Фиброз легких

Фиброз легких — это замещение альвеолярной легочной ткани соединительной, что сопровождается нарушением газообмена. Причинами легочного фиброза служат факторы внешней среды и внутренние патологии организма. Встречаемость заболевания — 4–11 случаев на 100000 населения. Болеют преимущественно мужчины старше 40 лет.

Фиброзное замещение легочной ткани прогрессирует с разной скоростью в зависимости от причины патологии. От момента постановки диагноза до развития декомпенсированной дыхательной недостаточности проходит 5–10 лет. Лечение проводит пульмонолог, заключается оно в приеме антифибротических препаратов, а при терминальной стадии болезни показана пересадка легких.

Симптомы фиброза легких

Первые признаки фиброза легких:

• недомогание, слабость;
• синюшно-бледный оттенок кожи;
• синюшность кончика носа, мочек ушей, пальцев;
• инверсия сна — сонливость днем и бессонница ночью;
• потеря веса.

Наиболее выраженный и тягостный для человека симптом легочного фиброза — одышка. Это чувство нехватки воздуха, которое заставляет человека дышать часто и поверхностно. На ранней стадии болезни одышка возникает только при физической нагрузке, а в покое быстро проходит.

По мере уменьшения объема альвеолярной ткани одышка прогрессирует. Чувство нехватки воздуха появляется при незначительной нагрузке, а на поздней стадии заболевания — и в покое. Выраженность одышки доходит до такой степени, что человеку сложно разговаривать, обслуживать себя.

Второй по частоте признак легочного фиброза — кашель. Сухой навязчивый кашель наблюдается у 75% пациентов, продуктивный с гнойной мокротой — у 15–20% пациентов. Внешние проявления легочного фиброза:

• деформация ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
• отеки на ногах;
• выбухание вен на шее.

При выслушивании легких стетоскопом слышны характерные хрипы, напоминающие звук при расстегивании застежки-липучки — VELCRO-хрипы.

Причины заболевания

Внешние и внутренние причины появления фиброза легких:

• острые и хронические легочные болезни — пневмония, бронхит, бронхоэктазы, ХОБЛ, туберкулез;
• васкулит — хроническое воспаление мелких артериол;
• системные болезни соединительной ткани — волчанка, склеродермия;
• постоянный прием некоторых лекарств;
• хроническая аллергия;
• частое и долгое курение табака;
• наследственная предрасположенность;
• частые вирусные инфекции;
• радиоактивное облучение;
• вдыхание асбестовой, угольной, силикатной пыли.

Если причина развития легочного фиброза не определена, его называют идиопатическим.

Виды легочного фиброза

• Идиопатический — без установленной причины.
• Лекарственный — на фоне длительного приема антиаритмических препаратов, химиотерапии.
• Инфекционный — на фоне коронавирусной инфекции, туберкулеза, лептоспироза.
• Системный — на фоне красной волчанки, склеродермии.
• Пылевой — у людей, работающих с силикатами, асбестом, углем.
• Радиационный — при облучении радиоактивными веществами.

Формы легочного фиброза

Замещение альвеолярной легочной ткани на соединительную происходит постепенно, поэтому выделяют три стадии легочного фиброза:

• начальный фиброз — в здоровой легочной ткани появляются островки соединительной ткани, дыхательная функция не нарушена;
• пневмосклероз — больше половины легочной ткани замещено соединительной, выражены признаки дыхательной недостаточности;
• цирроз легких — практически не остается участков здоровой легочной ткани, поражены сосуды, самостоятельное дыхание невозможно.

Различают односторонний пневмофиброз, когда поражено только одно легкое, и двусторонний, когда соединительная ткань появляется в обоих органах.

Диагностика

• Опрос и осмотр пациента. Выяснение характера жалоб на здоровье, сроков их появления, динамики развития со временем. Определение внешних признаков дыхательной недостаточности, аускультация легких и сердца.
• Рентгенография легких. Ячеистые изменения легочной ткани, образованные при разрастании интерстициальных межальвеолярных перегородок. Уменьшение объема легких, утолщение корней и артерий.
• Компьютерная томография. Позволяет точно высчитать объем здоровой и замещенной легочной ткани, определить расположение очагов фиброза.
• Спирометрия необходима для определения степени тяжести дыхательной недостаточности.
• Исследование газового состава крови, определение уровня кислорода и углекислого газа.
• Биопсия легкого с последующим гистологическим исследованием. Определяет тип фиброза, позволяет спрогнозировать вероятность развития рака на фоне измененной легочной ткани.

Фото: prostooleh - ru.freepik.com

Методы лечения

Для лечения фиброза легких используют консервативные и хирургические методы. Немедикаментозные способы лечения:

• регулярная кислородотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• регуляция образа жизни — здоровое питание, отказ от вредных привычек, адекватная физическая нагрузка;
• работа с психологом — обучение пациента правильному отношению к болезни, социализация человека;
• искусственная вентиляция легких при развитии декомпенсированной дыхательной недостаточности.

Народные методы лечения фиброза легких неэффективны. Травяные отвары и настои, примочки и компрессы используют только как дополнение к основной терапии.

Для медикаментозного лечения фиброза легких используют следующие лекарства:

• кортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• антифибротические средства.

Радикальный метод лечения фиброза легких — трансплантация. Пересадка позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов с тяжелым легочным склерозом и циррозом до 56%. Лечение основного заболевания, устранение факторов риска позволяют замедлить прогрессирование фиброза легких, уменьшить вероятность развития осложнений.

Прогноз для жизни и здоровья

Без лечения прогноз для жизни и здоровья при легочном фиброзе неблагоприятный. Прогрессирование заболевания ведет к развитию осложнений:

• пневмосклероз;
• декомпенсация респираторной недостаточности, прекращение самостоятельного дыхания;
• легочная гипертензия;
• сердечная астма;
• легочный рак;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Основные причины смерти при фиброзе легких — декомпенсированная дыхательная недостаточность и ТЭЛА.

Наименее опасен хронический медленнопрогрессирующий пневмофиброз после пневмонии, инфекционных заболеваний. Регуляция образа жизни, консервативное лечение минимизируют риск осложнений практически до нуля.

Профилактика

Профилактика пневмофиброза заключается в устранении факторов риска:

• адекватная физическая нагрузка;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• своевременное лечение заболеваний легких;
• защита органов дыхания при работе в пыльном цеху.

Диагностика и лечение фиброза легких в Балашихе

• Многопрофильный медицинский центр «Доктор Боголюбов» — это шесть клиник в каждом районе Балашихи.
• В каждой клинике ведут прием пульмонологи высшей и первой категории, с опытом работы от пяти лет.
• Диагностическое отделение с современным и высокоточным оборудованием для быстрого обследования и постановки диагноза.
• Возможность собрать врачебный консилиум для разбора сложных случаев.
• Комплексные программы лечения.

Какой врач лечит фиброз легких?

Лечением пациентов с пневмофиброзом занимается пульмонолог. По показаниям пациента консультируют аллерголог, терапевт, хирург.

Чем опасен фиброз легких?

Пневмофиброз без лечения постепенно прогрессирует и приводит к полному замещению нормальной легочной ткани на соединительную. Исход заболевания — декомпенсированная дыхательная недостаточность, когда человек не может жить без постоянной искусственной вентиляции легких.

Сколько может прожить человек с фиброзом легких?

Длительность жизни после постановки диагноза «пневмофиброз» зависит от исходного состояния организма, причины заболевания. При идиопатическом пневмофиброзе срок жизни составляет 2–3 года. Инфекционные, лекарственные, профессиональные пневмофиброзы при адекватном лечении позволяют человеку прожить 10 лет и более.

Как проявляется фиброз легких после коронавирусной инфекции?

Пневмония — один из вариантов течения коронавирусной инфекции. Для такой пневмонии характерно диффузное поражение легочной ткани, в исходе которого развивается фиброз. Замещение альвеолярной ткани происходит постепенно, в течение 3–4 месяцев. Лечение фиброза легких после ковида в этом периоде позволяет максимально замедлить патологический процесс.

Проявляется фиброз после коронавирусной инфекции неспецифическими симптомами:

• слабость и недомогание;
• чувство нехватки воздуха;
• головокружение;
• бледность кожи с синюшным оттенком;
• сухой приступообразный кашель;
• отеки на ногах;
• синюшность кончика носа, мочек ушей;
• утолщение и пульсация шейных вен.

Лечение фиброза легких после ковида включает дыхательную гимнастику, прием препаратов для улучшения микроциркуляции крови, антифибротических средств. Коронавирусный пневмофиброз прогрессирует медленно, редко дает осложнения. Срок жизни пациентов с посткоронавирусным пневмофиброзом не сокращается.

Фото: peoplecreations - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 6: Пер. с англ./Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др.—М.: Медицина. — 1995. — 416 с: ил.
2. Пульмонология. Национальное руководство. Под ред А.Г Чучалина. — М.: Гэотар-Медиа. 2012 год. 960 с.