Как распознать инсулинорезистентность и снизить риски метаболического синдрома

Инсулинорезистентность — это, если говорить простыми словами, устойчивость тканей к действию инсулина. Из-за чего нарушается обмен веществ, увеличивается масса тела, возникают тяжелые хронические заболевания. Лечение инсулинорезистентности и связанных с ней заболеваний проводят специалисты сети медицинских центров «Доктор Боголюбов» в г. Балашихе.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулин вырабатывается скоплениями клеток в ткани поджелудочной железы, а затем выбрасывается в кровь. Этот гормон играет ключевую роль в метаболизме, обмене веществ. Благодаря ему глюкоза из крови поступает внутрь клетки и расщепляется с образованием энергии. Также этот гормон опосредованно влияет на обмен жиров, белков, солей.

Чтобы инсулин выполнял свои функции, клетки тканей должны быть чувствительны к нему. Только при этом условии молекулы глюкозы через клеточные мембраны направляются внутрь клеток для участия в биохимических реакциях.

Но при некоторых патологических состояниях клетки тканей устойчивы к действию инсулина. В результате внутриклеточный перенос глюкозы затрудняется, и она скапливается в крови. С высоким уровнем глюкозы в крови, гипергликемией, связан механизм развития сахарного диабета.

Чтобы нормализовать уровень глюкозы и «протолкнуть» ее внутрь резистентных клеток, инсулин начинает вырабатываться в повышенном количестве. Поначалу сахар держится на нормальном уровне, но затем вновь начинает расти. Формируется относительная недостаточность инсулина: когда его много, но все равно не хватает. Следствием этого является гиперинсулинемия, высокий уровень этого гормона в крови. 

Инсулин в большом количестве негативно влияет на обмен веществ, на состояние тканей и систем органов.

Причины возникновения резистентности к инсулину

Иногда к инсулинорезистентности приводят генно-хромосомные аномалии. При этом образуется дефектный инсулин, который не справляется со своими функциями. Но такие случаи в клинической практике наблюдаются редко.

В основном инсулинорезистентность имеет приобретенный характер, она связана с ожирением. Жировая ткань состоит из особых клеток, адипоцитов. Именно они устойчивы к действию инсулина. Чем больше жира, тем сильнее резистентность и выше уровень инсулина в крови. 

Один из негативных эффектов этого гормона — увеличение количества жировой ткани. Так, инсулин тормозит липолиз, расщепление жиров, и стимулирует их синтез в печени. В итоге формируется порочный круг: много жировой ткани — усиленная выработка инсулина — еще больше жира.

Инсулинорезистентность с ожирением напрямую связана с перееданием. Когда мы едим, в ответ на пищевую глюкозу в кровь выбрасывается инсулин. Чем больше калорий в пище, тем сильнее выброс этого гормона, и тем больше образуется жира. Особенную опасность представляют легкоусвояемые углеводы.

При употреблении этих продуктов — сладостей, выпечки, макаронных изделий — происходит резкий выброс инсулина. А если питаться ими регулярно, то этот гормон будет постоянно сохраняться на высоком уровне. При физических нагрузках расходуется глюкоза и снижается инсулин. Таким образом, вероятность инсулинорезистентности повышается, если переедание сочетается с низкой двигательной активностью.

Нередко ожирение напрямую связано с изменениями гормонального фона при заболеваниях органов эндокринной системы: гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы. У женщин инсулинорезистентность связана с нарушением функции яичников и дефицитом женских половых гормонов, эстрогенов.

Среди других причин — частые простудные заболевания, психоэмоциональные стрессы и переутомление. Установлено, что чувствительность к этому гормону снижается даже после однократно проведенной бессонной ночи¹. Злоупотребление алкоголем также предрасполагает к такому состоянию.

Симптомы инсулинорезистентности

Резистентность к инсулину чаще формируется в зрелом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Хотя нередко страдают молодые люди, и даже подростки в 13–14 лет. Внешние признаки связаны с центральным или абдоминальным типом ожирения, когда жир откладывается на животе и по бокам. Кожа становится бледной, нередко покрывается пигментными пятнами. Усиленная пигментация отмечается в паховых складках и подмышечных впадинах.

У многих пациентов кожные раны и ссадины плохо заживают. У женщин из-за нарушений гормонального фона формируется гирсутизм — рост волос на лице по мужскому типу. Нередко он сочетается с облысением. Эти признаки инсулинорезистентности могут отмечаться у женщин и при нормальном весе.

Увеличение количества жировой ткани при избыточном весе сопровождается уменьшением количества мышечной ткани. В результате снижается сила и выносливость. Из-за метаболических расстройств в головном мозге ухудшается внимание, мышление, память. 

Этому же способствует нарушение мозговой циркуляции крови из-за повышенного артериального давления. Пациенты жалуются на слабость, сонливость, головную боль и головокружение. Ухудшено мышление, внимание, память.

Из-за пищеварительных расстройств появляются боли, вздутие живота, неустойчивый стул. Многие пациенты жалуются на жажду и сухость во рту из-за усиленного мочеиспускания. Хотя у некоторых, наоборот, из-за задержки жидкости в организме появляются отеки. 

У женщин развивается поликистоз яичников с нарушением процессов овуляции и нерегулярным менструальным циклом. У мужчин отмечается эректильная дисфункция и снижение либидо.

Осложнения инсулинорезистентности

Абдоминальное ожирение часто сочетается с висцеральным, когда жировая ткань откладывается возле сердца, легких, печени, почек, желудка и кишечника. Из-за этого функция внутренних органов нарушается². Установлена связь между инсулинорезистентностью и печеночным циррозом.

Избыточная продукция инсулина сопровождается спазмом сосудов и повышением артериального давления с развитием гипертонической болезни. Этот гормон задерживает выведение натрия и воды с мочой. В результате артериальное давление повышается еще больше.

Пораженная печень усиленно синтезирует холестерин и другие липидные соединения. В виде бляшек они откладываются на стенках сосудов. Это приводит к развитию сосудистого атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). В измененных сосудах образуются тромбы. Из-за отложения жира на передней брюшной стенке ограничивается подвижность грудной клетки и повышается давление в грудной полости. Это предрасполагает к хронической легочно-сердечной недостаточности.

Поджелудочная железа с течением времени истощается, количество инсулина резко падает. Соответственно, сахар крови повышается, развивается сахарный диабет.

Эти признаки инсулинорезистентности объединены в метаболический синдром. Его характеристики:

• Абдоминальный тип ожирения.

• Сахарный диабет.

• Гипертоническая болезнь.

• Сосудистый атеросклероз и ИБС.

Метаболический синдром — основная причина развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта³.

Диагностика инсулинорезистентности

Для постановки диагноза проводят исследования:

• Измерение антропометрических показателей — роста, массы тела, окружности грудной клетки, живота.

• Определение индекса массы тела (ИМТ). Это отношение величины массы тела к величине роста, возведенной в квадрат.

• Мониторинг артериального давления.

• Мониторинг ЭКГ.

• Эхокардиография, УЗИ сердца.

• УЗИ органов брюшной полости.

• Общий анализ крови и мочи.

• Определение уровня сахара крови.

• Определение С-пептида в крови. Этот анализ на инсулинорезистентность отображает количество синтезированного инсулина.

• Липидограмма — определение уровня холестерина и других липидов в крови.

• Определение других биохимических показателей крови.

• Коагулограмма — определение показателей свертывания крови.

Диагностику и последующее лечение инсулинорезистентности в «Доктор Боголюбов» проводят опытные специалисты: эндокринологи, кардиологи, терапевты.

Лечение инсулинорезистентности

Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня глюкозы и устранение последствий метаболического синдрома. Для этого назначают препараты разных групп:

• Сахароснижающие средства.

• Сердечные препараты для улучшения работы сердца.

• Гипотензивные средства для снижения артериального давления.

• Ангиопротекторы для защиты сосудов от повреждения.

• Антикоагулянты для предотвращения сосудистого тромбоза.

• Статины для снижения уровня холестерина.

• Пищеварительные ферменты, ингибиторы всасывания жиров в кишечнике.

Пациентам показаны дозированные физические нагрузки в рамках лечебной физкультуры и низкокалорийная диета. Из рациона исключают жиры, легкоусвояемые углеводы, другие высококалорийные продукты. Если на начальных стадиях ожирения удается снизить показатели массы тела до нормы, то можно избавиться от резистентности к инсулину.

Профилактика инсулинорезистентности 

Чтобы предупредить инсулинорезистентность, нужно ограничить прием пищи и увеличить двигательную активность. Вместо переедания — физический труд, занятия спортом, пешие прогулки, езда на велосипеде и плавание. 

Важно, чтобы поступление калорий с питанием не превышало их расход при нагрузках. Но физического переутомления и нервных стрессов следует избегать, соблюдать режим дня с полноценным сном. Также необходимо своевременное лечение имеющейся эндокринной патологии.

Список литературы

1. Стамволл Майкл, Мартин Стефан. Инсулин приводит к неблагоприятному образу жизни и ожирению. 2018. URL: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-018-1225-1 (дата обращения: 04.05.2025).

2. Джиоева О. Н., Ангарский Р. К., Шварц Е. Н. Висцеральное ожирение: ключевые факторы риска и аспекты диагностики (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vistseralnoe-ozhirenie-klyuchevye-faktory-riska-i-aspekty-diagnostiki-obzor (дата обращения: 04.05.2025).

3. Успенский Ю. П., Петренко Ю. В., Гулунов З. Х. Метаболический синдром. Учебно-методическое пособие. 2017. URL: https://www.1spbgmu.ru/images/home/Obrazovanie/kafedra/%D0%9E%D0%92%D0%9F/2020/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC.pdf (дата обращения: 04.05.2025).