Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — это заболевание с хроническим прогрессирующим течением, при котором разрушаются связки, кости и хрящи, образующие голеностопное сочленение. Патология относится к дегенеративно-дистрофическим процессам, развивается у людей среднего и пожилого возраста, и без лечения приводит к полному разрушению сустава, инвалидизации человека. Для диагностики заболевания и подбора консервативной или хирургической терапии нужно обращаться к травматологу-ортопеду.

Причины и факторы риска

В основе формирования артроза лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, что приводит к потере ее эластичности и постепенному разрушению. Иногда причина такого патологического процесса неизвестна, и тогда артроз называют идиопатическим, или первичным.

В большинстве случаев разрушение хряща вызвано другими заболеваниями, влияющими на сустав:

• травмы — переломы, вывихи, надрывы и разрывы сухожилий;
• системные болезни, сопровождающиеся нарушением обмена веществ — сахарный диабет, подагра;
• ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
• межпозвонковые грыжи и поясничный остеохондроз, которые вызывают нарушение нервной проводимости и ухудшение работы мышц конечностей.

Факторы риска повышают вероятность возникновения дегенеративного (разрушительного) процесса в суставе:

• перенесенные операции на нижних конечностях;
• избыточный вес, который сопровождается большой нагрузкой на голеностоп;
• занятия активными видами спорта — бег, прыжки в высоту и длину;
• частое ношение обуви на высоких каблуках, с неудобной колодкой;
• гормональная перестройка в организме женщин в пременопаузе;
• наследственная предрасположенность.

Классификация и виды

Заболевание классифицируют по причине возникновения и стадии развития.

По происхождению артроз бывает:

• первичный — дегенеративный процесс начинается в неизмененных суставных тканях;
• вторичный — патология развивается на фоне уже существующей проблемы в голеностопе.

По причине возникновения выделяют следующие виды артроза:

• идиопатический — причина не установлена;
• метаболический — на фоне нарушения обмена веществ в хрящевой ткани;
• посттравматический — в результате механического повреждения костей, хряща и связок голеностопа.

Артроз голеностопного сустава в своем развитии проходит три стадии:

• начальная — запуск дегенеративного процесса в хрящевой ткани, клинических проявлений нет;
• прогрессирование — появляются характерные признаки артроза;
• терминальная — полное разрушение хряща и неподвижность сустава.

Симптомы

На ранней стадии развития артроз голеностопного сустава сопровождается неспецифическими симптомами: быстрая утомляемость при ходьбе, боли при продолжительной нагрузке на конечности. Постепенно признаки разрушения хрящевой ткани становятся более выраженными и заметны даже в покое:

• боль появляется ночью или рано утром, через некоторое время после пробуждения исчезает;
• после длительного пребывания в состоянии покоя возникают болевые ощущения, которые уменьшаются при начале движений;
• длительное стояние или быстрая ходьба приводят к усилению суставной боли;
• при движениях в области голеностопа слышны хруст и щелчки, вызванные трением костей друг о друга;
• снижение эластичности связок приводит к нестабильности сустава, из-за чего человек часто подворачивает больную ногу при ходьбе.

Для артроза характерно волнообразное течение, то есть смена периодов ухудшения и улучшения самочувствия больного. Во время обострения симптомы усиливаются, кожа вокруг сустава краснеет и отекает. Ремиссия характеризуется ослаблением или полным исчезновением признаков артроза. Длительность каждого периода может быть разной, зависит от причины болезни, возраста и образа жизни человека.

Артроз прогрессирует медленно, симптомы усиливаются в течение десятилетий. По мере развития болезни происходит полное разрушение хрящевой прослойки между костями, что приводит к абсолютной неподвижности голеностопного сустава.

Диагностика артроза голеностопа

Для диагностики заболевания нужно обращаться к хирургу или травматологу-ортопеду. На основании данных анамнеза и результатов осмотра врач заподозрит артроз сустава, для подтверждения диагноза направит пациента на дополнительное обследование.

• Общеклинические анализы крови выявляют воспалительный процесс и нарушение обмена веществ в организме.
• Рентгенография или компьютерная томография сустава позволяют определить признаки разрушения хрящевой прослойки, деформации костей.
• МРТ проводят для оценки мягких голеностопа — суставной сумки и связок.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение

Лечение артроза голеностопного сустава назначает хирург или травматолог-ортопед, проходит оно преимущественно в амбулаторных условиях. Врач дает человеку рекомендации по питанию, ограничению физической нагрузки, смене образа жизни и профессиональной деятельности.

Консервативное лечение заключается в приеме лекарственных препаратов и проведении курсов физиотерапии. Для замедления дегенеративного процесса в хрящевой ткани и уменьшении симптомов назначают следующие средства¹:

• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин) — показаны для уменьшения боли в период обострения, принимают их в виде таблеток и наружных мазей;
• кортикостероиды (дексаметазон) показаны при выраженных болях и воспалении, с которым не справляются препараты из группы НПВС;
• хондропротекторы, средства для восстановления хрящевой ткани на основе коллагена и глюкозамина — назначают для курсового приема в виде таблеток и внутрисуставных инъекций.

Физиопроцедуры применяют курсами в период стихания обострения и во время ремиссии, они помогают улучшить кровоснабжение хряща, стимулируют обмен веществ:

• магнитотерапия;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• PRP-терапия с использованием собственной плазмы крови пациента².

Хирургические методы лечения используют при неэффективности консервативной терапии, дальнейшем прогрессировании заболевания. Возможны следующие варианты³:

• артропластика — эндоскопическое восстановление хрящевой ткани;
• артродез⁴ — удаление остатков разрушенного хряща и соединение костей для восстановления опоры на ногу без болевого синдрома;
• эндопротезирование — удаление сустава и установка искусственного.

Осложнения

Прогрессирующий артроз сопровождается развитием следующих осложнений:

• синовит (воспаление суставной сумки);
• грубая деформация голеностопа;
• контрактуры и анкилоз (частичная и полная неподвижность в суставе);
• травмы в результате падений из-за подворачивания ноги;
• психологические проблемы и нарушение социализации больного из-за невозможности полноценно передвигаться, потери профессиональных навыков и способности к самообслуживанию.

Профилактика артроза голеностопного сустава

• Поддержание оптимальной массы тела путем сбалансированного питания и адекватной физической нагрузки.
• Отказ от ношения обуви на высоком каблуке.
• Исключение избыточной нагрузки на сустав, отказ от длительной ходьбы и активных видов спорта.
• Предупреждение травм голеностопа.
• Лечение хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ.

Куда обратиться при артрозе голеностопного сустава

• Для диагностики и лечения артроза голеностопного сустава обращайтесь в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе.
• В нашей клинике ведут прием травматологи-ортопеды и хирурги с практическим опытом более пяти лет, доктора владеют всеми современными методиками лечения заболеваний суставов.
• В клинике вам доступны все лабораторные и инструментальные методы обследования, в том числе УЗИ на аппарате экспертного класса и компьютерная томография.
• Для хирургического лечения артроза наши специалисты используют высокотехнологичное оборудование и современные малотравматичные методики.

Какой врач лечит заболевание?

Для диагностики и лечения артроза голеностопного сустава нужно обращаться к травматологу-ортопеду. Кроме этого, могут понадобиться консультации ревматолога и хирурга для подбора комбинированной терапии.

Положена ли инвалидность?

При артрозе голеностопного сустава у человека нарушается способность к полноценному передвижению, а при тяжелой степени заболевания — к самообслуживанию. Указанные симптомы являются основанием для присвоения больному 1 группы инвалидности⁵. В редких случаях людям с артрозом голеностопа присваивают 2 группу.

Лечится ли артроз голеностопного сустава?

Консервативные методы лечения позволяют замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы, однако не обеспечивают полного излечения. Хирургические вмешательства также не способны полностью прекратить деструктивный процесс в суставе, но с помощью операции можно частично восстановить функцию голеностопа, а при необходимости и полностью заменить его на искусственный.

Чем опасен артроз голеностопного сустава?

Артроз голеностопного сустава при прогрессировании дегенеративного процесса приводит к полному разрушению хрящевой прослойки и срастанию костей между собой. В результате сустав становится неподвижным, что приводит к серьезному нарушению функции нижней конечности.

Фото: favbrikasimf - ru.freepik.com

Список литературы:

1. О.А. Каплунов, К.О. Каплунов, Е.Ю. Некрасов. Исследование эффективности комплексной консервативной терапии при остеоартрозе голеностопного сустава в амбулаторной практике. Журнал «Клиническая фармакология и терапия», №2, 2019 год. DOI 10.32756/0869-5490-2019-2-39-43 
2. Айрапетов Г.А. Возможности применения плазмы, обогащенной тромбоцитами, при заболеваниях и повреждениях крупных суставов. Медицинский Совет. 2019;(1):84-87. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2903 (дата обращения 25.04.24)
3. Столбиков С.А., Лукин С.Ю., Лебедев А.А., Козлов Е.С. Сравнительный опыт хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Уральский медицинский журнал. 2018;(11):112-115. URL: https://www.umjusmu.ru/jour/article/view/362 (дата обращения 25.04.24)
4. Yadkikar S.V., Yadkikar V., Prasad R., Grover R., Ojha А. Артродез с помощью аппарата Илизарова при тяжелом артрозе голеностопного сустава. Гений ортопедии. 2023;29(4):362-367. URL: https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/6 (дата обращения 25.04.24)
5. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. № 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70707166/ (дата обращения 25.04.24)