Вывих

Вывих – это нарушение соотношения суставных поверхностей относительно друг друга. В большинстве случаев он возникает из-за чрезмерного механического воздействия, которое превышает функциональные возможности сустава. Эта патология – одна их самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата, среди тех, что встречаются в практике травматолога.

Классификация вывихов

Существует несколько классификаций вывихов по разным параметрам¹.

По степени смещения:

• полные – концы сустава расходятся полностью;
• неполные, или по-другому подвывихи – поверхности суставов частично соприкасаются.

По происхождению:

• врожденные – возникают из-за нарушения внутриутробного развития ребенка, чаще страдают тазобедренные и коленные суставы;
• приобретенные – вывихи на фоне болезней или травм, могут быть травматическими и патологическими.

Травматические в свою очередь тоже делят на несколько видов:

• по сроку давности – свежие, несвежие (с момента травмы прошло до 2 недель), и застарелые, когда через 2–3 недели вправления сустава не произошло;
• по нарушению целостности кожи – открытые и закрытые;
• по наличию осложнений: неосложненные и осложненные, с повреждением сосудов и нервов.

Отдельно можно выделить привычный вывих, когда травма легко возникает в одном и том же суставе. Чаще всего он связан с неправильной реабилитацией при предыдущих аналогичных травмах, когда человек снял повязку раньше положенного. «Выскальзывание» сустава происходит при минимальном воздействии, а иногда и без него (например, во сне, в момент максимального расслабления). Кроме того, некоторые люди могут регулярно смещать и устанавливать сустав обратно – например, во сне или при неловких движениях.

Причины

Главная причина травматического вывиха – непрямое воздействие на сустав, например, удар или падение на конечность. Есть и другие факторы, которые приводят к этой патологии:

• резкое чрезмерное сокращение мышц;
• насильное сгибание или разгибание конечности;
• выкручивание руки или ноги, а также позвоночника – такая травма вызывает не только вывих, но и переломовывих или разрыв связок;
• вытягивание конечности;
• прямой удар по суставу.

Причина врожденного вывиха – нарушение внутриутробного развития плода, при котором суставные поверхности костей формируются неверно. Наиболее распространенная форма врожденной формы травмы – вывих тазобедренного сустава. 

Механизм получения вывихов может быть разным для каждой части тела:

• ключица – падение на плечо;
• плечевой сустав – падение на прямую руку;
• локтевой сустав – резкий удар при падении на вытянутую руку, из-за чего происходит чрезмерное разгибание конечности;
• бедро – сильное механическое воздействие на ногу;
• голеностопный сустав – «подворачивание» ноги, чаще всего сопровождается повреждением связок;
• челюсть – резкое воздействие на нижнюю челюсть, например, удар или чрезмерное открывание рта.

Факторы риска

Можно выделить несколько главных факторов, которые повышают вероятность вывиха сустава:

• возраст – люди старше 65 лет больше подвержены такой проблеме, отчасти потому, что они чаще падают и травмируются²;
• вождение автомобиля – люди, которые любят экстремальную езду, чаще попадают в ДТП, во время которых вероятность развития вывиха очень высокая;
• профессиональные спортсмены – теоретически, спорт опасен травмами, в числе и вывихами, особенно часто повреждение суставов происходит во время занятий контактными видами спорта (футбол, баскетбол и другие);
• тяжелая физическая работа, например, у строителей и грузчиков;
• дисплазия соединительной ткани – нарушение ее формирования, при котором связки хуже удерживают суставы и они обладают повышенным объемом движений;
• неправильно вылеченные предыдущие вывихи;
• ослабление мышц и сухожилий, из-за чего они хуже удерживают сустав, например, при малоподвижном образе жизни;
• злоупотребление алкоголем и наркотическое опьянение, когда человек плохо контролирует движения и теряет координацию.

Симптомы вывихов

Первый признак вывиха – острая интенсивная боль. В момент получения травмы слышен характерный щелчок, который говорит о выпадении суставного конца. Другие симптомы вывиха:

• изменение формы сустава, которое заметно визуально;
• отек тканей вокруг него;
• кровоподтеки на коже;
• невозможность совершать движения в поврежденной части тела – при попытке согнуть или разогнуть конечность появляется сопротивление и усиливается боль;
• побледнение и охлаждение кожи ниже травмированного сустава;
• при повреждении нервных окончаний человек ощущает онемение или покалывание, страдает чувствительность.

При вывихе конечности она приобретает вынужденное положение, ее длина нередко меняется. Основной признак вывиха нижней челюсти – невозможность закрыть рот.

Диагностика

Как отличить вывих от перелома? Этот вопрос лучше доверить врачу, так как самостоятельно распознать проблему может быть сложно. Диагностикой вывиха занимается врач-травматолог.  Для того чтобы поставить диагноз, проводят:

• осмотр и опрос – специалист выясняет, когда и как получена травма, осмотрит поврежденную область, проводит пальпацию, проверяет чувствительность и качество кровоснабжения;
• рентгенологическое исследование – «золотой стандарт» диагностики, с помощью снимков травматолог оценивает характер и степень вывиха, исключает перелом;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – в некоторых случаях, например, при вывихе тазобедренного сустава, с помощью обычного рентгеновского снимка невозможно полностью оценить объем повреждений, поэтому проводят более глубокую диагностику.

Если у пациента выявлены повреждения нервных волокон или кровеносных сосудов, его направляют в сосудистому хирургу или нейрохирургу. 

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение вывиха

Сразу после травмы можно приложить на поврежденный сустав холод и выпить обезболивающий препарат. Необходимо обеспечить иммобилизацию поврежденного сустава, то есть сделать так, чтобы он был неподвижным. Можно сделать повязку из подручных средств – шарфа, платка или любого куска ткани. Затем необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший травматологический пункт – быстрое вправление вывиха поможет предупредить осложнения, например, нестабильность сустава. Не пытайтесь вправить сустав самостоятельно – самолечение может стать причиной осложнений. Терапию вывиха проводят двумя способами – консервативным и хирургическим. 

Консервативное лечение

Вывихнутый сустав необходимо вернуть на место³. Для того чтобы вправление прошло мягко и безболезненно, проводят обезболивание – местное или общее, в зависимости от объемов травмы. Помимо обезболивающего эффекта, анестезия помогает расслабить напряженные мышцы, чтобы вправить сустав было легко и менее травматично. 

После того как будет достигнут нужный уровень обезболивания, вывихнутый участок вправляют максимально щадящим методом, без резких рывков и грубых насильственных действий. Когда будет воссоздана анатомическая форма сустава, делают рентгеновский снимок, чтобы оценить результат процедуры вправления вывиха. Затем сустав обездвиживают с помощью гипсовой повязки или лангеты. Длительность ношения повязки зависит от локализации и особенностей повреждения сустава. Преждевременно снимать ее нельзя – это может привести к развитию привычного вывиха. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• застарелые вывихи, когда восстановить форму сустава невозможно, так как он «привык» находиться в неправильном положении;
• сочетанная травма, например, когда вывих сопровождается переломом или разрывом связок;
• некоторые локализации повреждений, когда хирургическая операция поможет ускорить восстановление;
• вывихи, которые невозможно вправить из-за того, что между суставными концами костей защемлены мышцы и связки.

Оперативное лечение вывихов проводится как с помощью открытой операции, так и с использованием артроскопии. Это малоинвазивный способ без обширных разрезов, при котором срок реабилитации после вывиха сокращается. 

Реабилитация

Лечение после вывиха включает в себя реабилитацию. Она необходима для восстановления функции и объема движений в суставе. В нее могут входить:

• разработка с помощью лечебной физкультуры;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• электростимуляция;
• кинезиотейпирование.

Реабилитационную программу составляет врач-реабилитолог. 

Осложнения

Травматические вывихи могут осложняться переломами и разрывами связок. При неправильном или несвоевременном лечении возникает такое осложнение вывиха, как необратимое изменение структуры сустава. Помимо этого, в момент получения травмы могут повреждаться рядом расположенные кровеносные сосуды и нервные волокна. Возможен разрыв суставной капсулы. 

Профилактика

Специфической профилактики вывихов не существует. Уменьшить их вероятность помогает укрепление мышц, поэтому рекомендовано заниматься любым видом физической активности. При занятиях спортом нужно быть аккуратным и следить за техникой выполнения упражнений. Автолюбители должны соблюдать правила дорожного движения и обязательно использовать ремни безопасности.

Куда обратиться при вывихе?

• В ММЦ «Доктор Боголюбов» посещение травматолога возможно как в плановом порядке по предварительной записи, так и экстренно.
• В клиниках установлено современное диагностическое оборудование, позволяющее сделать УЗИ, рентген, КТ, МРТ и пройти другие исследования быстро и в одном месте.
• Наличие собственной лаборатории с оперативной выдачей результатов анализов.
• Лечение проводится в соответствии с последними клиническими рекомендациями и по современным протоколам.

Какой врач лечит вывихи?

Диагностикой и лечением этого состояния занимается врач травматолог-ортопед.

Как долго заживает вывих?

На то, сколько заживает вывих, влияет его локализация. Например, при повреждении мелких суставов период восстановления занимает 2–3 недели. При вывихе крупных суставных сочленений заживление может быть длительным, до 2–3 месяцев.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Бут Е.В. Механизмы возникновения вывихов, первая медицинская помощь. E-Scio. 2022. №5 (68). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-vozniknoveniya-vyvihov-pervaya-meditsinskaya-pomosch (дата обращения: 23.04.2024).
2. Richard G. Stefanacci. Физические изменения, сопровождающие старение. Справочник MSD. 2022. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/гериатрия/%EF%BB%BFобследование-пожилого-пациента/физические-изменения-сопровождающие-старение (дата обращения: 23.04.2024). 
3. Дулаев А.К. Дыдыкин А.В. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при вывихах. 2017. URL: https://studylib.ru/doc/4259314/po-okazaniyu-skoroj-medicinskoj-pomoshhi-pri (дата обращения: 23.04.2024).