Коррекция питания при заболеваниях почек

Диетотерапия для пациентов с заболеваниями почек

Статья подготовлена и проверена врачом-нефрологом, терапевтом
Тайлер Кристиной Георгиевной
В медицинском центре «Доктор Боголюбов» в Балашихе коррекция питания для пациентов с заболеваниями почек — это комплексный процесс, в котором участвуют диетологи, нутрициологи и нефрологи.
Почки играют ключевую роль в выведении продуктов обмена, поддержании водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При нарушении их функции в организме накапливаются токсины, нарушается обмен веществ, что может привести к осложнениям: отёкам, гипертонии, анемии, нарушению работы сердца и костей.

Кому нужна коррекция питания?

• Пациенты в додиализный период и с хронической болезнью почек (ХБП)
  Это самая многочисленная группа. Сюда входят люди, у которых функция почек снижена, но заместительная почечная терапия (диализ) ещё не требуется.
• Пациенты на заместительной почечной терапии (диализе)
  Для пациентов на гемодиализе или перитонеальном диализе диета становится критически важной частью лечения.
• Пациенты после трансплантации почки
  После пересадки почки организм нуждается в особом подходе к питанию из-за приёма иммуносупрессивных препаратов и необходимости восстановления.
• Пациенты с высоким уровнем креатинина
  Повышение креатинина — маркер снижения фильтрационной способности почек (СКФ). Часто такие пациенты ещё не имеют установленного диагноза или находятся на ранней стадии ХБП.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями
  Сахарный диабет: высокий риск развития диабетической нефропатии. Таким пациентам нужна диета, контролирующая и сахар, и нагрузку на почки.
  Артериальная гипертензия: питание играет ключевую роль в контроле давления.
  Ожирение: лишний вес увеличивает нагрузку на почки и ускоряет их повреждение.

Основные цели диетотерапии при заболеваниях почек

При составлении диеты для пациентов с патологией почек специалисты преследуют ряд важных целей, которые зависят от стадии заболевания, наличия сопутствующих состояний и индивидуальных особенностей обмена веществ.

• Снижение нагрузки на почки
  Ограничение белка — уменьшение образования азотистых шлаков, которые почки не могут эффективно выводить.
  Контроль поступления натрия — профилактика отёков и артериальной гипертензии.
• Поддержание водно-электролитного баланса
  Ограничение жидкости — при склонности к отёкам и сердечной недостаточности.
  Контроль калия и фосфора — предотвращение гиперкалиемии и гиперфосфатемии, которые опасны для сердца и костей.
• Коррекция метаболических нарушений
  Поддержание нормального уровня pH — профилактика метаболического ацидоза.
  Коррекция липидного обмена — снижение риска атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.
• Профилактика и лечение осложнений
  Предупреждение уремической интоксикации — за счёт ограничения продуктов, способствующих накоплению токсинов.
  Сохранение мышечной массы и профилактика саркопении — даже при ограничении белка рацион должен быть сбалансирован по аминокислотам.
• Поддержание нутритивного статуса
  Обеспечение достаточной калорийности — чтобы избежать потери веса и белково-энергетической недостаточности.
  Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов — с учётом ограничений по продуктам.
• Индивидуализация рациона
  Учёт вкусовых предпочтений и культурных особенностей — для повышения приверженности диете.
  Адаптация к образу жизни — чтобы питание было не только полезным, но и удобным для пациента.
• Подготовка к диализу или трансплантации
  Оптимизация состояния перед началом заместительной почечной терапии.
  Коррекция питания после трансплантации — для поддержки функции пересаженной почки и профилактики осложнений.

Таким образом, цели диеты при болезнях почек всегда комплексные: они направлены не только на замедление прогрессирования почечной недостаточности, но и на улучшение общего состояния, профилактику осложнений и повышение качества жизни пациента.

Как происходит коррекции питания?

Первичная оценка
Нефролог проводит обследование: анализирует анализы крови (креатинин, мочевина, электролиты), анализы мочи, УЗИ почек, учитывает стадию ХБП, наличие диабета, гипертонии и других заболеваний. Диетолог собирают пищевой анамнез: что пациент обычно ест, есть ли аллергии, предпочтения, режим питания. Нутрициолог изучает общее состояние, анализирует наличие дефицитов витаминов, минералов, макро- и микронутриентов.
Совместное обсуждение
Специалисты анализируют данные и обсуждают возможные риски и цели диеты (например, ограничение белка, контроль калия и фосфора). Определяются индивидуальные задачи: снижение нагрузки на почки, профилактика осложнений, поддержание массы тела.
Разработка индивидуального плана
Диетолог составляет примерное меню с учётом всех ограничений, подбирает альтернативные продукты, чтобы рацион был разнообразным и сбалансированным. Нутрициолог занимается восполнением дефицитов с помощью корректировки питания, медикаментозной терапии и курса витаминных капельниц. Нефролог утверждает план, чтобы исключить медицинские риски.
Обучение пациента
Пациенту объясняют принципы питания, учат читать этикетки, выбирать продукты, готовить блюда. Даются рекомендации по режиму питья, способам приготовления , использованию специй.
Динамическое наблюдение
Через 2–4 недели проводится повторная оценка: анализируются новые анализы, самочувствие, динамика веса. При необходимости вносятся коррективы: например, при изменении стадии ХБП или переходе на диализ.
Долгосрочное сопровождение
Пациент регулярно посещает специалистов для контроля и поддержки. При изменении состояния (например, после трансплантации) диета пересматривается с учётом новых потребностей организма.

Такой комплексный подход в медицинском центре «Доктор Боголюбов» позволяет не только замедлить прогрессирование болезни, но и значительно повысить качество жизни пациентов с заболеваниями почек.

В нашем медицинском центре в отделении нефрологии ведет прием опытный врач-нефролог Тайлер Кристина Георгиевна. Записаться на консультацию нефролога в Балашихе можно в медицинском центре «Доктор Боголюбов» по телефону клиники +74957456503 или в нашем боте в МАХ https://max.ru/id5001041721_bot.

Вопрос-ответ:

Список литературы:

• Багров А. П., Жлоба А. М., Кучер А. Г. Практическое руководство по лечебному питанию для пациентов с хронической болезнью почек. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2019.
• Кучер А. Г., Каюков И. Г., Есаян А. М., Ермаков Ю. А. Руководство по лечебному питанию для больных хронической почечной недостаточностью. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Мухин Н. А., Моисеев В. С. Внутренние болезни. В 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Тареев Е. М. Внутренние болезни: лекции по нефрологии. — М.: Медицина, 2018.
• Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. / Под ред. А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской, И. Г. Каюкова. — СПб.: Левша, 2022.
• Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюков И. Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек. — М.: ООО