Сахарный диабет

Сахарный диабет — это, если говорить простыми словами, заболевание, протекающее с повышением уровня глюкозы или сахара в крови, из-за чего организм не усваивает это углеводное соединение и нарушаются все виды обмена веществ в организме.  

Что такое сахарный диабет

В основе заболевания лежит дефицит инсулина. Этот гормон выделяется сгруппированными в островки бета-клетками поджелудочной железы. Основная функция инсулина — обеспечение обмена глюкозы. Она играет ключевую роль в метаболизме, обмене веществ. В ходе биохимических реакций глюкоза полностью расщепляется с выделением энергии. Но для этого она должна проникнуть из жидкой части крови, плазмы, через клеточную мембрану внутрь клетки. Именно инсулин обеспечивает внутриклеточный транспорт глюкозы. Если инсулин вырабатывается поджелудочной железой в недостаточном количестве, глюкоза не проникает в клетку, а скапливается в крови. 

Формируется гипергликемия — высокий уровень сахара в крови. При этом складывается парадоксальная ситуация: в крови сахара много, а в клетках его почти нет. В итоге организм пытается получить глюкозу посредством расщепления белков и жиров. Усиленный расход этих веществ тоже негативно сказывается на состоянии организма.

Избыток глюкозы в крови начинает усиленно выделяться с мочой. Сахар «тянет на себя» воду. Поэтому с мочой теряется большое количество жидкости — наступает обезвоживание. При этом изменяется баланс основных ионов: калия, натрия, кальция. Нарушаются процессы окисления и восстановления, в крови и тканях скапливается большое количество недоокисленных токсических продуктов. 

Таким образом, дефицит инсулина при сахарном диабете сопровождается нарушением всех видов обмена: углеводного, белкового, жирового, минерального с развитием интоксикации.

Причины возникновения сахарного диабета

Недостаточность инсулина при сахарном диабете может быть абсолютной и относительной. В первом случае изначально поражаются бета-клетки поджелудочной железы, и выработка инсулина прекращается. 

Факторы риска, которые способствуют этому состоянию:

• Наследственность.

• Генетические аномалии.

• Перенесенные вирусные инфекции.

• Воспалительные заболевания поджелудочной железы.

• Печеночная патология.

• Отравление химическими соединениями или лекарственными средствами.

• Аутоиммунные процессы — повреждение поджелудочной железы собственной иммунной системой.

При относительной недостаточности клетки устойчивы к действию инсулина. Чтобы обеспечить обмен глюкозы, гормон поначалу выделяется в большом количестве. Но его все равно не хватает, чтобы насытить клетку сахаром. Со временем бета-клетки истощаются, количество выделяемого инсулина резко падает. Резистентность к инсулину в основном связана с ожирением при переедании и низкой двигательной активности¹.

Немаловажную роль в развитии сахарного диабета играют контринсулярные гормоны. Они действуют в противовес инсулину и повышают сахар крови. Контринсулярное действие оказывают гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Их уровень повышается при эндокринных заболеваниях.

То же самое происходит во время беременности, когда увеличивается количество жировой ткани, плацента выделяет в кровь гормоны с контринсулярным действием. 

Нередки ситуации, когда причина развития сахарного диабета остается невыясненной. Такой вариант называют идиопатическим.

Классификация сахарного диабета

По тяжести течения выделяют три стадии заболевания:

1. Компенсация. Нет выраженных расстройств метаболизма. Уровень глюкозы незначительно повышен и быстро нормализуется под действием лекарств. Сахар с мочой не выделяется. Осложнений со стороны органов и тканей нет.

2. Субкомпенсация. Выраженное повышение глюкозы. В незначительном количестве она выделяется с мочой. Имеются нарушения со стороны органов и тканей.

3. Декомпенсация. Выраженное повышение сахара в крови. Массивное выделение глюкозы с мочой приводит к обезвоживанию. Развиваются опасные осложнения. Чтобы стабилизировать состояние пациента, требуется интенсивная терапия².

Выделяют три типа заболевания:

1. В основном связан с иммунологическими нарушениями или носит идиопатический характер.

2. В большинстве случаев обусловлен ожирением.

3. Связан с болезнями печени и поджелудочной железы, эндокринными расстройствами, интоксикациями, носит вторичный характер.

Многие источники выделяют лишь два основных типа. При первом формируется абсолютная недостаточность инсулина, а при втором — относительная недостаточность этого гормона. В этом основные отличия I и II типа. 

Гестационный диабет (возникающий при беременности) выделяют в самостоятельную форму и рассматривают отдельно от остальных типов.

Симптомы сахарного диабета

Как проявляется диабет, зависит от характера инсулиновой недостаточности. I тип, как правило, развивается в детском, юношеском и молодом возрасте. У многих пациентов болезнь характеризуется быстрым началом и бурным течением. При отсутствии своевременной помощи быстро наступает декомпенсация.

Основные признаки сахарного диабета:

• Резкая слабость.

• Бледная кожа.

• Сухость во рту.

• Жажда.

• Полидипсия, избыточное потребление жидкости.

• Головная боль, головокружение.

• Отсутствие аппетита.

• Тошнота.

• Многократная рвота.

• Боли в животе.

• Полиурия — частое выделение больших объемов мочи.

II тип в основном развивается в зрелом и пожилом возрасте. Инсулинорезистентность сочетается с абдоминальным ожирением, когда жир откладывается на передней брюшной стенке. Болезнь развивается постепенно. 

Первые симптомы сахарного диабета:

• Слабость.

• Головная боль.

• Сонливость.

• Снижение умственной и физической работоспособности.

Обменные расстройства сопровождаются повышением артериального давления с развитием гипертонической болезни. Инсулинорезистентность и сопутствующие проявления объединены в метаболический синдром. В целом II тип в сравнении с I типом протекает не столь тяжело и более доброкачественно.  

Возможные осложнения сахарного диабета

Выраженная гипергликемия с интоксикацией и обменными расстройствами приводит к острым осложнениям в виде комы. Вот чем опасен сахарный диабет. 

Диабетические комы характеризуются полной утратой сознания с угнетением дыхания и сердечной деятельности. У пациентов с метаболическим синдромом велик риск развития инфаркта миокарда и инсульта головного мозга.

Интоксикация и обменные расстройства приводят к хроническим осложнениям сахарного диабета. Это:

• Энцефалопатия. Ухудшение мозговой деятельности с расстройствами мышления и памяти.

• Ретинопатия. Поражение глазной сетчатки с частичной или полной утратой зрения.

• Нейропатия. Чувствительные и двигательные расстройства при поражении периферических нервов.

• Ангиопатия. Поражение кровеносных сосудов. На этом фоне развивается гангрена нижних конечностей.

• Нефропатия. Поражение почек с нарушением выделительной функции.

Эти нарушения приводят к инвалидности. Страдающие подобным заболеванием дети часто отстают в физическом развитии. У них замедлено половое созревание. 

Сахарный диабет — одна из причин бесплодия.

Диагностика сахарного диабета

Ведущую роль в постановке диагноза играют лабораторные исследования:

• Общеклинические анализы крови и мочи.

• Анализ крови на сахар.

• Определение уровня глюкозы в моче. В норме ее быть не должно.

• Кровь на гликированный гемоглобин. Определяется уровень гемоглобина, связанного с глюкозой. В сравнении с обычным исследованием крови на сахар, этот анализ более информативный.

• Кровь на С-пептид. Этот белок образуется в процессе синтеза инсулина. При абсолютной недостаточности он снижен, при относительной — повышен.

• Определение биохимических показателей крови.

• Коагулограмма, определение показателей свертывания.

По показаниям проводят рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Основное направление лечения— нормализация сахара крови. Для этого используют синтетический инсулин и сахароснижающие средства для приема внутрь в виде таблеток. В этой связи выделяют инсулинзависимый и инсулиннезависимый виды сахарного диабета.

I тип всегда инсулинзависимый — таблетки здесь не помогают. II тип может быть инсулиннезависимым, когда при стабильном течении болезни уровень глюкозы удается нормализовать сахароснижающими таблетками. Но при ухудшении состояния и стойком повышении сахара крови приходится переходить на инсулин. С этим препаратом следует соблюдать максимум осторожности. При передозировке резко падает сахар, развивается кома. Поэтому инсулин вводят только в рекомендуемой дозе, и только после еды, ориентируясь на уровень сахара крови³.

Для устранения сопутствующих нарушений используют препараты для восстановления метаболизма, улучшения состояния органов и тканей. С этой же целью проводят внутривенные капельные вливания солевых растворов. 

Вылечить полностью инсулин невозможно. Но при регулярном контроле и проводимом лечении удается поддерживать уровень сахара на стабильном уровне, избегая декомпенсации и осложнений.

Полноценное питание без лишних калорий в сочетании с двигательной активностью позволяет снизить риск сахарного диабета. Сопутствующие заболевания нуждаются в своевременном лечении. Лицам с отягощенной наследственностью, или по другим причинам склонным к развитию заболевания, желательно регулярно, не реже 1 раза в год, сдавать кровь и мочу на анализ для определения уровня сахара.

Список литературы

1. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2 (дата обращения: 04.05.2025).

2. Куденцова Л. А., Давыдов Д. В., Чарнавский С. В., Стремоухов А. А. Классификация сахарного диабета: новый взгляд на проблему. Лечащий врач 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-saharnogo-diabeta-novyy-vzglyad-na-problemu (дата обращения: 04.05.2025).

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2023. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/2023_alg_sum.pdf (дата обращения: 04.05.2025).

Изображение от freepik