Анэмбриония

Что такое анэмбриония?

Анэмбриония – это состояние, при котором после зачатия не образуется эмбрион, или под действием неблагоприятных факторов его развитие останавливается. Эмбрион рассасывается, и в матке остается пустое плодное яйцо¹. Патология встречается на ранних сроках беременности, до 9 недель. По данным разных авторов, частота анэмбрионии среди всех неразвивающихся беременностей составляет от 16 до 30–40%².

Виды 

По данным ультразвукового исследования выделяют 2 типа анэмбрионии³.

• 1 тип: зародыш в плодном яйце отсутствует, размеры яйца в среднем составляют 20–25 мм. Размер матки не соответствуют сроку беременности по первому дню последней менструации. Динамическое наблюдение не позволяет отследить положительную динамику – эмбрион не визуализируется, параметры плодного яйца отстают от нормальных показателей беременности на этом сроке.
• 2 тип: скорость роста плодного яйца в норме – его размеры соответствуют сроку беременности, но эмбриона в нем не обнаруживается. В некотрых случаях удается обнаружить его следы – тонкую гипоэхогенную линию. Этот тип анэмбрионии может наблюдаться до 11 недели, но уже на 8 неделе не получается обнаружить признаки закладки важнейшей структуры – ворсинчатого хориона. Плодное яйцо при 2 типе анэмбрионии вырастает до 4–4,5 см.

Причины возникновения

Точные причины возникновения анэмбрионии неизвестны, их можно только предположить по результатам обследования после потери беременности. Пусковым механизмом может быть болезнь матери или воздействие различных неблагоприятных факторов окружающей среды, а также сбои в работе организма. Самый высокий риск анэмбрионии – на ранних сроках беременности, когда происходит первое деление клеток и имплантация оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Почему происходит анэмбриония? Вот основные причины.

• Генетические нарушения.
  Генетические и хромосомные отклонения считаются ведущей причиной анэмбрионии. Большинство мутаций происходят спонтанно и не повторяются в следующие беременности. Отклонения могут происходить на различных этапах, как в момент проникновения сперматозоида в яйцеклетку, так и на этапе деления клеток. Считается, что чем выше возраст женщины, тем больше вероятность развития генетической мутации.
• Инфекционные болезни.
  Воспалительные заболевания органов малого таза, в частности, хронический эндометрит, могут быть причиной анэмбрионии и невынашивания беременности. Провоцирующим фактором чаще выступают инфекции, передающиеся половым путем, пренебрежение барьерными средствами контрацепции, раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. При хроническом воспалении эндометрия меняется его иммунологическая активность и создаются неблагоприятные условия для поддержания жизни имплантированной яйцеклетки.
• Анатомические особенности.
  Врожденные пороки развития матки, миомы, полипы, спайки и опухоли органов малого таза.
• Патологии свертывающей системы крови.
  Тромбофилический синдром провоцирует появление микротромбов. Они нарушают питание эмбриона, из-за чего он погибает на начальном этапе развития.
• Эндокринные болезни женщины.
  Синдром поликистоза яичников, патологии щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет повышают вероятность анэмбрионии. 
• Иммунологические патологии.
  Иммунитет обеспечивает нормальное течение беременности. Нарушение иммунных реакций на плод в матке приводит к неблагоприятному исходу. 

Несмотря на большое количество причин, в 30% случаев выяснить, почему случается анэмбриония, не удается. 

Симптомы

Симптомы анэмбрионии неспецифичны и заметить их сложно. При нормально развивающейся беременности к 6 неделе женщина обычно начинает замечать ее признаки: появляется токсикоз, молочные железы увеличиваются и становятся болезненными, возможны перепады настроения, сонливость, слабость.

В случае анэмбрионии женщина в какой-то момент понимает, что самочувствие стало лучше – больше нет утренней тошноты, восстанавливается аппетит, молочные железы приходят в прежнее состояние. 

Важно! Исчезновение признаков беременности на ранних сроках не обязательно говорит о том, что есть проблема. Делать выводы должен только гинеколог после обследования.

Существуют ультразвуковые признаки анэмбрионии, по которым можно заподозрить патологию. Вот они:

• во время первого обследования эмбрион отсутствует при среднем размере плодного яйца 25 мм;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением через 2 недели после того, как было обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 дней после выявления плодного яйца с желточным мешком;
• отсутствие эмбриона через 6 недель от первого дня последней менструации;
• размер желточного мешка более 7 мм.

Диагностика

При подозрении на анэмбрионию врач-гинеколог проводит обследование, в которое входят инструментальные и лабораторные методы. 

• Гинекологический осмотр: заметить патологию беременности на ранних сроках во время обычного осмотра не всегда возможно. Иногда врачу удается обнаружить несоответствие размеров матки реальному сроку беременности или ее размягчение. 
• Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики анэмбрионии. Информативнее проводить диагностику с помощью вагинального датчика. Анэмбрионию подтверждают в том случае, когда в плодном яйце размером более 25 мм отсутствует эмбрион. При этом для постановки диагноза одного УЗИ недостаточно – его делают несколько раз для оценки развития плодного яйца в динамике. Когда оно перестает развиваться, то приобретает нечеткий контур, в нем отмечают перетяжки и изменение эхоструктуры.
• Цветное допплеровское картирование. Это разновидность ультразвуковой диагностики, во время которой дополнительно оценивают качество кровоснабжения. Отсутствие кровотока говорит о неблагоприятном течении беременности.
• Лабораторная диагностика: не существует исследования, который бы точно подтвердил анэмбрионию. Какие анализы сдать при анэмбрионии решает врач-гинеколог. Для уточнения диагноза оценивают несколько показателей. Измеряю уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в динамике – при анэмбрионии он в 6–8 раз ниже нормы, установленной для срока беременности. Сдают кровь для определения альфа-фетопротеина – он в 1,5 раза меньше нормы, но этот показатель специфичен и для замершей беременности. Снижается и уровень женских половых гормонов эстрогенов. 

Если по результатам УЗИ в 5 недель установлено, что в плодном яйце отсутствует эмбрион и нет сердцебиения – это не достоверный признак анэмбрионии, исследование нужно повторить через 7–14 дней. Иногда появление эмбриона на УЗИ может запаздывать – такое возможно при поздней овуляции или нерегулярном менструальном цикле. Поэтому важно провести повторную диагностику. 

Для установления причины появления анэмбрионии проводят исследование биологического материала, который вышел из полости матки. Его изучают на наличие инфекций, генетических мутаций, антифосфолипидного синдрома и других аномалий, которые привели к потере беременности. Исследуют кариотип плодного яйца с помощью молекулярно-генетического анализа ДНК.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение

Что делают при анэмбрионии? Главная задача – удалить из полости матки остатки плодного яйца. Если нет признаков инфекции, отсутствует кровотечение, а самочувствие женщины удовлетворительное, ей могут предложить выжидательную тактику – в течение 2 недель ждут, что плодное яйцо выйдет само. Для очищения матки используют консервативный (медикаментозный) или хирургический методы. 

Консервативное лечение

Для процедуры используют два препарата, которые принимают в 2 этапа:

• сначала женщине дают выпить таблетку, которая разрушает связь плодного яйца с внутренним слоем матки – эндометрием;
• через 24 часа она принимает препарат, который вызывает сокращения матки, чтобы изгнать плодное яйцо наружу.

В момент изгнания плодного яйца появляется кровотечение, которое по объему может быть обильнее, чем обычная менструация. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и выполнения контрольного УЗИ, что оценить успешность процедуры.

Хирургическое лечение

Наименее травматичным методом хирургического лечения анэмбрионии является вакуум-аспирация. Для ее проведения в полость матки вводят аспиратор с гибким пластиковым наконечником. Он не травмирует шейку матки и с помощью вакуума «высасывает» плодное яйцо. Аспирированный материал отправляют на лабораторное исследование для диагностики патологических изменений, которые привели к анэмбрионии. При невозможности провести вакуум-аспирацию или развитии осложнений выполняют кюретаж матки, или по-другому выскабливание.

Реабилитация

Единичная анэмбриония не опасна, но в случаях повторения проблемы женщине необходимо пройти обследование. При проведении хирургического лечения восстановление после анэмбрионии занимает 1–2 недели. Планирование следующей беременности после повторной анэмбрионии возможно после обследования и тщательной подготовки. 

Возможные осложнения

В том случае, когда пустое плодное яйцо сохраняется в матке более 2 недель, есть риск развития воспалительного процесса. Он сопровождается повышенной температурой тела, выделениями из влагалища, слабостью, головной болью. Если вовремя не начать лечение, то патологический процесс переходит на мышечный слой матки, а в тяжелых случаях провоцирует развитие перитонита – опасного для жизни состояния.

При отторжении плодного яйца может возникать кровотечение. В некоторых случаях из-за слабой сократительной способности матки оно самостоятельно не останавливается, тогда женщине необходима срочная медицинская помощь.

Профилактика

Для снижения риска развития анэмбрионии желательно проходить подготовку к беременности. Женщина принимает витаминные комплексы, проходит обследование для выявления скрытых инфекций и болезней, которые могут негативно сказываться на развитии беременности. Необходимо отказаться от курения и ограничить употребление алкогольных напитков. Инфекции, передающиеся половым путем, нужно вовремя диагностировать и лечить. 

Куда обратиться при анэмбрионии?

• В ММЦ «Доктор Боголюбов» работают специалисты с большим опытом и высокой квалификацией: они успешно ведут любые, в том числе и осложненные беременности.
• Современная диагностическая база: экспертное оборудование и собственная лаборатория помогают внимательно следить за здоровьем женщины и плода, и диагностировать даже малейшие отклонения.
• Индивидуальный подход к каждой женщине: личный гинеколог будет сопровождать беременную до самых родов.
• Комфортные условия: специалисты клиники внимательно относятся к каждой женщине, окружают ее заботой и выстраивают отношения на полном доверии.

Какой врач лечит анэмбрионию?

Диагностикой этой патологии занимается врач ультразвуковой диагностики, а оказанием медицинской помощи – задача акушера-гинеколога.

На каком сроке точно определяется анэмбриония?

Окончательный диагноз «анэмбриония» ставят после 8 недели беременности, если эмбрион так и не появился на УЗИ.

Можно ли забеременеть после анэмбрионии?

Беременность после анэмбрионии возможна, единичный случай никак не влияет на вероятность повторного зачатия и рождения здорового малыша. 

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Радзинский В. Е., Андреева М. Д., Артымук Н. В. и др. Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации. Методические указания. М., 2021. С. 8.URL: https://praesens.ru/files/2021/web/mars_light.pdf (дата обращения: 21.04.2024).
2. Никитина Т.В., Саженова Е.А., Толмачева Е.Н., Суханова Н.Н., Васильев С.А., Лебедев И.Н. Сравнительная цитогенетика анэмбрионии и неразвивающейся беременности у человека. Вавиловский журнал генетики и селекции. 2023;27(1) DOI 10.18699/VJGB-23-05. С. 29. URL:
3. https://sites.icgbio.ru/vogis/download/06_Nikitina.pdf (дата обращения 21.04.2024).
4. Андреева М.В., Шевцова Е.П., Заболотнева К.О., Лютая Е.Д., Сивко Т.С. Современный взгляд на проблему неразвивающейся беременности. Медицинский вестник Юга России. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-problemu-nerazvivayuscheysya-beremennosti (дата обращения: 22.04.2024).