Стеноз

Что такое стеноз

Стеноз — это сужение просвета полого органа или кровеносного сосуда, ведущее к нарушению их функции. Стеноз формируется в гортани, пищеводе, сердце, бронхах, кишечнике. Состояние бывает врожденным и приобретенным, чаще встречается в детском возрасте. Лечением стенозов в амбулаторных условиях и стационаре занимаются педиатры, терапевты, пульмонологи, кардиологи, гастроэнтерологи.

Классификация стенозов

Стенозы классифицируют по органу, в просвете которого произошло сужение:

• кровеносные сосуды — чаще страдают крупные артерии, реже вены и капилляры; сужение просвета сосуда ведет к ослаблению притока крови к органам и нарушению их функции;
• гортань — чаще всего стеноз встречается у новорожденных и детей до трех лет;
• бронхи — бронхоспазм возникает на фоне инфекции или аллергии, часто у детей;
• пищевод — стриктура возникает после травмы или ожога, препятствует прохождению пищи в желудок;
• желудок — причиной сужения служат травмы, операции, опухоли, болезнь проявляется нарушением пищеварения;
• кишечник — стеноз бывает посттравматическим, неврологическим, врожденным, приводит к нарушению продвижения каловых масс, запору или диарее;
• позвоночный канал — приводит к сдавлению спинного мозга;
• межпредсердные и межжелудочковые отверстия сердца — обычно стеноз имеет врожденный характер и называется сердечным пороком;
• мочеточники, мочевой пузырь, уретра — сужение воспалительного происхождения, ведет к нарушению оттока мочи.

По характеру течения стенозы бывают острыми и хроническими. Острое сужение просвета органа обычно требует неотложной медицинской помощи, госпитализации человека. Хронический стеноз проходит со слабо выраженной симптоматикой или латентно.

Симптомы стеноза

Клинические признаки стеноза определены тем органом, в просвете которого произошло сужение.

• Дыхательные пути — гортань, глотка, бронхи. Сужение воздухоносных путей ведет к недостаточному поступлению кислорода в организм. Развиваются одышка, головокружение, учащенное сердцебиение.
• Сердце и сосуды. Сужение отверстий между камерами сердца ведет к нарушению тока крови. Основные симптомы — бледность кожи, головокружение, учащенное сердцебиение.
• Пищеварительный тракт — глотка, пищевод, желудок, кишечник. Стриктуры этих органов затрудняют продвижение пищи. Симптомы — чувство инородного тела во время еды, вздутие живота, запор или диарея.
• Мочевыделительный тракт. Сужение мочеточника и уретры ведет к острой задержке мочи, ощущению тяжести в животе, ложным позывам к мочеиспусканию.

Стадии стеноза

• Стеноз 1 степени — сужение просвета сосуда или органа менее чем на 20%. Симптомы слабо выражены или отсутствуют. При стриктуре дыхательных путей возникает одышка только при физической нагрузке. Сужение пищевода и желудка не мешает продвижению и перевариванию пищи.
• Стеноз 2 степени — сужение просвета органа или сосуда на 20–50%. Появляется выраженная симптоматика. Спазм дыхательных путей проявляется выраженной одышкой даже в покое. Спазм органов ЖКТ нарушает продвижение пищевых и каловых масс, приводит к недостаточному перевариванию пищи. Спазм сосудов сопровождается выраженной ишемией органов, стенокардией, инфарктом и инсультом.
• Стеноз 3 степени, абсолютный — сужение просвета более чем на 50%. Резко страдает функция органа, развивается дыхательная, сердечная недостаточность.

Причины разных форм заболевания

Врожденные формы стеноза возникают как внутриутробные аномалии развития и связаны с генетическими мутациями или неблагоприятным воздействием на плод внешних факторов:

• тератогенное действие некоторых лекарств;
• травма живота беременной женщины;
• облучение;
• инфекционные заболевания беременной, особенно токсоплазмоз и краснуха.

Причины вторичных приобретенных стенозов — различные заболевания:

• частые травмы органа;
• опухоль, растущая в просвет органа или сдавливающая его извне;
• частые воспаления органа;
• спайки в брюшной или тазовой полостях;
• атеросклероз сосудов;
• тромбоз сосудов;
• патология нервной системы, ведущая к спазму полого органа;
• тяжелое эмоциональное потрясение.

Опасность стеноза

Значимая опасность стенозов заключается в нарушении работы самого пострадавшего органа, и органов, связанных с ним анатомически и функционально.

• Дыхательная система. Снижается насыщение кислородом всех тканей организма. Формируется гипоксия жизненно важных органов — сердца, головного мозга, почек.
• Сердечно-сосудистая система. Ухудшается приток крови к органам, нарушается их питание и дыхание. Формируется недостаточность тех органов, которые получают кровь от спазмированных сосудов — дыхательная, сердечная, почечная, печеночная.
• Пищеварительный тракт. Возникает закупорка полых органов из-за нарушения прохождения по ним пищи, каловых масс, желчи. Развиваются реактивный гепатит, панкреатит, кишечная непроходимость.

Несвоевременное лечение стриктур и спазмов представляет угрозу для здоровья, а в особо тяжелых случаях — для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза «стеноз» необходимо визуализировать пораженный орган, подтвердить сужение его просвета. Для этого используют такие методы:

• рентгенография органов грудной клетки, кишечника;
• коронарная ангиография с контрастом для выявления стеноза сосудов сердца;
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов, брюшной полости;
• бронхоскопия — осмотр трахеи и бронхов с помощью эндоскопа;
• эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа;
• колоноскопия — эндоскопический осмотр толстой кишки;
• ирригоскопия — рентгенологическое обследование кишечника;
• цистоскопия — эндоскопический осмотр мочеточников и мочевого пузыря.

Лабораторное обследование в диагностике стенозов малоинформативно. Общеклинические анализы назначают для оценки состояния организма при подозрении на развитие осложнений.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Методы лечения

Консервативное лечение малоэффективно, так как стриктура — это нарушение анатомической целостности органа. Неотложная помощь показана при появлении симптомов дыхательного стеноза у детей, например, круп при дифтерии или ларингоспазм при коклюше. Применяют:

• спазмолитики;
• ингаляции бронхолитиков;
• теплое питье;
• интубацию трахеи;
• физиопроцедуры.

Основное и эффективное лечение стенозов — хирургическое. Суть вмешательства заключается в восстановлении полноценного просвета полого органа. Виды операций при стенозах:

• удаление разрастаний внутри полого органа;
• удаление спаек в грудной и брюшной полостях;
• иссечение опухолей, сдавливающих органы;
• удаление тромбов из просвета сосудов, полостей сердца;
• расширение просвета органа методом бужирования;
• создание обходных путей для восстановления оттока крови, прохождения каловых масс.

В хирургии вмешательства выполняют эндоскопическим малотравматичным способом, или через открытый доступ. Методику операции выбирают в зависимости от расположения пораженного органа, тяжести стеноза.

Осложнения стенозов

• Дыхательная система — хроническая обструктивная болезнь легких, застойная пневмония, ателектаз легочной ткани, удушье, остановка дыхания.
• Сердечно-сосудистая система — инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, венозные тромбозы, полиорганная недостаточность.
• Пищеварительный тракт — истощение, удушье, кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит.
• Мочевыделительная система — разрыв мочевого пузыря, гидронефроз, абсцесс почек.
• Нервная система — сдавление спинного мозга в позвоночном канале, паралич, недержание мочи и кала.

Профилактика

• Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, адекватная физическая нагрузка, рациональное питание.
• Правильное ведение беременности для предотвращения врожденных стенозов у ребенка — прием фолиевой кислоты, полноценное питание, защита от инфекций и травм.
• Регулярное медицинское обследование для своевременного выявления хронических заболеваний сердца, органов дыхания и пищеварения.
• Исключение стрессов, негативных эмоций.
• Снижение частоты респираторных инфекций.

Диагностика и лечение стенозов в Балашихе

• Многопрофильный медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе — это современные клиники в каждом районе города, удобное расположение и доступность для любого вида транспорта.
• В центре ведут прием педиатры, терапевты, кардиологи, пульмонологи — все специалисты, которые помогают пациентам с разными видами стеноза.
• Все врачи имеют первую и высшую категорию, опыт работы более пяти лет.
• Центр оснащен современным диагностическим оборудованием, лаборатория выполняет все виды анализов — это поможет поставить точный диагноз за минимальный срок.
• Комплексные программы лечения для детей и взрослых.

К какому врачу обратиться при стенозе?

При появлении признаков стеноза у детей следует обращаться к педиатру, у взрослых — к терапевту. Врач проводит первичное обследование, назначает лечение или направляет пациента к другому специалисту — пульмонологу, кардиологу, гастроэнтерологу.

Как проявляется стеноз?

Клиническая картина стенозов обусловлена пораженным органом. Появляются симптомы нарушения дыхания, сердечной деятельности, пищеварения. Основные проявления — одышка, головокружение, боли в сердце, нарушение стула и мочеиспускания.

Как лечить стеноз?

Для лечения стенозов врачи руководствуются клиническими рекомендациями. При легком течении заболевания показано консервативное лечение. Тяжелые стриктуры с выраженной симптоматикой требуют хирургического вмешательства.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Внутренние болезни : учебник / В.П. Царев, И.И. Гончарик. — Минск : Новое знание ; М. : ИНФРА-М, 2013. — 439 с. — (Высшее образование).
2. Внутренние болезни: руководство к практ. занятиям по госпитальной терапии: учеб. пособие / [Ананченко В. Г. и др.] ; под ред. профессора Л. И. Дворецкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 456 с: ил., вкл. цв. ил. – 12 п.