Невроз

Что такое невроз

Невроз — это нарушение психической деятельности человека, возникающее под влиянием различных причин. Он проявляется множеством симптомов неврологического и соматического (со стороны физического здоровья) характера. Главное отличие невроза от психических болезней — это присутствие полноценной критики состояния, то есть человек осознает свою проблему со здоровьем¹. Для диагностики и лечения невротических расстройств нужно обращаться к таким специалистам, как невролог, психолог, психотерапевт, а в ряде случаев и психиатр.

Классификация неврозов

Классификация невротических расстройств вплоть до 1990 года включала три основные формы²:

• неврастения, которая характеризуется физической и психической утомляемостью, расстройствами сна;
• невроз навязчивых состояний, характеризующийся появлением различных мыслей, чувств и действий, от которых человек не может избавиться волевым усилием;
• истерический невроз, для которого характерны различные физические симптомы (судороги, боли, слепота, глухота) без реального повреждения соответствующих органов.

В процессе разработки МКБ-10 (1990 год) классификация неврозов была пересмотрена и специалисты выделили гораздо больше типов расстройств нервной системы³:

• боязнь высоты, открытых и закрытых пространств;
• паническое расстройство;
• тревожное расстройство;
• смешанное тревожно-депрессивное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство с преобладанием навязчивых мыслей или движений;
• острая реакция на стресс;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• нарушение адаптации;
• неврастения.

Причины

Согласно принципам доказательной медицины, всякий невроз представляет собой многофакторное заболевание, которое возникает в результате воздействия основной причины и различных предрасполагающих состояний или ситуаций.

Основной причиной возникновения невроза служит психологическая травма, которую человек получил на том или ином этапе жизни⁴:

• тяжелая болезнь или смерть родственников, друзей;
• собственное тяжелое заболевание, риск смерти, нападение с целью причинения угрозы жизни и здоровью;
• конфликты с родными и сверстниками (характерно для подросткового возраста);
• потеря жилья, работы, финансовых накоплений;
• природные катастрофы.

Сила психотравмы, которая может спровоцировать развитие невроза, для каждого человека индивидуальна, зависит от его типа личности, возраста, пола и особенностей нервной системы.

Факторы риска

По данным Росстата, заболеваемость неврозами на конец 2023 года составила около 289 человек на 100 000 населения⁵. Реальная цифра выше, поскольку не все люди с невротическими расстройствами обращаются к врачу и встают на диспансерный учет.

Высокая заболеваемость неврозами связана с большим количеством факторов риска, которые воздействуют на людей в современном мире. Их можно разделить на несколько групп:

• биологические — женский пол, астеничное телосложение, отягощенная по неврозам наследственность, наличие хронических заболеваний;
• социальные — высокий уровень культурного развития, среднее и высокое финансовое положение, особенности семейного положения и профессии, условия проживания;
• психологические — особенности мировоззрения человека, сложности в приспособлении к меняющимся правилам социальной среды, невозможность открыто высказывать свое мнение и проявлять чувства.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Симптомы неврозов

Клиническая картина неврозов очень сложна и многообразна, нередко маскируется под соматические (физические проблемы) заболевания. Первыми симптомами невротических расстройств могут быть⁶:

• слабость, повышенная утомляемость;
• нарушение сна в виде бессонницы по ночам и дневной сонливости;
• ухудшение концентрации внимания;
• ослабление памяти;
• постоянная тревожность, необоснованное беспокойство;
• ухудшение аппетита;
• чувство нехватки воздуха;
• кожный зуд;
• ощущение кома в горле.

Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается более четким оформлением симптоматики, которая уже точно указывает на вид невроза. Все эти признаки можно сгруппировать в несколько синдромов.

Астенический синдром

В разной степени выраженности присутствует при всех формах неврозов. Характеризуется постепенным нарастанием утомляемости, ухудшением концентрации внимания, нарушениями сна. У некоторых пациентов сопровождается вегетативными проявлениями в виде колебаний артериального давления, повышенной потливости, одышки.

Ипохондрический синдром

Еще одно наиболее частое проявление различных неврозов. Характеризуется повышенной мнительностью человека в отношении собственного здоровья. Пациент обращает пристальное внимание на любые, даже надуманные, отклонения в функционировании организма. В соответствии с этим человек начинает менять свой образ жизни, постоянно фиксировать свое самочувствие и обращаться к врачам разных специальностей для проведения медицинского обследования.

Обсессивно-компульсивный синдром

Ведущее проявление одноименного типа невроза, практически не встречается при других видах заболевания. Характеризуется внезапным возникновением у человека мыслей, которые никак не связаны с его текущим видом деятельности, чаще всего носят неприятный характер и не исчезают с помощью волевого напряжения. В зависимости от типа ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) симптомы могут остаться на стадии мыслей, либо перейти в навязчивые монотонные и однообразные движения, проговаривание определенных слов или фраз.

Фобический синдром

У человека появляются различные страхи, порой абсолютно иррациональные и необоснованные. Существует множество различных фобий, но для неврозов наиболее характерны следующие:

• агорафобия — страх открытого пространства;
• клаустрофобия — боязнь закрытых помещений;
• инсектофобия — страх перед насекомыми;
• социофобия — боязнь выступать на публику, знакомиться с людьми;
• нозофобия — страх различных заболеваний.

Диагностика

Для диагностики невроза следует обратиться к психотерапевту или психологу. На практике преобладание соматических симптомов заставляет человека первоначально обращаться на прием к терапевту, проходить обследование и убеждаться в физическом здоровье⁷. Только после этого пациент с невротическим расстройством попадает к профильному специалисту.

Диагностический поиск включает следующие процедуры⁸:

• подробный сбор жалоб человека и выделение из них характерных невротических синдромов;
• клинический осмотр, который, как правило, не выявляет никаких соматических отклонений;
• сбор анамнеза жизни пациента, выяснений условий его проживания, семейного положения и профессиональной деятельности;
• беседа с психологом, которая помогает обнаружить психотравмирующий фактор;
• психологическое тестирование для оценки личностных особенностей.

Лабораторное и инструментальное обследование проводят по индивидуальным показаниям, при наличии хронических соматических заболеваний или подозрении на них.

Лечение невроза

Лечение невроза — это достаточно сложный и длительный процесс, который требует индивидуального подхода к пациенту, точного определения причины психологического расстройства и комбинированного воздействия на нее. Наилучший эффект дает сочетание психотерапевтических методик с лекарственными препаратами⁹.

Важное значение для результативности лечения имеет коррекция образа жизни:

• здоровое сбалансированное питание;
• адекватная физическая активность;
• полноценный спокойный сон;
• регуляция режима труда и отдыха;
• активный и разнообразный досуг.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия — важный, но не обязательный способ лечения неврозов. Не каждая разновидность заболевания требует коррекции психологического состояния препаратами, этот вопрос всегда решается индивидуально.

При наличии показаний медикаментозная терапия оказывает благотворное влияние на самочувствие пациентов, улучшает качество их жизни и повышает эффективность психологических методик. Врачи, лечащие неврозы, используют следующие группы препаратов:

• транквилизаторы, которые улучшают сон и настроение, уменьшают эмоциональные колебания и вегетативные симптомы (приливы, чувство жара, одышку, потливость);
• нейролептики, которые корректируют поведение, подавляют избыточную раздражительность;
• антидепрессанты, которые нормализуют эмоциональный фон, улучшают работоспособность;
• ноотропы, которые улучшают питание и кровоснабжение клеток мозга;
• витамины группы В, которые нормализуют проведение нервного импульса.

Длительность курса, как и схема лечения, определяются индивидуально, в зависимости от типа невроза и выраженности симптомов.

Психотерапия

Психотерапевтические методики должны быть использованы в лечении любого типа невроза, так как воздействуют и на причину, и на механизм развития болезни, а также помогают устранить симптомы. Основная цель, которой стремится достичь психотерапевт — осознание пациентом своей проблемы и понимание причины ее возникновения. Только после этого становится возможным корректирующее лечение, которое помогает человеку справиться с психотравмой и восстановить душевное равновесие.

В лечении неврозов психотерапевты используют следующие методы¹⁰:

• классический психоанализ;
• суггестивная терапия (внушение);
• личностно-ориентированная терапия;
• нейролингвистическое программирование;
• телесно-ориентированная терапия;
• личностный коучинг;
• метафорические карты.

Одна методика, как правило, не дает достаточного эффекта, поэтому их нужно комбинировать и менять схемы в зависимости от динамики состояния пациента.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика как метод лечения неврозов носит вспомогательный характер и не может использоваться самостоятельно, без психотерапии и препаратов. Упражнения показаны для нормализации самочувствия при внезапном ухудшении, приступе тревоги, панической атаке.

Индивидуальный комплекс упражнений подбирает врач в зависимости от типа заболевания и выраженности симптомов.

Осложнения

Осложнения неврозов формируются при длительном их течении без надлежащей коррекции психологического состояния:

• выраженные нарушения социализации и трудоспособности человека;
• депрессия;
• суицидальные наклонности и попытки;
• формирование алкоголизма и наркомании;
• развитие соматических заболеваний на фоне функциональных расстройств.

Профилактика и прогноз

Прогноз невротических расстройств напрямую зависит от своевременности начала лечения и грамотного составления схемы терапии. Обращаться к врачу нужно при появлении первых же симптомов нарушения психологического состояния.

Важно понимать, что психотерапевт не равно психиатр, а невроз не означает постановки на учет с «диагнозом». Лечение у психотерапевта никоим образом не повлияет на профессиональную деятельность и карьеру, не станет препятствием в судебных делах, оформлении водительских прав.

В случае начала лечения на этапе функциональных расстройств нервной системы возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. Если же человек откладывает посещение врача, то даже на фоне проводимой в последующем терапии могут сформироваться различные соматические заболевания.

Профилактика развития неврозов заключается в минимизации всех возможных факторов риска:

• воспитание ребенка в психологически благоприятной обстановке;
• предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций;
• здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя;
• регуляция режима труда и отдыха;
• обеспечение разнообразного досуга;
• исключение стрессов;
• работа над собой, также могут потребоваться занятия с психологом.

Куда обратиться при неврозе

• для диагностики и лечения любых видов невроза обращайтесь в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе;
• филиалы нашей клиники расположены во всех районах города;
• прием ведут неврологи и психотерапевты с высокой квалификацией, большим практическим опытом;
• для диагностики невроза доктора назначают комплексное обследование, которое вы можете полностью пройти в нашей клинике;
• все врачи владеют современными методиками лечения невротических расстройств, придерживаются принципов доказательной медицины.

Какой врач лечит невроз?

Лечением неврозов занимаются преимущественно психотерапевты, психологи и неврологи. В особо сложных ситуациях человеку может понадобиться помощь психиатра.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Шамрей В. К. Психиатрия : учебник / В. К. Шамрей, А. А. Марченко. - 2-е изд., испр. и доп.. - СПб. : СпецЛит, 2021. - с.245. URL: https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2020/08/shamrej_marchenko_abritalin_psihiatriya.pdf (дата обращения 22.05.24).
2. Шамрей В. К. Психиатрия : учебник / В. К. Шамрей, А. А. Марченко. - 2-е изд., испр. и доп.. - СПб. : СпецЛит, 2021. - с.245. URL: https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2020/08/shamrej_marchenko_abritalin_psihiatriya.pdf (дата обращения 22.05.24).
3. Шамрей В. К. Психиатрия : учебник / В. К. Шамрей, А. А. Марченко. - 2-е изд., испр. и доп.. - СПб. : СпецЛит, 2021. - с.246. URL: https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2020/08/shamrej_marchenko_abritalin_psihiatriya.pdf (дата обращения 22.05.24).
4. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 год. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/753_1 (дата обращения 22.05.24)
5. Федеральная служба государственной статистики РФ. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravooxran_2023.htm (дата обращения 22.05.24)
6. Есин Р.Г, Хайбуллина Д.Х. Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии. Медицинский Совет. 2022;(23):102-109. DOI:10.21518/2079-701X-2022-16-23-1 (дата обращения 22.05.24)
7. Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/457_2 (дата обращения 22.05.24)
8. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю. Тревожный пациент на приеме у невролога. Российский медицинский журнал, 2020 год. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Trevoghnyy_pacient_na_prieme_u_nevrologa/ (дата обращения 22.05.24)
9. Кадырова ЛР, Губеев БЭ, Рахматуллина ЭФ. Возможности лечения ситуационной тревожности в практике невролога. Медицинский Совет. 2023;(21):161-167. DOI:10.21518/ms2023-413 (дата обращения 22.05.24)
10. Васильева АВ. Посттравматическое стрессовое расстройство – от травматического невроза к МКБ-11: особенности диагностики и подбора терапии. Медицинский Совет. 2023;(3):94-108. DOI:10.21518/ms2023-083 (дата обращения 22.05.24)