Ожирение у детей

Ожирение — это заболевание, которое проявляется избыточным накоплением жировой ткани в организме. У детей оно приводит к более опасным для здоровья последствиям, чем у взрослых. Жир в организме ребенка накапливается не только под кожей, но и в сердце, почках, печени, что приводит к нарушению их функции. Установлено, что дети с избыточным весом впоследствии страдают более тяжелыми формами ожирения, чем если бы оно возникло во взрослом возрасте.

По данным Всемирной организации здравоохранения,1 на 2023 год в мире от ожирения страдали 29% детей в возрасте 7–9 лет. В России, по данным Росстата,2 в 2023 году было выявлено 377 тысяч новых случаев нарушений обмена веществ, в том числе и ожирения, у детей. Мальчики страдают от избыточной массы тела чаще девочек — 11% и 8% соответственно. 

Для первичной диагностики ожирения у детей нужно обращаться к педиатру.

Причины детского и подросткового ожирения

Основная причина ожирения в детском возрасте — это избыточное поступление калорийной пищи и не соответствующие этому количеству энергетические затраты3. Вероятность развития заболевания в указанных условиях зависит от количества и силы влияния факторов риска.

Факторы риска

Все факторы, которые влияют на вероятность развития ожирения у детей, можно разделить на пять групп4:

• генетические, играющие основную роль в возникновении заболевания;

• перинатальные, влияющие на плод во время внутриутробного развития;

• экологические, связанные с условиями окружающей среды;

• гормональные, обуславливающие нарушение обмена веществ;

• социально-психологические, связанные с окружением ребенка.

К генетическим факторам риска относят:

• мутацию гена лептина, который отвечает за чувство голода и насыщения, регулирует обмен веществ;

• генетические синдромы, в составе которых развивается ожирение (например, болезнь Прадера-Вилли).

Перинатальные факторы риска ожирения:

• курение женщины во время беременности, из-за чего у плода страдает поджелудочная железа, а в последующем нарушается выработка инсулина;

• сахарный диабет и ожирение матери;

• недоношенность ребенка;

• искусственное вскармливание с самого рождения.

Экологические факторы, которые повышают риск ожирения:

• загрязненность воздуха;

• жаркий климат;

• генетически модифицированные продукты питания.

Гормональные факторы риска ожирения:

• недостаточная активность щитовидной железы;

• устойчивость клеток организма к действию инсулина или его недостаточная продукция поджелудочной железой;

• избыточная активность надпочечников.

Социально-психологические факторы, влияющие на риск ожирения:

• низкий уровень жизни, из-за чего детей кормят преимущественно углеводной пищей;

• психологические травмы и частые стрессы, вынуждающие ребенка «заедать» свои проблемы;

• малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности.

Классификация ожирения у детей

Эндокринологи используют классификацию ожирения у детей, разработанную в 2014 году5.

По происхождению:

• первичное, которое развивается при избыточном потреблении калорий на фоне малоподвижного образа жизни;

• вторичное, связанное с различными эндокринными и хромосомными заболеваниями.

Вторичную форму ожирения классифицируют по причине развития:

• гипоталамическое, связано с воспалением или травмированием гипоталамуса (центр в головном мозге, который регулирует все процессы жизнедеятельности, в том числе и обмен веществ);

• нейроэндокринное, которое возникает при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы;

• моногенетическое, вызванное мутацией гена лептина;

• синдромальное, которое развивается на фоне хромосомных аномалий;

• ятрогенное, вызванное длительным приемом некоторых лекарств (антидепрессанты, глюкокортикоиды).

Степени ожирения у детей

Степень детского ожирения определяют по индексу массы тела (ИМТ). Его рассчитывают по формуле: масса тела (кг), поделенная на рост (м) в квадрате. У детей рост и вес постоянно меняются в зависимости от возраста, поэтому ИМТ неточно отражает степень накопления жира. В педиатрической практике используют методику определения стандартных отклонений (SDS), ее рассчитывают по специальным таблицам.

В зависимости от этого показателя выделяют четыре степени заболевания6:

• 1 степень — SDS ИМТ 2,0 - 2,5 кг/м2;

• 2 степень — SDS ИМТ 2,6 - 3,0 кг/м2;

• 3 степень — SDS ИМТ 3,1 - 3,9 кг/м2;

• 4 степень — SDS ИМТ более 4,0 кг/м2.

Симптомы

Клиническая картина ожирения зависит от причины его возникновения и степени тяжести. Общим проявлением всех видов болезни служит избыточная масса тела, не соответствующая возрасту и росту ребенка.

Избыточный вес у детей в возрасте до двух лет называется паратрофией и характеризуется «младенческой пухлостью». У ребенка широкая грудная клетка, толстая короткая шея, перетяжки и складки на теле. Мышечный тонус снижен, из-за чего малыш становится малоподвижным, а это способствует еще большему набору веса.

Педиатр может поставить диагноз «ожирение» уже с пятилетнего возраста ребенка, если у того сохраняется избыточная масса тела. Такие дети выглядят крупнее сверстников даже при одном и том же росте, не хотят играть в подвижные игры из-за быстрой утомляемости. В результате у ребенка возникают социальные и психологические проблемы, он не может влиться в коллектив и найти друзей.

В подростковом возрасте ожирение развивается внезапно, ребенок может набрать лишний вес за несколько месяцев. Девочки раньше сверстниц становятся половозрелыми, а первая менструация начинается при наборе массы тела более 45 кг. Мальчики с ожирением наоборот, страдают от задержки полового развития. Они обычно выше возрастной нормы, а жир накапливается по женскому типу — на груди, животе и бедрах.

Вторичное ожирение у детей проявляется признаками избыточного увеличения массы тела в сочетании с симптомами основного заболевания:

• при гипотиреозе (недостаток гормонов щитовидной железы) у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, заторможенность, сухость кожи, множественные отеки;

• при гиперкортицизме (избыток гормонов надпочечников) жир у малыша откладывается на животе и лице, руки и ноги непропорционально тонкие, у девочек наблюдается избыточное оволосение;

• при синдромальном ожирении (в составе хромосомных болезней) у ребенка наблюдаются различные дефекты телосложения и строения лица, умственная отсталость, нарушение полового созревания.

Осложнения ожирения у детей

Осложнения болезни связаны с накоплением жира практически во всех органах и нарушением их функции7:

• сахарный диабет;

• жировая болезнь печени;

• бронхиальная астма;

• гипертоническая болезнь;

• образование камней в желчном пузыре;

• артрит и артроз;

• нарушение менструальной функции у девочек;

• ухудшение полового влечения у мальчиков и девочек.

Диагностика

• сбор жалоб и анамнеза жизни ребенка;

• клинический осмотр с измерением роста и массы тела, окружности живота и бедер;

• расчет индекса массы тела как основного критерия для постановки диагноза;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы и инсулина;

• определение уровня гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников;

• оценка липидного спектра (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности);

• биоимпедансометрия для оценки соотношения жира, воды и мышц в организме;

• ультразвуковое исследование внутренних органов для выявления их ожирения.

Лечение ожирения у детей

Главная цель лечения детского ожирения — снижение массы тела ребенка до нормальных показателей, а также устранение причины заболевания для предупреждения повторного набора веса.

Первый этап терапии — это коррекция питания и физической активности ребенка. Индивидуальный рацион малышу составляет диетолог или нутрициолог, учитывая при этом возраст, степень ожирения, наличие сопутствующих заболеваний. Однако существуют общие принципы питания при избыточной массе тела8:

• нужно снижать только калорийность рациона без уменьшения объема пищи;

• ребенок не должен испытывать чувство голода;

• рацион должен содержать все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы);

• необходимо составить четкий режим приема пищи без внеплановых перекусов.

Диетологи разработали удобную методику для составления меню детям с ожирением — «пищевой светофор»:

• зеленый цвет — основа меню, сюда входят нежирное мясо и рыба, несладкие фрукты и овощи, злаки, молочные и кисломолочные продукты;

• желтый цвет — периодически (1–2 раза в неделю) разрешены яйца, сливочное масло, жирная рыба;

• красный цвет — редко (1–2 раза в месяц) допускается давать ребенку мясные деликатесы, сладости, выпечку.

Физические упражнения необходимы для того, чтобы затраты энергии значительно превышали количество съеденных калорий. Таким образом организм будет брать запасы энергии из жировых клеток, и ребенок начнет худеть. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК с учетом исходной массы тела. По мере снижения веса специалист будет увеличивать нагрузку.

Медикаментозная терапия — основа для лечения ожирения, так как без лекарственных препаратов похудеть могут лишь 4–7% детей. Прием средств для снижения массы тела разрешен с 12-летнего возраста, при условии, что немедикаментозные способы не дали заметного результата по истечении года9.

Для лечения детского ожирения разрешены следующие препараты:

• орлистат, который подавляет действие липазы (фермент, расщепляющий жир в пище и способствующий его отложению в тканях);

• лираглутид, который контролирует аппетит ребенка и вызывает чувство быстрого насыщения;

• метформин, который улучшает восприимчивость клеток к инсулину и препятствует накоплению глюкозы (показан детям с сахарным диабетом).

Хороший эффект в лечении детского ожирения дает психотерапия, на занятия приглашают ребенка индивидуально либо вместе с родителями.

Профилактика

Профилактика детского ожирения заключается в снижении влияния факторов риска:

• тщательное планирование беременности у женщины, коррекция ее массы тела, лечение сахарного диабета;

• отказ от курения у будущей мамы;

• предупреждение избыточного набора веса у женщины во время беременности;

• грудное вскармливание ребенка с рождения;

• сбалансированное разнообразное питание малыша, соответствующее его возрасту;

• обеспечение достаточной физической активности ребенка;

• создание благоприятной психологической обстановки в семье.

Куда обратиться при детском ожирении

• для диагностики и лечения ожирения у детей обращайтесь в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе, филиалы нашей клиники расположены во всех районах города;

• прием детей ведут педиатры и эндокринологи с высокой квалификацией, опытом работы от пяти лет;

• все необходимое обследование вы можете пройти в нашей клинике за короткий срок;

• доктора назначают лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по детской эндокринологии, придерживаются принципов доказательной медицины;

• врачи дают подробные рекомендации по питанию и коррекции образа жизни ребенка, чтобы лечение было максимально эффективным.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. ВОЗ. Информационный бюллетень. «Социальные аспекты здоровья населения», 2023 год. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/334380/WHO-EURO-2020-1115-40861-55277-rus.pdf  (дата обращения 22.05.24)

2. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (дата обращения 22.05.24)

3. Ожирение у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 год. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/229_2 (дата обращения: 22.05.2024).

4. Ожирение у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 год. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/229_2 (дата обращения: 22.05.2024).

5. Дадаева В.А., Александров А.А., Драпкина О.М. Профилактика ожирения у детей и подростков. Профилактическая медицина. 2020;23(1):142‑147. DOI: 10.17116/profmed202023011142 (дата обращения: 22.05.2024).

6. Нетребенко О. К., Украинцев С. Е., Мельникова И. Ю. Ожирение у детей: новые концепции и направления профилактики. Обзор литературы. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (5): 399–405. DOI: 10.15690/vsp.v16i5.1804) (дата обращения: 22.05.2024).

7. Витебская А.В, Попович А.В. Нарушения углеводного обмена у детей и подростков с ожирением. Медицинский Совет. 2021;(11):174-182. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-11-174-182 (дата обращения: 22.05.2024).

8. Вашура А.Ю. Потеря веса у ребенка с ожирением - положительная динамика или нет? Медицинский Совет. 2021;(17):152-161. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-17-152-161 (дата обращения: 22.05.2024).

9. Гирш Я.В., Верховых Е.В. Современные подходы к терапии ожирения у детей: что нового? Доктор.Ру. 2021; 20(10): 61–67. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-10-61-67 (дата обращения: 22.05.2024).


Изображение от freepik