Гемартроз

Гемартроз – это скопление крови внутри сустава, приводящее к ограничению подвижности пострадавшей конечности. Гемартроз может затронуть любой сустав, но чаще всего встречается в коленях, локтях и лодыжках. Реже наблюдаются гемартрозы на пальцах рук и ног.

Гемартроз, к сожалению, достаточно распространенная патология, особенно среди людей, ведущих активный образ жизни. Поэтому необходимо понимание: как распознать симптомы болезни и куда следует обращаться за медицинской помощью.

Выявить патологию, развивающуюся в результате кровоизлияния в суставную полость, и принять решение, как лечить конкретный случай гемартроза, должен травматолог-ортопед, который занимается терапией заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Терапевт может только оценить ситуацию и направить к этому специалисту. 

Если гемартроз вызван гемофилией или другими нарушениями свертываемости крови, потребуется консультация гематолога.

При серьезной травме и подозрении на гемартроз следует сразу обратиться в ближайший травмпункт или вызвать скорую помощь, особенно если сустав сильно опух и болит. 

Причины гемартроза

Гемартроз может быть вызван:

• травмами суставов, такими как ушибы, вывихи, растяжения связок или переломы костей, окружающих сустав;

• хирургическими операциями на суставах;

• заболеваниями или препаратами, влияющими на свертываемость крови: гемофилией или приемом антикоагулянтов;

• аутоиммунными заболеваниями, например, ревматоидным артритом;

• инфекциями, поражающими суставы;

• опухолями или новообразованиями в суставе или около него.

Профессиональные занятия спортом, особенно экстремальными видами, – серьезный фактор риска гемартроза.

Наследственный дефицит факторов свертываемости крови иногда несовместим с жизнью, и пациенты умирают вскоре после рождения из-за сильной кровопотери. Но в основном наиболее частыми проявлениями наследственной патологии являются носовые кровотечения, кровоточивость десен, гемартрозы при травмах.1

Классификация

Гемартроз можно различать по различным критериям, включая локализацию, причину возникновения, степень тяжести и частоту появления.

По месту возникновения:

• колена;

• голени;

• локтя;

• кисти;

• пальцев.

По причине возникновения:

• травматический (самый распространенный вид);

• спонтанный, возникает без очевидной травмы, часто связан с заболеваниями, влияющими на свертываемость крови;

• постоперационный, после хирургических вмешательств на суставе.

По степени тяжести гемартроза:

• 1-я степень: небольшое количество крови в суставе, симптомы минимальны;

• 2-я степень: объем кровоизлияния в полость сустава до 50 мл, умеренный отек, боль и ограничение движений;

• 3-я степень: обширное кровоизлияние, сильный отек, интенсивная боль и существенное ограничение движений.

По частоте появления:

• острый, возникает внезапно, разовое кровоизлияние, симптомы развиваются быстро;

• рецидивирующий с периодически повторяющимися эпизодами кровоизлияния в сустав.

Эти классификации помогают врачам определить план лечения, исходя из причины, степени тяжести и характера заболевания. 

Симптомы

Признаки гемартроза зависят от степени кровоизлияния и локализации сустава, но есть общие признаки, на которые стоит обратить внимание:

• отек пораженного сустава из-за скопления в нем крови;

• боль в суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав;

• ограничение подвижности в суставе;

• покраснение и повышение температуры кожи над больным суставом;

• ощущение давления или напряжения внутри сустава;

• кожа над суставом может приобрести синюшный оттенок из-за скопления крови.

Осложнения

Без необходимого лечения гемартроз может привести к разрушению суставной хрящевой ткани и развитию артроза, деформации сустава, ухудшению подвижности и постоянным болям в суставе.

Внутрисуставные кровоизлияния после травмы сопровождаются всеми классическими признаками воспаления, что приводит к развитию, в частности, остеоартрита, если на момент повреждения уже реализуются механизмы хронического воспаления, или анкилоза сустава.2

Кровь в суставе может давить на проходящие через сустав нервные волокна, вызывая боли, онемение и иногда потерю чувствительности в отдельных областях тела.

 

Первая помощь при гемартрозе

При появлении симптомов гемартроза, особенно после травмы, важно оказать первую помощь, чтобы уменьшить боль, отек и предотвратить дальнейшие повреждения сустава.

Основные шаги первой помощи:

• постарайтесь не нагружать поврежденный сустав, чтобы избежать дополнительного кровоизлияния и травмирования;

• на пораженный сустав наложите холодный компресс или лед, завернутый в ткань;

• приподнимите пораженную конечность, положив ее на подушку.

Эти меры являются временными и направлены на облегчение состояния пострадавшего человека до того, как будет оказана квалифицированная медицинская помощь. После оказания первой помощи нужно обратиться к врачу для точной диагностики и лечения гемартроза. 

Диагностика

Диагностика гемартроза включает:

• осмотр больного врачом и сбор анамнеза;

• рентгенографию, УЗИ и МРТ для оценки состояния тканей сустава;

• артроскопию для изучения внутреннего состояния сустава;

• цитологическое исследование внутрисуставной жидкости;

• анализ на наличие патогенных микроорганизмов;

• анализ крови для оценки свертываемости. 

Лечение гемартроза

Консервативное лечение:

• иммобилизация сустава с использованием шин или бандажей для ограничения движений;

• холодные компрессы для уменьшения отека и боли;

• назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

В случае гемофилии или других нарушений свертываемости крови могут быть назначены специфические лекарства для коррекции этого показателя. 

Хирургическое лечение:

• пункция при помощи иглы и шприца для удаления кровяных сгустков из сустава;

• артроскопия: малоинвазивная операция для очистки полости сустава и восстановления поврежденных тканей;

• открытая операция, когда требуется более радикальное вмешательство для устранения причины гемартроза или восстановления сустава. 

Реабилитация

После терапии гемартроза для восстановления объема движений и укрепления мышц вокруг сустава назначается курс физиотерапии и ЛФК. 

Профилактика

Профилактика гемартроза заключается в минимизации травм и ушибов. Спортсмены, особенно занимающиеся экстремальными видами спорта, подвергаются повышенному риску этого заболевания. Снизить вероятность возникновения травмы сустава поможет строгое соблюдение техники безопасности при выполнении упражнений и использование соответствующей защитной экипировки: наколенников и налокотников.

При любых признаках травмы или дискомфорта в суставах не надо откладывать визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить развитие серьезных проблем. 

Куда обратиться при гемартрозе?

Для диагностики и лечения гемартроза обращайтесь в клинику медицинского центра «Доктор Боголюбов»:

• филиалы в каждом районе Балашихи;

• травматологи-ортопеды с большим опытом работы и высокой квалификацией;

• терапия, основанная на принципах доказательной медицины;

• клиническая лаборатория, где можно сделать все анализы;

• современное диагностическое оборудование, в том числе УЗИ-аппаратами экспертного класса.

Запишитесь на прием на сайте или позвоните по указанному телефону.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Дмитриев А.В., Федина Н.В., Юдакова М.С., Дронова С.Н., Слабачков К.О., Заплатников А.Л. Дефицит VII фактора свертывания крови (гипопроконвертинемия): клиническое наблюдение. РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(2):184-188. URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_VII_faktora_svertyvaniya_krovi_gipoprokonvertinemiya_klinicheskoe_nablyudenie/#ixzz8dg3uAQ1R (дата обращения: 19.06.2024).

2. Бердюгина О.В., Черешнев В.А., Бердюгин К.А. Посттравматический гемартроз с точки зрения теории воспаления. Гений ортопедии. 2023;29(2):211-224. URL: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2023-29-2-211-224 (дата обращения: 19.06.2024).

Изображение от freepik