Аппендицит

Аппендицит – это воспаление аппендикса, червеобразного отростка, который расположен внизу живота справа, на границе толстой и тонкой кишки. В отличие от многих заболеваний органов брюшной полости, при остром аппендиците человеку требуется экстренная медицинская помощь, которую оказывает хирург. Поэтому важно знать симптомы – как болит аппендицит, и первые признаки патологии. 

Роль аппендикса в организме

Долгое время считалось, что аппендикс – это рудиментарный орган, который не выполняет важной функции в организме. Впоследствии ученые выяснили, что червеобразный отросток содержит лимфоидную ткань, которая входит в состав периферических отделов иммунной системы и обеспечивает защитную функцию. Так как аппендикс располагается между толстым и тонким кишечником, он поддерживает баланс микрофлоры – в нем хранятся и размножаются бактерии, которые необходимы для его нормальной работы. В червеобразный отросток содержимое кишки не попадает, но он все же влияет на процессы переваривания, поддерживая размножение полезной микробиоты.

Причины аппендицита

  Основной причиной острого воспаления червеобразного отростка считают нарушение оттока содержимого аппендикса из его просвета¹. Происходить это может из-за копролитов – каловых камней, а также скопления гельминтов, пищевых масс, увеличения лимфоидной ткани или роста новообразований. Из-за закупорки протоков слизь, которую синтезирует орган, скапливается внутри и повышает давление внутри отростка.

В таких условиях начинает размножаться болезнетворная микрофлора, развивается острое воспаление червеобразного отростка – аппендицит. Чаще всего возбудителями являются кишечная палочка, стрептококки, бактероиды, лактобактерии и другие. У пожилых пациентов аппендицит может быть вызван тромбозом аппендикулярной артерии, на фоне которого нарушается кровоснабжение органа.

Группа риска

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще воспаление червеобразного отростка диагностируют у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Малыши младше 2 лет сталкиваются с этой патологией крайне редко. В группе риска находятся пожилые люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как с возрастом увеличивается вероятность тромбоза. Играют роль и паразитарные инфекции кишечника – при глистной инвазии риск закупорки просвета червеобразного отростка выше. 

Классификация

Аппендицит делят на несколько видов с учетом формы течения, наличия и характера осложнений.

По форме течения

По форме течения выделяют следующие виды аппендицита:

• катаральный – его еще называют простым или поверхностным, он сопровождается воспалением только слизистой оболочки аппендикса, отеком, гиперемией отростка;
• флегмонозный – или по-другому гнойный, развивается при нагноении тканей аппендикса, затрагивает все его слои;
• эмпиема червеобразного отростка – вид флегмонозного воспаления, при котором на фоне закупорки протоков в теле отростка образуется полость, заполненная гнойным содержимым;
• гангренозный – омертвение тканей аппендикса на фоне закупорки питающей артерии тромбом;
• вторичный – развивается под влиянием другого патологического процесса в органах брюшной полости.

По наличию осложнений

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений острый аппендицит бывает:

• неосложненный – благоприятная форма, хирургическая операция в таком случае проходит по стандартным протоколам, а человек быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни;
• осложненный – развивается в том случае, когда не удается вовремя поставить диагноз, что осложняет лечение и ухудшает прогноз.

По характеру осложнений

По типу осложнений существует несколько форм аппендицита:

• с перфорацией аппендикса, при котором содержимое очага выходит в брюшную полость через прорыв в стенке;
• аппендикулярный инфильтрат – воспалительная опухоль, которая затрагивает не только сам отросток, но и окружающие его органы;
• периаппендикулярный абсцесс – гнойник вокруг аппендикса;
• перитонит – опасное для жизни состояние, при котором развивается острое воспаление брюшной стенки;
• забрюшинная флегмона – разлитой гнойный очаг, который локализуется в забрюшинном пространстве;
• пилефлебит – гнойный воспалительный процесс и закупорка тромбами воротной вены – крупного сосуда брюшной полости. 

Симптомы аппендицита

В большинстве случаев первый симптом аппендицита – это боль, которая локализуется в области пупка. Сначала может показаться, что это просто болит живот, так как болевые ощущения то исчезают, то появляются вновь. По мере прогрессирования воспалительного процесса в червеобразном отростке боль нарастает и становится постоянной.

Через несколько часов после появления признаков аппендицита болевые ощущения перемещаются в нижнюю правую часть живота – именно там у большинства людей расположен аппендикс. Но у некоторых его положение смещено. Например, отросток может располагаться выше, тогда болевые ощущения возникают в правом подреберье, или ближе к поясничной области. Это значит, что боль при аппендиците не всегда локализуется внизу живота справа.

Как болит аппендицит? Болевые ощущения в начале тупые, приступообразные, редко бывают интенсивными. Через несколько часов боль нарастает и становится жгучей, колющей, острой. Она усиливается при чихании, кашле, ходьбе и резких движениях.

Симптомы аппендицита у мужчин и женщин одинаковые. Различия в локализации болевых ощущений возникают при беременности – может казаться, что болит в верхней части живота. Так происходит из-за того, что у женщины в период вынашивания малыша растущая матка смещает кишечник с его обычного положения.

Помимо болей в животе, при аппендиците возможны и другие симптомы, например:

• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• нарушение стула – запор или диарея;
• повышение температуры тела до 38°C;
• ухудшение самочувствия;
• учащение пульса;
• частое мочеиспускание.

При появлении первых признаков аппендицита желательно обратиться к врачу. До приема нельзя пить обезболивающие препараты, чтобы не исказить клиническую картину. Также запрещено греть живот – это ускорит воспалительный процесс и приведет к ухудшению самочувствия. 

Диагностика

Диагностика аппендицита основывается на жалобах, данных физикального обследования и лабораторных анализах. Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной полости, например, с мочекаменной или желчнокаменной болезнью, кишечной инфекцией и другими.

После выяснения жалоб пациента врач-хирург приступает к осмотру. Он выявляет признаки, которые могут указывать на аппендицит:

• вынужденное положение пациента – чаще всего он лежит в позе эмбриона, на правом боку, подтянув колени и животу;
• отставание правой половины брюшной стенки при дыхании;
• симптом Мак-Берни – усиление боли при надавливании на точку, расположенную посередине между пупком и передним верхним краем подвздошной кости справа;
• симптом Щеткина-Блюмберга – плавное нажатие 2–4 пальцами руки на живот и резкое отдергивание руки провоцируют появление или усиление боли;
• симптом Воскресенского – на вдохе врач проводит кончиками пальцев по животу через одежду, по направлению вниз, и по окончанию движения болезненность усиливается;
• симптом Ровзинга – боль в правом нижнем квадранте живота усиливается при нажатии на левую половину;
• псоас-симптом – при поднятии правой разогнутой ноги в положении лежа на левом боку боль в правой части живота становится интенсивнее.

В дополнение к осмотру пациенту проводят инструментальные методы диагностики аппендицита, например, ультразвуковое исследование органов брюшной полости². Оно позволяет оценить состояние червеобразного отростка. В сомнительных случаях может быть рекомендована компьютерная томография органов брюшной полости.

Лабораторные анализы

Как определить аппендицит при помощи анализов? Для этого проводят следующие исследования:

• клинический анализ крови – на воспаление в червеобразном отростке указывает повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ;
• исследование уровня С-реактивного белка для подтверждения воспалительной реакции;
• общий анализ мочи для исключения болезней мочевыводящих путей.

Фото: gpointstudio - ru.freepik.com

Лечение аппендицита

Основной метод лечения аппендицита – срочное хирургическое вмешательство, во время которого червеобразный отросток удаляют. 

Первая помощь

При появлении сильных болей в животе необходимо как можно скорее обратиться к врачу. При своевременно оказанной помощи снижается риск развития осложнений. Человека с подозрением на аппендицит госпитализируют в стационар для проведения диагностики. Не нужно пытаться самостоятельно определить причину болей в животе и пить лекарства до осмотра врачом.

Показания для операции

Последствия нелеченного аппендицита могут быть очень тяжелыми и опасными для жизни, поэтому поставленный диагноз – единственное показание для оперативного вмешательства. Операцию проводят экстренно, называется она аппендэктомия. При вовремя обнаруженной патологии и отсутствии осложнений вмешательство ограничивается только удалением червеобразного отростка. Операция проходит под наркозом, после нее назначают курс антибактериальных препаратов. 

Противопоказания к операции

Существуют такие ситуации, когда операцию проводить нельзя, например:

• выявленный аппендикулярный инфильтрат – патология позволяет обойтись без операции, с применением антибактериальных препаратов;
• тяжелые хронические болезни, которые повышают риск послеоперационных осложнений и смерти пациента – тогда пытаются остановить прогрессирование болезни с помощью сильных антибиотиков.

Лапароскопия при аппендиците

Самый современный и наименее травматичный метод удаления аппендикса – лапароскопическая операция. Она проходит без разрезов брюшной стенки, хирургические инструменты вводят через небольшие проколы. Они оснащены камерой и светом, поэтому врач под визуальным контролем аккуратно удаляет червеобразный отросток. Дополнительный плюс лапароскопической методики – возможность осмотреть органы брюшной полости перед тем как начать операцию, чтобы подтвердить диагноз. Если он не подтвердился, то удается избежать ненужного разреза брюшной стенки. 

Восстановительный послеоперационный период

После операции в первые 5–7 дней пациенту рекомендуют придерживаться диеты, чтобы помочь организму быстрее восстановиться и избежать запоров. Вот основные правила питания в период реабилитации:

• ограничить фрукты и овощи – они могут провоцировать вздутие живота;
• исключить жирную и жареную пищу;
• пить больше жидкости;
• есть мягкую, обработанную пищу, например, каши или легкие овощные супы.

Физическую активность, независимо от метода проведения операции, ограничивают на месяц. К интенсивным занятиям спортом можно приступать после полного восстановления – через 2–3 месяца. 

Возможные осложнения

Если не обратиться за помощью своевременно или лечить аппендицит неправильно, то через 2–3 дня от начала воспаления могут развиться серьезные осложнения. 

Разрыв аппендикса

Из-за нарастающего давления гнойного содержимого изнутри червеобразного отростка его стенки разрываются, и гной выходит в брюшную полость. После этого состояние больного резко ухудшается – температура тела повышается до высоких значений, боль распространяется по всему животу и становится нестерпимой. Человеку необходима экстренная полостная операция, чтобы очистить брюшную полость от гнойных масс. 

Перитонит

Перитонит – одно из самых опасных осложнений аппендицита. Попадание гноя в брюшную полость провоцирует воспаление внутреннего слоя брюшной стенки. Если на этом этапе срочно не доставить человека в больницу для проведения операции, может наступить летальный исход. 

Профилактика

Проверенного способа застраховать себя от воспаления червеобразного отростка не существует. Можно лишь снизить риск его развития. Для этого нужно правильно питаться, употреблять достаточно клетчатки, вести подвижный образ жизни, регулярно сдавать анализы на гельминты, следить за работой кишечника и своевременно лечить болезни органов ЖКТ. 

Куда обратиться при аппендиците?

• В ММЦ «Доктор Боголюбов» работают опытные хирурги, которые принимают как в плановом порядке по записи, так и с экстренными случаями.
• Хирургическое отделение оборудовано всем необходимым для эффективного лечения и комфортного пребывания.
• Использование современных малоинвазивных методов для проведения оперативного вмешательства, без сложной и длительной реабилитации.

Какие боли при аппендиците?

В начале заболевания боль приступообразная, ноющая, средней интенсивности. По мере развития воспаления в червеобразном отростке болевые ощущения в течение нескольких часов усиливаются, приобретают острый, колющий и режущий характер.

С какой стороны находится аппендикс? 

Аппендикс располагается внизу живота, с правой стороны, в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но возможно и атипичное расположение отростка, например, в области печени или ближе к левой части живота.

Фото: katemangostar - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых». МЗ РФ, 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/325_2 (дата обращения: 24.04.2024).
2. Соколов М.Э. Гусейнов А.З. Гусейнов Т.А. Шляхова М.А. Современная диагностика острого аппендицита (обзор литературы). ВНМТ. 2017. №4. С. 222 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-diagnostika-ostrogo-appenditsita-obzor-literatury (дата обращения: 24.04.2024).