Бешенство

Время чтения статьи:

Классификация МКБ

Дата публикации05.02.2025 14:49:56

Категория

Бешенство, по-латыни — рабиес, является опасным инфекционным заболеванием. Болезнь характеризуется крайне тяжелым течением с поражением центральной нервной системы.

Исход бешенства у человека неблагоприятный — практически всегда после появления клинических симптомов заболевания наступает летальный исход. Чтобы сохранить жизнь, пациенту нужны срочные меры профилактики. Их осуществляет терапевт, а также невролог и врачи смежных специальностей.

Как можно заразиться бешенством?

Бешенство — зоонозная инфекция. Это значит, что заражение человека осуществляется от животных. Возбудителем заболевания является одноименный вирус бешенства, или рабивирус. Во внешней среде он нестойкий и быстро погибает при нагревании и кипячении, под действием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.

Однако он устойчив к действию низких температур, и в течение нескольких месяцев может сохраняться в трупах павших животных. В этой связи возможен алиментарный или пищевой способ инфицирования при употреблении мяса и головного мозга погибших зверей.

Можно заразиться аэрогенным или воздушным путем через частички пыли в пещерах, населенных летучими мышами, больными бешенством.

Возможно трансплацентарное заражение плода от больной матери.

Еще один способ — трансплантационный, при пересадке инфицированных тканей.

Все эти способы моделировались в лабораторных условиях в ходе опытов над животными. Они не имеют практического значения, представляя лишь теоретический интерес. Ведь сложно представить, что кто-то станет употреблять в пищу животных, погибших от бешенства, или пересаживать зараженные ткани.

Единственным практически значимым способом инфицирования человека является передача вируса через укус животного. Укушенная рана служит входными воротами для вируса бешенства у человека. Здесь, в клетках кожи и скелетных мышц, осуществляется его первичное размножение или репликация. В результате количество вирусных частиц увеличивается. После этого вирус проникает в нервные окончания.

По волокнам периферических нервов возбудитель распространяется в центральную нервную систему — спинной и головной мозг. Здесь он поражает ядра нейронов, скопления нервных клеток. Их гибель сопровождается многообразными психическими, двигательными и вегетативными расстройствами¹. При этом требуется помощь врача-невролога.

Из ЦНС рабивирус распространяется в обратном направлении и поражает периферические органы и ткани, в том числе и слюнные железы. Этим и обусловлен способ заражения бешенством посредством укуса.

Если возбудитель бешенства проникает в организм человека, то в отсутствие предупредительных мер это обязательно приведет к заболеванию. Опасен не только укус животного, но и попадание слюны на кожу — вирус может проникать в организм через небольшие ссадины.

Оцарапывание кожи человека бешеным животным тоже способно привести к инфицированию. На когтях возбудителя нет, но царапины могут служить входными воротами, если на нее попадет слюна.

Какие животные являются переносчиками бешенства?

Рабивирус размножается только в организме млекопитающих и человека. Его естественной средой обитания или природным резервуаром являются дикие животные — волки, лисы, еноты, песцы, барсуки, мелкие грызуны. Птицы и пресмыкающиеся не болеют бешенством и не переносят его. Зато инфекция распространена среди летучих мышей. Но случаи заражения от них человека наблюдаются редко.

Чаще всего инфицирование осуществляется от домашних животных. Заболевшие дикие особи в агрессивном состоянии выходят к местам обитания человека и кусают кошек и собак. Грызуны тоже могут их укусить. Сельскохозяйственные животные — лошади, коровы, козы, свиньи тоже подвержены бешенству и могут заразить человека.

Но в большинстве случаев непосредственной причиной болезни являются кусающие собаки. В связи с этим следует обращать внимание на домашних питомцев. Обильное слюноотделение с агрессией, двигательным беспокойством или вялостью и сонливостью должно вызывать подозрения.

Следует учитывать, что выделение вируса со слюной начинается еще в инкубационном периоде, за 2–10 суток до начала клинических проявлений. В таких случаях животное еще остается спокойным, и его поведение не настораживает.

Бешенство распространено повсеместно. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинского обслуживания. Высокая вероятность инфицирования зафиксирована у проживающих в сельской местности вблизи природных эпидемических очагов бешенства.

То же самое касается тех, кто по роду занятий контактирует с животными — ветеринаров, кинологов. Дети тоже в группе риска. Многие из них любят животных, но легкомысленны и не ощущают опасность. Укусам животных дети зачастую не придают значения и не информируют родителей.

Симптомы

Местные симптомы бешенства у человека характеризуются воспалением мягких тканей в области укуса с ноющими и тянущими болями, ощущением жжения и зуда. При этом нередко отмечается болезненность по ходу нервов, отходящих от укушенной раны.

При общих признаках бешенства у человека требуется помощь невролога. Симптомы обусловлены явлениями энцефаломиелита, поражения головного и спинного мозга. Это:

Головная боль и головокружение.
Резкая слабость.
Повышение температуры тела до 37–38 ⁰С и более.
Ощущение озноба.
Бессонница
Двигательное возбуждение.
Слуховые, зрительные галлюцинации, бред.
Мышечные параличи и судороги.
Отсутствие аппетита
Тошнота и рвота.
Затрудненный акт глотания.
Повышенное слюноотделение.
Одышка, ощущение нехватки воздуха.
Учащенное сердцебиение.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Изменение психики — немотивированная раздражительность, тревога, беспокойство.

Для бешенства характерны фобии — необоснованные патологические страхи:

Гидрофобия — боязнь воды. Пациент реагирует, если видит ее или слышит, когда она льется. Некоторые из-за этого не могут пить.
Аэрофобия — боязнь потоков воздуха. Пациент негативно реагирует на ветер, сквозняки.
Фотофобия — боязнь света. Яркое освещение или световые вспышки доставляют страдания. Из-за этого пациенты предпочитают находиться в темноте.
Акустикофобия — боязнь шума. Пациенты негативно реагируют на крики, громкую речь и музыку.

Страхи сопровождаются мышечными судорогами.

Выраженность клинических проявлений зависит от периодов болезни.

Классификация и стадии

В зависимости от источника инфицирования выделяют бешенство:

Лесное — от диких животных.
Городское — от домашних питомцев.
Неуточненное.

Формы заболевания по основным признакам заражения:

Бульбарная — поражение ствола мозга с нарушением глотания или удушьем.
Менингоэнцефалитическая — расстройства психики при поражении вещества и оболочек головного мозга.
Мозжечковая — поражение мозжечка с нарушениями двигательной координации.
Паралитическая — мышечные параличи при поражении периферических нервов².

Выделяют следующие периоды или стадии бешенства у человека:

Инкубационный. Длится от 6 суток до 3 месяцев, а иногда до 1 года и более. Продолжительность инкубационного периода бешенства у человека зависит от места укушенной раны. При укусах в шею и в голову он будет короче, в кисть — длиннее, а в голень и стопу — еще длиннее.
Продромальный период или стадия предвестников. Длится от 1 до 4 дней. На фоне болезненных ощущений в ране и по ходу нервов появляются первые признаки бешенства у человека. Повышается температура до субфебрильных цифр, появляется слабость и головная боль, бессонница. Пациенты становятся раздражительными, беспокойными.
Стадия возбуждения. Длится 4–7 дней. Развиваются фобии. Появляются приступы бешенства с мышечными судорогами, удушьем, обильным слюноотделением, рвотой. Длятся они несколько секунд, но идут один за другим, а затем так же резко прекращаются, как и начались. Некоторые пациенты погибают в этой стадии.
Стадия параличей. Длится 5–7 дней. В первые 1–3 дня отмечается положительная динамика. Исчезают фобии и судороги, появляется аппетит. Однако улучшение мнимое. Вскоре развиваются параличи скелетных мышц, утрачивается контроль над естественными отправлениями. Температура повышается до 42 ⁰С. Пациенты погибают от поражения дыхательного и сосудодвигательного центра в головном мозге.

Длительность клинических проявлений бешенства — 5–12 дней. Иногда болезнь протекает атипично, без предвестников или в «тихой» форме, без стадии возбуждения³.

Осложнения

При появлении симптомов и подтвержденном диагнозе бешенства летальность составляет 100%. Таким образом, уже сам факт развития заболевания следует расценивать как осложнение, причем фатальное. В медицинских источниках описаны лишь немногие случаи выздоровления человека, болеющего бешенством.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят лабораторные исследования. Материалом служит спинномозговая жидкость, сыворотка крови или слюна. Для посмертной диагностики используют ткани умершего.

Методы лабораторных исследований:

Вирусологические. В пораженных нейронах при микроскопии обнаруживают тельца Бабеша-Негри. Эти патологические клеточные включения специфичны для бешенства.
Серологические. Выявление антител, специфичных к рабивирусу.
ПЦР. В ходе полимеразной цепной реакции обнаруживается РНК возбудителя.

Желательно осуществлять ветеринарную диагностику и контроль состояния укусившего животного. Хотя такая возможность не всегда имеется.

Лечение

Специфического лечения бешенства нет. Всех пациентов с клиническими признаками инфекции срочно помещают в отделение интенсивной терапии. Лечебные мероприятия сводятся к тому, чтобы облегчить страдания пациента перед его уходом. Но благоприятный исход при инфицировании рабивирусом возможен. Главное, чтобы меры были приняты как можно раньше. Желательно сразу же после укуса обратиться за помощью в ближайшее профильное лечебное учреждение. Вначале укушенную рану обрабатывают антисептиками и фиксируют повязкой. Затем осуществляют ПЭП, постэкспозиционную профилактику. Суть ее заключается в создании искусственного иммунитета против вируса бешенства еще в периоде инкубации, до первых признаков бешенства. С этой целью пострадавшим в дельтовидную мышцу плеча вводят антирабическую вакцину.

Курс предусматривает 6 инъекций, вводимых через определенные промежутки с 0 по 90 день⁴. При множественных укусах в лицо и шею, когда существует опасность быстрого развития заболевания, перед антирабической вакциной вводят изготовленный из очищенной сыворотки доноров антирабический иммуноглобулин.

Профилактика

Антирабическая вакцина вводится не только с лечебной, но и с профилактической целью. Вакцинации подлежат работники ветеринарных служб, лесных хозяйств, прочие категории, кто по роду занятий контактирует с домашними и дикими животными.

Также профилактика включает в себя ветеринарный контроль и вакцинацию домашних и сельскохозяйственных животных. Следует регулировать численность диких особей, уничтожать грызунов.

Куда обратиться при подозрении на бешенство?

После укуса животного с подозрением на бешенство нужно сразу же обратиться за помощью. В медицинском центре «МЦ Доктор Боголюбов» осуществляется профилактическое лечение этого заболевания.

У нас:

Опытные специалисты — хирурги, терапевты.
Проводится комплексная лабораторная диагностика.
Современные безопасные антирабические вакцины.
По показаниям вводится антирабический иммуноглобулин.
Проводится контроль состояния пострадавшего.
Поддерживается контакт с ветеринарными службами.

Помните, что бешенство можно предотвратить, но нельзя устранить!

Вопрос-ответ

К какому врачу обращаться при бешенстве у человека?

После укуса следует обратиться к терапевту. Обработкой раны занимается хирург. При появлении симптомов лечение проводит невролог.

Можно ли вылечить бешенство у человека?

К сожалению, при появлении первых симптомов болезнь считается неизлечимой. Поэтому сразу же после укуса необходим курс вакцинации.

Список литературы

Литусов Н. В. Вирус бешенства. Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург. 2018. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/1069/1/UMK_2018_008.pdf (дата обращения: 14.10.2024).
Бешенство (гидрофобия) у взрослых. Клинические рекомендации 2019. URL: https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/kr._beshenstvo_1_.pdf?ysclid=m298bj88r4791549502 (дата обращения: 14.10. 2024).
Метвин А. Е. Ботвинкин А .Д., Елаков А. Л., Груздев К. Н. Случаи выздоровления людей от бешенства и прижизненная диагностика лиссавирусных энцефалитов. Вопросы вирусологии. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sluchai-vyzdorovleniya-lyudey-ot-beshenstva-i-prizhiznennaya-diagnostika-lissavirusnyh-entsefalitov/viewer (дата обращения: 14.10. 2024).
Гаврилов А. В. Зотова А. В. Бешенство. Учебное пособие. Благовещенск. 2020. URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/313/Uchebnoe_posobie_Beshenstvo.pdf (дата обращения: 14.10.2024).

Изображение от aleksandarlittlewolf на Freepik