсцесс легких;
• перитонит на фоне разрыва желудка и кишечника.

Что является профилактикой баротравм

Профилактика травм, вызванных перепадом давления, заключается в минимизации факторов риска:

• соблюдение техники безопасности при занятиях стрелковым спортом, полетах, погружениях;
• использование качественного оборудования во время работы на глубине;
• обучение техникам погружения и подъема, поведению на большой высоте.

Куда обратиться при баротравме

Для диагностики и лечения баротравмы уха вы можете обращаться в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе:

• прием ведут оториноларингологи с большим опытом работы и высокой квалификацией;
• вы можете попасть к врачу в кратчайшие сроки, особенно это важно в экстренных ситуациях;
• для комплексной диагностики в нашей клинике работает собственная лаборатория, есть современное высокотехнологичное оборудование.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит заболевание?

Лечением баротравмы занимаются врачи разных специальностей, это зависит от того, какой орган пострадал. Обращаться можно к оториноларингологу, неврологу, стоматологу, гастроэнтерологу, хирургу.

Может ли баротравма протекать без симптомов?

Баротравма очень редко протекает абсолютно без симптомов. Даже если нет внешних изменений и жалоб человека, нужно проводить дополнительное обследование для выявления скрытых внутриполостных повреждений.

Чем опасна баротравма?

Опасные последствия баротравмы — воздушная эмболия сосудов и сердца, пневмоторакс, перитонит.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Мясников А.А., Кленков И.Р., Чернов В.И., Зверев Д.П. Возможности компьютерной томографии для диагностики и оценки эффективности лечения баротравмы легких у водолазов. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016;(2):66-72. DOI:10.25016/2541-7487-2016-0-2-66-72

2. Артеменко Е.С., Логоша И.К. Опыт лечения баротравмы легких тяжелой степени с применением современного барокомплекса // Морская медицина. 2018. № 2. С. 67–72. DOI: 10.22328/2413-5747-2018-4-2-67-72