Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки, которое развивается у женщины в течение двух недель после родов в результате проникновения инфекции. По данным медицинской статистики, частота заболевания составляет 5–30%, в зависимости от характера родоразрешения¹. Гнойный эндометрит сопровождается лихорадкой, болями внизу живота и обильными маточными выделениями. Заболевание часто приводит к развитию осложнений, в том числе летальных. Лечением послеродового эндометрита занимаются акушеры и гинекологи в амбулаторных или стационарных условиях.

Причины

Причина развития послеродового эндометрита — проникновение инфекции, преимущественно бактериальной, в полость матки. Наиболее распространенные возбудители заболевания²:

• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• эпидермальный стафилококк;
• стрептококк;
• гарднерелла;
• хламидия;
• микоплазма.

Кесарево сечение на протяжении многих лет считалось основным фактором риска развития послеродового эндометрита. Однако последние исследования показывают, что частота воспаления слизистой оболочки матки после естественных родов стала резко возрастать³.

Другие факторы риска послеродового эндометрита:

• хронические мочеполовые инфекции у женщин;
• алкоголизм, наркомания;
• несоблюдение интимной гигиены после родов;
• затяжные роды, длительный безводный период;
• переношенная беременность;
• частые влагалищные исследования в предродовом периоде;
• использование акушерских пособий или инструментов для извлечения ребенка;
• ожирение женщины;
• наличие сахарного диабета у родильницы;
• ручное отделение последа.

В патогенезе (процессе развития) послеродового эндометрита основную роль играют снижение иммунитета, наличие хронической инфекции, образование обширных ран на слизистой оболочке матки.

Классификация послеродового эндометрита

Классификация послеродового эндометрита построена на причинах развития и особенностях течения болезни.

По характеру родоразрешения:

• эндометрит после естественных родов;
• эндометрит после кесарева сечения.

По тяжести течения эндометрит бывает:

• легкий — развивается к концу первой недели после родов, общее самочувствие удовлетворительное, выделения из влагалища скудные;
• средней тяжести — развивается в течение первой недели после родов, лихорадка более 38 градусов Цельсия, выраженное недомогание, гнойные выделения из влагалища;
• тяжелый — развивается не позднее вторых суток после родов, лихорадка более 38 градусов Цельсия, обильные гнойные выделения, высокий риск осложнений.

По выраженности клинической картины различают эндометрит:

• классический — лихорадка, общее недомогание, гнойные выделения из влагалища, боли в нижней части живота;
• латентный, или стертый — лихорадка может отсутствовать, нелокализованные боли в животе, незначительные влагалищные выделения.

Симптомы послеродового эндометрита

Выраженность клинической картины заболевания зависит от вида возбудителя инфекции, исходного состояния здоровья женщины, особенностей течения родов. Основные признаки послеродового эндометрита⁴:

• слабость, общее недомогание, потеря аппетита;
• повышение температуры тела более 37 градусов Цельсия;
• боли в нижней части живота, пояснице;
• выделения из влагалища кровянисто-гнойного характера, с неприятным запахом.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют три формы послеродового эндометрита:

• компенсированный — лихорадка не более 3 дней, общее состояние удовлетворительное, матка постепенно уменьшается в размере;
• субкомпенсированный — лихорадка более 3 дней, матка остается увеличенной;
• декомпенсированный — общее состояние тяжелое, быстро развиваются септические осложнения.

Диагностика

Диагностика послеродового эндометрита включает лабораторные и инструментальные методы обследования⁵:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование свертываемости крови;
• бактериологический посев крови;
• иммунограмму, анализ на ВИЧ;
• бактериологическое исследование влагалищных выделений;
• бимануальный (двуручный) гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистероскопию.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение послеродового эндометрита

Лечение острого послеродового эндометрита проходит строго в условиях гинекологического стационара, вне зависимости от степени тяжести заболевания. Консервативная терапия включает следующие методы⁶:

• постельный режим и полноценное питание;
• антибиотики внутрь или в виде инъекций;
• дезинтоксикация организма путем внутривенного введения растворов натрия хлорида, глюкозы;
• окситоцин и спазмолитики для улучшения сокращения матки и выведения гноя;
• гепарин для профилактики тромботических осложнений;
• витамины.

Хирургическое лечение проводят следующими методами:

• выскабливание полости матки для удаления остатков последа, эвакуации гноя, во время процедуры врач промывает эндометрий антисептическим раствором;
• удаление матки при отсутствии эффекта от консервативной терапии, высоком риске сепсиса.

После купирования острого воспаления женщине назначают физиопроцедуры:

• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• дарсонвализация;
• ультрафиолетовое облучение.

Осложнения

Послеродовые гнойно-септические заболевания, к которым относится и эндометрит, занимают четвертое место среди причин материнской смертности. Опасные осложнения воспаления слизистой оболочки матки связаны с распространением инфекции не только по малому тазу, но и по всему организму:

• сальпиногоофорит — воспаление маточных труб и яичников;
• тазовый абсцесс — образование гнойника в полости малого таза;
• миометрит — воспаление мышечного слоя матки;
• пельвиоперитонит — распространенное гнойное воспаление малого таза;
• перитонит — гнойный воспалительный процесс в брюшной полости;
• парез кишечника — снижение или прекращение перистальтики с риском развития кишечной непроходимости;
• сепсис — распространение инфекции с кровотоком, образование гнойников в разных органах и тканях.

Отдаленное осложнение заболевания — вторичное бесплодие из-за образования спаек в малом тазу, либо в результате удаления матки при высоком риске сепсиса.

Профилактика послеродового эндометрита

Профилактика послеродового эндометрита заключается в снижении влияния факторов риска:

• лечение мочеполовых инфекций до наступления беременности, а по необходимости — и во время нее;
• коррекция иммунодефицита;
• рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода;
• разумное использование акушерских пособий и инструментов;
• соблюдение интимной гигиены после родов;
• исключение половых контактов в течение двух недель;
• назначение антибиотиков в послеродовом периоде женщинам с высоким риском эндометрита.

Куда обратиться при послеродовом эндометрите

Для диагностики и лечения послеродового эндометрита вы можете обращаться в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе:

• прием ведут гинекологи с высокой квалификацией, опытом работы от пяти лет;
• для диагностики воспаления матки доктора используют современное оборудование, а в лаборатории делают все виды анализов за короткое время;
• гинекологи назначают лечение согласно клиническим рекомендациям, по необходимости можно проходить терапию в условиях дневного стационара;
• запись на прием доступна в кратчайшие сроки.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит заболевание?

Диагностикой и лечением послеродового эндометрита занимаются акушеры и гинекологи.

Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовой эндометрит?

Основные возбудители эндометрита  – представители неспецифической микрофлоры: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, гарднереллы.

Чем опасен послеродовой эндометрит?

Опасность эндометрита заключается в высоком риске распространения инфекции на другие органы, развитии сепсиса. В ряде случаев единственным вариантом лечения служит удаление матки, что приводит к вторичному бесплодию. Гнойный эндометрит также сопровождается риском летального исхода, особенно у женщин с иммунодефицитом.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Батракова Т.В., Зазерская И.Е., Вавилова Т.В., Кустаров В.Н., Хаджиева Э.Д., Соколова А.А. Раннее прогнозирование послеродового эндометрита. Доктор.Ру. 2021; 20(1): 17–20. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-17-20 
2. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите | Самойлова Т.Е., Кохно Н.И., Докудаева Ш.А. | «РМЖ» №10 от 10.12.2018. URL: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Mikrobnye_associacii_pri_poslerodovom_endometrite/ (дата обращения 25.03.24)
3. Жилинкова Н.Г., Апресян С.В., Апресян С.С. Прогнозирование послеродового эндометрита у родильниц после родов через естественные родовые пути. Медицинский Совет. 2022;(23):247-253. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-247-253
4. Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Патеюк А.В., Кохан С.Т. Послеродовый эндометрит и его профилактика // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 4. – С. 6-13; URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=902  (дата обращения: 25.03.2024)
5. Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Реброва Т.В., Бирюкова Н.В., Матвеев М.О. Новые подходы к ранней диагностике послеродового эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(1):68‑72. DOI: 10.17116/rosakush20202001168
6. Митичкин А.Е., Доброхотова Ю.Э., Иванников Н.Ю., Димитрова В.И., Слюсарева О.А., Хлынова С.А., Любешкина В.А., Таалайбекова А.Т. Профилактика гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде у родильниц высокого риска. Медицинский Совет. 2020;(3):164-169. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-3-164-169