Гематома мягких тканей

Гематома мягких тканей — это скопление крови из поврежденных сосудов, которое образуется в коже, подкожной клетчатке или мышцах вследствие какой-либо травмы. Чаще всего причиной гематом служат удары по телу, ушибы в результате падений. Кровоизлияния могут рассасываться самостоятельно с течением времени, но в ряде случаев они покрываются капсулой или нагнаиваются. Для лечения таких гематом нужно обращаться к травматологу или хирургу.

Причины

Основная причина образования гематомы в мягких тканях — повреждение кровеносных сосудов в результате удара или падения¹. Сильное механическое воздействие приводит к разрыву сосудистой стенки и кровотечению. Так как открытого повреждения кожи нет, кровь не выходит наружу, а остается в тканях, постепенно пропитывая их. Травматические гематомы обычно образуются на лице, голове, руках, груди или животе.

Другая, более редкая причина образования кровоподтеков — длительное лечение большими дозами антикоагулянтов, препаратов для подавления свертываемости крови. В последние годы этот механизм стал более актуальным в связи с частым использованием лекарств данной группы для лечения тяжелой коронавирусной инфекции². Такие гематомы образуются на любых участках тела, но преимущественно там, где давление самое большое — на спине, ягодицах, задней поверхности бедер.

Причиной множественных кровоподтеков без механического воздействия служат некоторые заболевания, сопровождающиеся нарушением свертывания крови или повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Так, многочисленные мелкие гематомы появляются на теле у людей с гемофилией, васкулитом (аутоиммунное воспаление сосудов).

Факторы риска

Вероятность возникновения гематом мягких тканей возрастает при наличии следующих факторов риска:

• мужской пол, так как мужчины в большей степени подвержены травмам;

• пожилой возраст, в связи с большей вероятностью падений и хрупкостью сосудов;

• занятия активными видами спорта;

• работа на травмоопасном производстве;

• курение и злоупотребление алкоголем в связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки;

• длительный или бесконтрольный прием антиагрегантов, антикоагулянтов;

• дефицит витамина С, который укрепляет сосудистую стенку.

Виды гематом мягких тканей

Классификация гематом мягких тканей включает их виды в зависимости от причины возникновения и степени тяжести, локализации.

По причине кровоподтеки бывают:

• посттравматические, вызванные ушибом, ударом, инъекцией;

• спонтанные, без видимого внешнего воздействия.

Виды гематом по степени тяжести:

• легкая — образуется в течение суток после травмы, сопровождается умеренной болью при надавливании, в покое безболезненна, рассасывается самостоятельно;

• средняя — образуется в течение 5–6 часов после травмы, болезненная, окружающие ткани отечны, требуется медицинская помощь;

• тяжелая — образуется в течение 2 часов после механического воздействия, резко болезненная, чаще всего требуется консультация травматолога.

По расположению в мягких тканях гематомы бывают:

• подкожные, при повреждении мелких сосудов;

• подфасциальные, расположены под капсулой, покрывающей мышцу;

• межмышечные, расположены между волокнами одной мышцы или между разными мышцами.

По виду поврежденного сосуда кровоподтеки бывают:

• артериальные, встречаются довольно редко, гематома характеризуется выраженной пульсацией;

• венозные, встречаются часто, расположены обычно между мышцами;

• капиллярные, появляются в результате удара легкой силы, расположены под кожей.

По отношению к окружающим тканям гематомы бывают:

• диффузные, когда кровь пропитывает кожу, жировую клетчатку или мышечную ткань;

• ограниченные, когда кровь скапливается в полости, обычно между мышцами;

• осумкованные, когда вокруг кровоподтека образуется капсула из соединительной ткани.

В развитии гематом мягких тканей выделяют несколько стадий, которые можно различить в первую очередь по цвету:

• начальная стадия, сразу после выхода крови из поврежденных сосудов — кожа ярко-красная, затем становится синюшно-багровой;

• стадия «цветения», примерно на протяжении 3–5 дней — область кровоподтека становится фиолетово-синей;

• стадия рассасывания, до 7–10 дней — гемоглобин полностью разрушен, кровь постепенно рассасывается и синяк становится желто-зеленым, медленно исчезает.

Симптомы

Основные симптомы гематом мягких тканей — это боль, отек и изменение цвета кожи в месте травмы или кровоизлияния по другой причине. Посттравматические синяки отличаются более выраженными признаками, так как они сопровождаются еще и механическим повреждением тканей:

• сильная боль в месте удара;

• чувство распирания, напряжения в области кровоизлияния;

• выраженный отек в месте синяка и вокруг него;

• резкое усиление боли при надавливании на кровоподтек;

• ограничение движений, если синяк расположен в области ребер или суставов.

Спонтанные гематомы могут не сопровождаться объективными симптомами, и проявляются только внешними признаками в виде изменения цвета кожи. Чаще всего они безболезненны, а чувство распирания появляется только при большом объеме кровоизлияния.

При ощупывании гематомы на начальной стадии плотные, кожа над ними горячая. Постепенно кровоподтек становится мягким, появляется флуктуация — ощущение перемещения жидкости под кожей.

Диагностика гематомы мягких тканей

Диагностика гематом не вызывает затруднений, так как они имеют характерные внешние признаки. Дополнительное обследование требуется для уточнения распространенности кровоподтека, выяснения его причин и факторов риска, исключения осложнений:

• общий и биохимический анализы крови;

• исследование свертываемости крови;

• ультразвуковое исследование мягких тканей;

• рентгенография конечностей, грудной клетки, таза.

Лечение гематом мягких тканей

Лечение гематом мягких тканей в большинстве случаев амбулаторное, при крупных кровоизлияниях требуется вмешательство хирурга. Если повреждение сопровождается сильной болью – человека должен осмотреть врач, чтобы исключить более серьезные повреждения, например, переломы.

Первая помощь при гематомах мягких тканей включает следующие действия³:

• обеспечить пострадавшему безопасное место, если он получил травму на производстве или в результате ДТП, чрезвычайной ситуации;

• приложить к области кровоподтека холод, например, замороженный продукт, предварительно обернутый тканью;

• наложить давящую повязку.

Дальнейшее лечение назначает врач в зависимости от причины образования гематомы, ее степени тяжести и распространенности. Консервативные методы:

• ограничение физической нагрузки, покой для пострадавшей части тела;

• давящая повязка и холод в течение первых двух дней;

• легкий массаж и лечебная гимнастика со второго дня после травмы;

• обезболивающие препараты по необходимости;

• гепариновая мазь, троксерутин только при отсутствии нарушений свертываемости крови.

Хирургическое лечение показано при крупных и осумкованных гематомах, развитии осложнений, а также при спонтанных кровоизлияниях на фоне приема антикоагулянтов⁴. Врач проводит вскрытие гематомы мягких тканей, удаляет скопившуюся кровь, по необходимости промывает полость раствором антисептика. При наличии кровоточащего сосуда хирург накладывает на него шов. В случае инфицированной гематомы показана установка дренажа, системная антибиотикотерапия.

Осложнения гематом

Наиболее распространенное осложнение гематомы мягких тканей связано с ее инфицированием. Если кровоподтек образовался в результате травмы, то высок риск попадания бактерий через поврежденную кожу. Микроорганизмы активно размножаются в благоприятной среде (кровь, тепло и отсутствие кислорода), развивается абсцесс, или нагноение гематомы. При этом у человека повышается температура тела, усиливаются боли в области кровоподтека, кожа над ним становится горячей. Абсцесс требует срочного хирургического вмешательства.

Крупные кровоизлияния, расположенные в области магистральных сосудов и нервов, могут сдавливать их и вызывать следующие осложнения:

• ишемические нарушения в виде бледности кожи ниже места сдавления, появления парестезий (мурашки, покалывание), боли в конечности при движениях;

• тромбозы крупных вен;

• парезы и параличи при сдавлении нервов.

Профилактика

Профилактика возникновения гематом мягких тканей включает следующие рекомендации:

• избегайте травмоопасных ситуаций, соблюдайте технику безопасности на производстве, при вождении автомобиля;

• пользуйтесь шлемами, налокотниками и наколенниками при катании на роликах, скейтбордах;

• откажитесь от курения и употребления алкоголя;

• полноценно питайтесь, употребляйте больше свежих фруктов и овощей, чтобы сохранить сосуды крепкими;

• не принимайте без медицинских показаний антикоагулянты и антиагреганты.

Куда обратиться при гематоме мягких тканей

Для диагностики и лечения гематом мягких тканей вы можете обращаться в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе:

• прием ведут хирурги и травматологи высокой квалификации, с большим опытом работы;

• запись к врачу доступна в ближайшие дни;

• доктора проводят обследование с помощью современного высокотехнологичного оборудования, назначают лечение согласно клиническим рекомендациям;

• доступно хирургическое лечение осложненных гематом.

Вопрос-ответ

Чем лечить гематому мягких тканей после ушиба?

Сразу после ушиба нужно приложить к кровоподтеку холод — пузырь со льдом, продукт из морозилки, грелку с холодной водой, предварительно обернув предметы в полотенце или другую ткань. Пострадавшему участку тела нужно обеспечить максимальный физический покой. Дальнейшее лечение назначит врач — это могут быть обезболивающие препараты, гепариновая мазь, массаж и гимнастика.

Сколько рассасывается гематома мягких тканей?

Срок рассасывания гематомы зависит от причины ее появления, размера и расположения. В среднем кровоподтеки исчезают полностью в течение двух недель.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. К. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — с.15 URL: https://vk.com/doc484450568_655324528?hash=hIlS3UkNdVRi7BhS8TOXB13msr8hhKamGftwv6sDoSo&dl=MQzp4cFx6SASR2ZbpPmMsvCCNi9Cs25KXKmWenyam14 

2. Владимирова Е.С., Черноусов Ф.А., Клычникова Е.В., Попова И.Е., Крамаренко А.И., Алексеечкина О.А., Попугаев К.А., Ярцев П.А., Байрамов Р.Ш. Спонтанные гематомы мягких тканей у пациентов с тяжелой инфекцией COVID‑19. Скорая медицинская помощь. 2023;24(2):54-66. DOI:10.24884/2072-6716-2023-24-2-54-66

3. Первая медицинская помощь при травмах: учебно-методическое пособие / сост. А.Ф. Харрасов. – Кызыл: Изд-во ТувГУ, 2018. — с.25 URL: https://tuvgurep.elpub.ru/xmlui/bitstream/handle/123456789/132/Первая%20медицинская%20помощь%20при%20травмах.pdf?sequence=1&isAllowed=y 

4. Владимирова Е.С., Тарабрин Е.А., Попова И.Е., Попугаев К.А., Крамаренко А.И. Особенности диагностики и лечения спонтанных внеорганных гематом мягких тканей шеи и груди. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022;11(2):280-286. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-2-280-286