Подагра

Что такое подагра

Подагра — это хроническое заболевание, при котором соли мочевой кислоты, называемые уратами, откладываются в мягких тканях, суставах, почках. Заболеваемость подагрой составляет около 2,5% всего населения, в 80% случаев болеют мужчины, у женщин болезнь проявляется обычно в климактерическом периоде¹. Диагностикой и лечением патологии занимаются терапевты и ревматологи.

Классификация

По механизму и причинам развития выделяют два типа патологии:

• первичная связана с генетическими нарушениями обмена мочевой кислоты в организме;
• вторичная возникает при избыточном поступлении мочевой кислоты в организм, либо из-за нарушения выведения ее почками.

Формы подагры

В зависимости от характера течения болезни выделяют пять ее форм¹.

• Бессимптомная гиперурикемия, самая ранняя стадия болезни. Для этого состояния характерно повышение уровня мочевой кислоты в крови, не приводящее к явным симптомам болезни.
• Острый подагрический артрит. Возникает всегда внезапно, характеризуется нестерпимой болью в пораженном суставе.
• Хронический подагрический артрит. Основная клиническая форма, проявляется деформацией суставов, постоянными умеренными болями. В таких случаях пациентам требуется консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
• Межприступная подагра. Период ремиссии заболевания, характеризуется практически полным отсутствием симптомов, однако патологический процесс накопления мочевой кислоты продолжается.
• Хроническая тофусная подагра. В коже и подкожной клетчатке образуются тофусы — плотные узелки из солей мочевой кислоты.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Мочевая кислота образуется в организме из белков, поступающих преимущественно с мясной пищей. В норме она практически полностью выводится почками и кишечником. Содержание мочевой кислоты в крови у женщин не должно превышать 350 мкмоль/литр, у мужчин — 420 мкмоль/литр.

Нарушение процессов образования и выведения мочевой кислоты приводит к тому, что поступление ее в кровь происходит быстрее, чем удаление из организма. Такое состояние называется гиперурикемией и служит фоном для развития подагры.

Причины появления подагры

Основная причина развития патологии — отложение солей мочевой кислоты в различных тканях тела. Происходит это по одному из двух механизмов²:

• избыточное образование мочевой кислоты в печени при чрезмерном поступлении белка с пищей, разрушении печеночных клеток на фоне гепатита или цирроза;
• недостаточное выведение мочевой кислоты почками при их заболеваниях.

Факторы риска

К факторам риска, повышающим вероятность развития заболевания, относят:

• избыточное употребление жирного мяса и рыбы, мясных субпродуктов, алкоголя;
• избыточную массу тела;
• прием некоторых лекарств — противоопухолевые препараты, мочегонные средства;
• изменение гормонального фона организма;
• генетические нарушения.

Симптомы подагрического артрита

Подагрический артрит — самая распространенная форма болезни, при которой чаще всего поражается сустав первого пальца стопы. Для заболевания типично волнообразное течение с длительными бессимптомными периодами и внезапно возникающими обострениями. Характерные признаки приступа подагры:

• резкая, нестерпимая боль в первом пальце стопы, из-за которой человек буквально не может найти себе места;
• отек и покраснение пораженного сустава, палец увеличивается в объеме в 2–3 раза;
• слабость, повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия.

Помимо пальца ноги от подагрического артрита страдают и другие суставы — коленные, локтевые, плечевые.

Диагностика подагры

Диагностика включает следующие этапы:

• опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза болезни;
• осмотр воспаленных суставов, кожи в местах образования подагрических узелков;
• анализы при подагре включают исследование уровня мочевой кислоты и других биохимических показателей в крови;
• рентгенография пораженных суставов;
• ультразвуковое исследование почек.

Основной диагностический критерий подагры — уровень мочевой кислоты повышен более 350 мкмоль/литр у женщин и более 420 мкмоль/литр у мужчин.

Последствия подагрического артрита

Особенность подагрического артрита в том, что боли и воспаления беспокоят человека только во время обострения. В межприступный период пациент практически не ощущает дискомфорта, но процесс разрушения сустава продолжается.

Соли мочевой кислоты постепенно уничтожают хрящевую и костную ткань, что приводит к полной неподвижности сустава и его тяжелой деформации. Процесс этот необратим, человеку поможет только установка искусственного сустава.

Фото: prostooleh - ru.freepik.com

Лечение подагры

Лечение должно быть комбинированным, врач назначает диету и лекарства, а операция показана при сильном разрушении сустава. Лечение подагры народными средствами возможно только после консультации с ревматологом.

Медикаментозное лечение

Лекарства человек должен принимать постоянно, основу лечения составляют препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Для усиления эффекта дополнительно назначают мочегонные средства при условии нормального функционирования почек³.

В период обострения подагрического артрита тактика лечения меняется. В первую очередь пациенту нужны препараты для уменьшения боли и воспаления — нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры показаны в период обострения подагрического артрита для уменьшения выраженности симптомов:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лечебные ванны;
• УВЧ.

Хирургическое лечение

Операции делают редко, они показаны только при серьезной деформации суставов с формированием их неподвижности. Пораженный сустав удаляют, вместо него устанавливают искусственный.

Диета при подагре

Основная цель соблюдения диеты — снижение уровня мочевой кислоты в организме, что улучшает эффективность остальных методов лечения. Из рациона следует исключить:

• жирное мясо и рыбу;
• субпродукты;
• морепродукты;
• мясные и рыбные деликатесы;
• жирный соленый сыр;
• шоколад;
• кофе и какао;
• сладкие газированные напитки;
• алкоголь.

Основу меню должны составлять молочные и кисломолочные продукты, растительные блюда, крупы.

Осложнения

Осложнения связаны с накоплением солей мочевой кислоты в тканях и органах:

• нагноение тофусов;
• воспаление почек;
• камни в почках и мочевом пузыре.

Профилактика подагры

Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, ограничении в рационе мясных продуктов, поддержании оптимальной массы тела. Вторичная профилактика — это предупреждение приступов заболевания, для чего пациент должен постоянно принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови.

Куда обратиться при подагре?

• Для диагностики и лечения подагры вы можете обращаться в медицинский центр «Доктор Боголюбов», филиалы клиники есть в каждом районе города Балашиха.
• Все необходимое обследование доступно в лаборатории медицинского центра, а диагностическое отделение оснащено современной аппаратурой.
• Терапевты и ревматологи нашей клиники обладают высокой квалификацией, большим опытом лечения подагры, помогли уже сотням пациентов держать заболевание под контролем.
• Врачи используют современные и эффективные методы лечения, руководствуются клиническими рекомендациями, придерживаются принципа индивидуального подхода к пациенту.

Какой врач лечит подагру?

Диагностикой и лечением подагры занимаются терапевты и ревматологи, по необходимости привлекают нефрологов и хирургов.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. ПОДАГРА: НОВОЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ: https://cyberleninka.ru/article/n/podagra-novoe-v-klinicheskih-rekomendatsiyah
2. Подагра > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия): https://diseases.medelement.com/disease/подагра-рекомендации-рф/15096
3. Международные и российские рекомендации по уратснижающей терапии у коморбидных пациентов с гиперурикемией или подагрой: https://umedp.ru/articles/mezhdunarodnye_i_rossiyskie_rekomendatsii_po_uratsnizhayushchey_terapii_u_komorbidnykh_patsientov_s_.html