Синдром раздраженного кишечника

Многие люди годами живут с «непорядком» в животе, болями, вздутием, нерегулярным стулом, списывая это на особенности организма или погрешности в питании. Между тем синдром раздраженного кишечника — одно из самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. Что же это за состояние, почему оно возникает и как обрести контроль над своим самочувствием? Давайте разберемся вместе.

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)

Итак, перед нами СРК — хроническое функциональное расстройство кишечника. Ключевое слово здесь «функциональное»: у таких пациентов структура кишечника неизменна, нет повреждений или новообразований, но работа органа нарушена.

Основной признак заболевания — боль в животе, которая четко связана с походом в туалет «по-большому»: во-первых, это происходит чаще обычного. Во-вторых, человек мучится либо запорами, либо поносами, а иногда поочередно то тем, то другим. От преобладающего более чем в четверти дефекаций симптома зависит и диагноз:

• Если на первый план выходят запоры — это СРК с запорами.
• Если главный враг — частый жидкий стул — это СРК с диареей.
• Когда оба состояния чередуются — смешанный тип.
• А если симптомы есть, но не подходят ни под одно описание — такой вариант называют неклассифицируемым¹.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точные причины СРК до сих пор изучаются, но некоторые взаимосвязи установлены:

• Кишечник слишком чувствительный, и даже обычное движение еды или газов вызывает боль.
• Моторика разбалансирована. Кишечник либо разгоняется (и тогда случается диарея), либо тормозит (и тогда запоры).
• Стресс и СРК тоже связаны. Тревога не пробуждает болезнь, но может усиливать симптомы. Возникает замкнутый круг: вы нервничаете — кишечник реагирует — вам плохо — вы нервничаете еще больше. Это не психосоматическое расстройство: СРК имеет более сложную природу, но связь с эмоциями здесь точно есть.
• Синдром раздраженного кишечника, симптомы которого пациент начал фиксировать после тяжелой кишечной инфекции — так дебютирует СРК примерно у каждого седьмого.
• Еда-провокатор. Жирная, острая, с высоким содержанием FODMAP (это сложные углеводы, которые у некоторых вызывают брожение) — все это может служить триггерами. Кофе и алкоголь в этом же списке.
• Гормоны тоже вмешиваются. У женщин СРК встречается чаще, и симптомы нередко усиливаются во время месячных.

Симптомы СРК и их проявления

Проблема раздражения кишечника проявляется по-разному, но есть общие закономерности. Например, ночью СРК обычно не беспокоит.

Главные симптомы:

• Боли в животе при СРК. Обычно тянет или «прихватывает» внизу, чаще слева. Важная особенность: боль всегда завязана на туалет. Перед ним усиливается, после — отпускает.
• Проблемы со стулом. Диарея, запор, смешанные варианты.
• Вздутие живота: СРК дает чувство распирания в животе, газы отходят чаще обычного.
• Слизь в кале. Не у всех, но бывает. Если обнаружены включения крови и гноя, это уже плохой вариант. В таком случае не нужно откладывать визит к специалисту.
• Чувство недо-опорожнения. Кажется, что сходили, но «что-то осталось».
• Другие симптомы. СРК может вызывать тошноту, изжогу, чувство сильного утомления, боли в голове, проблемы со сном.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагностика СРК строится на принципе исключения других болезней со сходной картиной².

Углубленное обследование для исключения серьезной патологии (воспалительных заболеваний кишечника, онкологии) нужно, если пациент отмечает: резкое похудение, пробуждение от боли или диареи, кровь в кале, также к «красным флагам» относятся скрытая кровь, лихорадка, плохая наследственность и другие.

Какие анализы обычно назначают?

• общий и биохимический анализы крови;
• также одна из главных проверок — анализ кала на скрытую кровь;
• определение антител к тканевой трансглутаминазе (требуется исключить целиакию);
• исследование кала на кальпротектин (маркер воспаления).

Инструментальная диагностика нужна не всегда, ее назначают в зависимости от индивидуальных показаний. В некоторых случаях специалист предложит пройти колоноскопию с биопсией (особенно у пациентов старше 45–50 лет и при наличии симптомов тревоги), УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию.

Важно: если анализы и исследования не помогли понять причины СРК, то это не говорит о плохой диагностике или о мнительности пациента. Такой результат — важное доказательство функциональной природы заболевания.

Лечение СРК: подходы и методы

Лечение СРК зависит от комплексного подхода и тесного сотрудничества врача-гастроэнтеролога с пациентом. Тема достаточно тонкая и чувствительная, без доверия между ними победить СРК будет сложнее. Терапия всегда подбирается индивидуально.

Диета при СРК. Питание играет ключевую роль³. Общие рекомендации включают:

• регулярный прием пищи;
• исключение жирных и острых продуктов, а также кофеинсодержащих, алкогольных и газообразующих напитков;
• при запорах — употреблять больше жидкости и пищевых волокон;
• при диарее — меньше есть продуктов, усиливающих перистальтику.

Современные исследования показывают высокую эффективность диеты с низким содержанием FODMAP, а также средиземноморской диеты.

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от преобладающего симптома и может включать разные группы препаратов: спазмолитики, регуляторы моторики, слабительные или противодиарейные, пробиотики и другие препараты.

Синдром раздраженного кишечника: лечение зачастую включает коррекцию психоэмоционального состояния, психотерапию, прием антидепрессантов.

В терапии СРК у мужчин чаще помогает коррекция диеты и режима труда, тогда как СРК у женщин важен гормональный фон и психоэмоциональное состояние. СРК у детей требует особого внимания к режиму дня, физическим нагрузкам и психологическому климату в семье.

Профилактика и прогноз при СРК

Хронический СРК протекает, как правило, с периодами обострений и ремиссий. Заболевание не угрожает жизни (но может существенно снизить ее качество), не приводит к развитию рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника.

Прогноз при правильном подходе благоприятный: большинству пациентов удается достичь стойкой ремиссии и вернуться к полноценной жизни.

Профилактика СРК направлена на предупреждение обострений и включает:

• соблюдение режима питания;
• управление стрессом;
• регулярную физическую активность;
• достаточный сон и отдых;
• отказ от самолечения, особенно бесконтрольного приема слабительных и обезболивающих.

СРК — не приговор, а состояние, которое можно и нужно контролировать. Современная гастроэнтерология располагает эффективными методами, позволяющими пациентам забыть о дискомфорте и жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/892_1 (дата обращения 9.03.2026).
2. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Справочник MSD. 2024. URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/синдром-раздраженного-кишечника-срк/синдром-раздраженного-кишечника-срк (дата обращения 9.03.2026).
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., Белоус С. С., Белоусова Е. А. и соавт. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):74–95. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95