Гангрена

Гангрена – опасное для жизни состояние, при котором отдельные органы или части тела начинают отмирать. Она способна поражать любую часть организма человека, но чаще всего встречается на ногах и руках.

Что такое гангрена?

Гангрена – это патология, при которой происходит некроз тканей. Грубо говоря, когда какая-то часть тела начинает умирать прямо на живом человеке. Такое происходит, если биологические клетки перестают получать кровь, кислород и необходимые для жизни питательные вещества. Живые ткани не могут нормально функционировать, и в результате — погибают. Отмирающие ткани гниют и выделяют токсины, что делает гангрену опасной для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.

Визуально гангрена – это темное пятно, которое расползается по ноге, руке или любой другой части организма.

Диагностику и лечение гангрены проводит хирург. В запущенных случаях болезни необходима ампутация конечности или части пораженного органа, но при своевременно начатом лечении обычно достаточно консервативной терапии.  

Виды гангрены

Гангрена бывает разных видов, каждый из которых имеет свои особенности и причины:

• сухая гангрена возникает из-за недостатка кровоснабжения определенной части тела, обычно конечности, чаще всего поражает пальцы ног и рук, кожа на месте ее возникновения при этом становится темной и сухой;

• влажная гангрена развивается из-за инфекции, пораженная область отекает, болит, из нее выделяется жидкость;

• газовая гангрена характеризуется быстрым распространением очага отмирающей ткани и сильной болью, если надавить на гангренозный участок, то появляется гнилостный запах и пузырьки газа. 

Газовую гангрену вызывают определенные виды бактерий, способные производить биогаз в пораженной ткани. Они попадают в организм через глубокие раны. Газовая гангрена развивается быстро и сопровождается изменением цвета кожи, которая становится серой или синей. 

Врачи отдельно классифицируют внутреннюю гангрену, при которой поражаются кишечник, желчный пузырь, аппендикс и другие внутренние органы.

Реже в медицинской практике диагностируют гангрену лица, кожи головы и половых органов.2

 Причины возникновения

Основные причины гангрен:

• травмы, приводящие к повреждению сосудов и недостаточному кровоснабжению;

• обморожения и ожоги с активизацией процессов отторжения пораженных тканей;

• хронические заболевания, такие как атеросклероз, снижающие приток крови к тканям;

• химические вещества, например, щелочи и кислоты, при глубоком проникновении и значительном поражении тканей;

• инфекции, особенно бактериальные, которые могут быстро распространяться и разрушать ткани. 

Факторы риска

К факторам риска развития гангрены относятся:

• диабет – высокий уровень сахара в крови может повредить сосуды и нервы, нарушить кровоток;

• курение – повреждает сосуды и снижает их способность доставлять кровь к тканям;

• открытые раны и переломы – могут нарушить кровоснабжение отдельных участков тела;

• длительная обездвиженность – лежачие больные нередко сталкиваются с гангреной;

• болезни сердца и кровеносных сосудов, поскольку ухудшают общее состояние здоровья и кровообращение;

• хирургические вмешательства и медицинские процедуры – особенно те, что затрагивают кровеносные сосуды;

• возраст – пожилые люди более уязвимы к различным заболеваниям, включая те, что могут привести к гангрене.

Иногда ношение узких колец или обуви не по размеру могут стать дополнительной причиной развития гангрены конечностей. 

Симптомы гангрены

Признаки гангрены могут различаться в зависимости от типа, но общие симптомы включают:

• изменение цвета кожи в пораженной области;

• ощущение онемения в зоне гангрены;

• отек и боль.

Выделение дурнопахнущей жидкости, гноя и неприятный запах из пораженной области наблюдаются в случае влажной гангрены. Гнилостный запах и пузырьки указывают на газовую гангрену.

Цвет изменяется из-за потери кровоснабжения и отмирания тканей. Пораженный участок может стать бледным, синим, серым, черным или даже зеленым. 

Осложнения

Если гангрену не лечить, она может привести к серьезным осложнениям.3

• заражению крови, которое распространяется по всему организму и вызывает системное воспаление;

• полиорганной недостаточности – тяжелому состоянию, при котором отказывает сразу несколько органов.

Гангрена – патология, требующая срочного медицинского вмешательства.

  Диагностика

Основные методы диагностики:

• физический осмотр: врач проверяет цвет кожи, наличие отеков, выделений и другие видимые признаки гангрены;

• анализы крови для выявления инфекции и оценки общего состояния организма;

• инструментальные методы: рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография помогают оценить степень повреждения тканей и наличие газов при газовой гангрене;

• бактериологический посев для выявления типа инфекции и определения чувствительности микробов к антибиотикам;

• ангиография для исследования кровеносных сосудов и выявления проблем с кровообращением. 

Лечение

Лечение гангрены зависит от ее разновидности, стадии и места поражения. В основном терапия направлена на устранение причины, остановку распространения инфекции и восстановление кровотока. В случае инфекции показаны антибиотики. Пациентам назначают обезболивающие препараты и блокады.

Хирургическое вмешательство может включать удаление отмерших тканей или ампутацию пораженной части тела в более тяжелых случаях. Нередко требуется восстановление кровообращения в пораженной области путем операций на сосудах.

Лечение гангрены проводится только в стационаре и в постельном режиме. После лечения требуется специальная реабилитация. 

Прогноз и профилактика

Прогноз при гангрене зависит от своевременности диагностики и начала лечения. Ранняя диагностика гангрены и лечение значительно улучшают шансы на полное выздоровление.

Для профилактики гангрены необходимо:

• контролировать хронические заболевания: диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и другие патологии;

• тщательно обрабатывать раны для предотвращения инфекций;

• при обнаружении ран или язв на коже рук или ног незамедлительно обращаться к врачу.

Важно регулярно осматривать ноги и руки на предмет повреждений или изменений, следить за их гигиеной и носить удобную обувь.

Куда обратиться при гангрене?

Если вы или кто-то из ваших близких столкнулись с симптомами, указывающими на гангрену, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Рекомендуем сеть многопрофильных медицинских центров «Доктор Боголюбов».

В наших хирургических стационарах:

• хирурги и инфекционисты с многолетним опытом работы и высокой квалификацией;

• комплексный подход к лечению гангрены, который включает как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство в сложных случаях;

• уютные одноместные палаты, оснащенные всем необходимым для комфортного пребывания;

• послеоперационная реабилитация в стационаре.

Записаться на прием к хирургу можно в любом филиале клиники, по телефону или на сайте.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо при первых признаках возможной гангрены, таких как изменение цвета кожи, появление темных пятен, отсутствие чувствительности или боль без видимой причины в определенной области тела, неприятный запах, выделение гноя. Особенно важно не терять времени, если эти симптомы сопровождаются высокой температурой и быстрым ухудшением состояния.  

Какой врач лечит гангрену?

Как лечить гангрену, решает хирург. Именно этот специалист способен оценить степень поражения тканей и определить, какой метод лечения будет наиболее эффективным в конкретном случае. В зависимости от ситуации к лечению могут быть подключены и другие специалисты, например, инфекционист, если причиной гангрены стала инфекция или эндокринолог при сахарном диабете. В некоторых случаях может потребоваться консультация дерматолога. 

Можно ли обойтись без ампутации при гангрене?

Определенно да, однако все зависит от стадии и формы гангрены и того, насколько быстро было начато лечение. Если диагноз болезни — гангрена поставлен на ранней стадии, то, скорее всего, можно сохранить конечность. В таких случаях способно помочь медикаментозное лечение, удаление мертвых тканей, а также использование методов, улучшающих кровообращение и борющихся с инфекцией. На поздних стадиях, когда жизни пациента угрожает опасность, ампутация может стать единственным способом спасения.

Как развивается гангрена?

Сухая гангрена развивается постепенно. Вначале происходит нарушение кровообращения в определенной части тела. Если этот процесс не остановить, ткани начинают отмирать. При присоединении инфекции процесс может ускориться, и гангрена начнет развиваться быстрее, распространяясь на здоровые участки. Самое опасное, когда начинается выделение токсинов из мертвых тканей, что может привести к общему отравлению организма.

В случае влажной и газовой гангрены ткани быстро становятся отечными, могут появиться пузыри и гной. Газовая гангрена вызывает раздувание тканей и сильную боль. 

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А., Павлов Ю.И., Крочек И.В. Мультидисциплинарное ведение пациентов с синдромом диабетической стопы. Медицинский Совет. URL: 2018;(1):70-76. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-70-76 (дата обращения: 15.06.2024).

2. Аникин А.И., Деденков О.А., Скворцов А.М. Комплексное лечение пациента с гангреной Фурнье (клиническое наблюдение). РМЖ. 2023; 8: 36-39. URL: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Kompleksnoe_lechenie_pacienta_s_gangrenoy_Furnye_klinicheskoe_nablyudenie/#ixzz8dCe2uVW2 (дата обращения: 15.06.2024).

3. Авдеева М.Г., Городин В.Н., Блажняя Л.П., Кулбужева М.И., Зотов С.В., Пронин М.Г. и др. Особенности диагностики сепсиса в практике врача-инфекциониста. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(1). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diagnostiki-sepsisa-v-praktike-vracha-infektsionista (дата обращения: 15.06.2024).

Изображение от freepik