Внутричерепное давление (ВЧД)

ВЧД — это одна из характеристик организма человека, которая складывается из давления головного мозга, крови и ликвора (внутримозговой жидкости). Показатель ВЧД отражает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, используется для диагностики ряда заболеваний. Колебания внутричерепного давления проявляются такими симптомами, как головные боли, нарушение слуха и зрения, снижение работоспособности. Для проверки уровня ВЧД, дальнейшего обследования с целью определения диагноза и назначения корректного лечения нужно обращаться к неврологу.

Классификация

Внутричерепное давление бывает нормальным (нормотензия), повышенным (гипертензия) и пониженным (гипотензия). Патологическими считаются последние два вида, которые сопровождаются различной симптоматикой. Нормальное ВЧД находится в пределах 100-150 мм водного столба1.

Внутричерепная гипертензия

О внутричерепной гипертензии говорят, если уровень ВЧД превышает 150 мм водного столба. В зависимости от причины развития выделяют два основных вида высокого ВЧД:

• доброкачественная внутричерепная гипертензия — без наличия объемных образований в полости черепа (абсцесс, киста, гематома, опухоль);
• злокачественная внутричерепная гипертензия с быстрым прогрессированием — с объемными процессами в полости черепа, чаще всего в виде злокачественных опухолей.

Внутричерепная гипотензия

О внутричерепной гипотензии говорят, если уровень ВЧД опускается ниже 100 мм водного столба. Классификации этой формы заболевания нет.

Как проверить внутричерепное давление

Основная составляющая ВЧД — это давление головного мозга внутри черепа (85% от всего значения). Примерно по 7,5% от общего значения приходится на давление крови внутри сосудов и давление ликвора в желудочках мозга2.

Измерить уровень ВЧД самостоятельно, с помощью стандартных медицинских средств, которые есть в каждом доме, нельзя — для этого не подойдет обычный тонометр. Процедуру проводят в медицинском учреждении с помощью специального оборудования.

Наиболее точный способ определить ВЧД — произвести спинномозговую пункцию. Врач прокалывает большой иглой оболочки спинного мозга, что приводит к вытеканию ликвора. С помощью специального прибора доктор определяет, под каким давлением жидкость капает из иглы.

Косвенные методики измерения ВЧД дают лишь приблизительные результаты:

• осмотр глазного дна;
• МРТ или КТ головного мозга;
• электроэнцефалография;
• УЗИ головного мозга (возможно только у маленьких детей до закрытия родничков на черепе).

Причины

Повышенное или пониженное внутричерепное давление — это не самостоятельное заболевание, а симптом черепно-мозговых травм, сердечно-сосудистой патологии, опухолей нервной системы и других нарушений здоровья.

Причинами внутричерепной гипертензии становятся различные жизнеугрожающие состояния3:

• инфекционно-воспалительные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
• отравления;
• черепно-мозговые травмы;
• внутричерепные опухоли;
• кровоизлияния в вещество головного мозга и под его оболочки;
• декомпенсация сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности;
• гидроцефалия (заболевание, которое сопровождается скоплением жидкости в желудочках мозга).

Если причина повышения ВЧД не установлена, то такое состояние называют идиопатической внутричерепной гипертензией. Заболевание довольно редкое, встречается примерно у 320 человек на 100 000 населения, страдают преимущественно молодые женщины с избыточной массой тела4.

Причинами внутричерепной гипотензии служат менее опасные для жизни и здоровья состояния:

• нарушение образования ликвора в веществе головного мозга;
• патологически повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера (особая структура между внутримозговыми и остальными кровеносными сосудами);
• низкое артериальное давление;
• обезвоживание организма при рвоте, диарее, учащенном мочеиспускании, отсутствии питьевой воды;
• болезни позвоночника, преимущественно шейного отдела;
• потеря ликвора во время диагностической или лечебной спинномозговой пункции.

Факторы риска

Вероятность развития внутричерепной гипотензии или гипертензии повышают следующие факторы риска:

• возраст старше 50 лет;
• мужской пол;
• наличие хронических заболеваний сердца и нервной системы;
• травмоопасная профессия;
• алкоголизм.

Симптомы ВЧД

Клиническая картина патологического внутричерепного давления складывается из двух компонентов: симптомы основного заболевания и признаки изменения ВЧД. Учитывая большое количество причин колебаний внутричерепного давления, симптомы основного заболевания при экстренной диагностике имеют второстепенное значение. Наибольшее внимание врач будет уделять признакам высокого или низкого ВЧД.

Повышенное внутричерепное давление

Симптомы повышенного внутричерепного давления достаточно специфичны и ярко выражены:

• головная боль носит характер сдавливания или распирания, при этом она обычно начинает себя проявлять вскоре после утреннего пробуждения и нарастает к вечеру;
• отсутствие эффекта от приема обезболивающих препаратов;
• трудное засыпание, бессонница, частые ночные пробуждения;
• тошнота, а при очень высоком уровне ВЧД — многократная рвота;
• снижение остроты зрения, расплывчатость и пелена перед глазами;
• ухудшение слуха.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия не имеет специфических симптомов, в том числе и признаков основного заболевания. Главное проявление этой формы повышения ВЧД — головная боль, которая наблюдается у 80-90% пациентов. Она имеет распирающий, давящий или пульсирующий характер, без четкой локализации, иногда сопровождается тошнотой и ухудшением зрения.

Скорость развития симптоматики зависит от причины болезни и механизма формирования гипертензии. Например, при внутримозговом кровоизлиянии (разрыв сосуда) давление в полости черепа растет очень быстро. Это приводит к сдавлению мозгового вещества и человек уже через несколько часов может впасть в кому.

Если же давление нарастает медленно (опухоль мозга), то симптомы могут отсутствовать на протяжении длительного времени, человека беспокоит только головная боль. Постепенно она усиливается, появляются другие признаки повышенного ВЧД.

Пониженное внутричерепное давление

Симптомы пониженного внутричерепного давления выражены не настолько сильно, как повышенного, однако они значительно ухудшают качество жизни и работоспособность5:

• постоянная ноющая головная боль;
• головокружения, обмороки;
• тошнота;
• дискомфорт или боль в области сердца;
• ухудшение зрения, появление темных пятен перед глазами;
• раздражительность, апатия;
• выраженная утомляемость при умственной и физической нагрузке.

Резкое падение внутричерепного давления приводит к угнетению сознания и представляет собой жизнеугрожающее состояние.

Диагностика

Обследование при повышенном или пониженном внутричерепном давлении проводят для определения основного заболевания, которое стало причиной появления тех или иных симптомов. Невролог назначает такие исследования:

• общеклинические анализы крови;
• анализ мочи;
• исследование свертываемости крови;
• определение уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников;
• анализы крови на инфекции, поражающие нервную систему;
• офтальмологический осмотр с оценкой состояния глазного дна;
• спинномозговая пункция;
• дуплексное сканирование сосудов головы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа;
• рентгеноконтрастная ангиография сосудов головы.

Лечение

Тактика лечения зависит от величины внутричерепного давления, причины его нарушения и тяжести состояния пациента. Первая помощь при внезапном появлении симптомов повышенного или пониженного ВЧД заключается в обеспечении человеку полного покоя, доступа свежего воздуха, как можно быстрее нужно вызвать врача.

Внутричерепная гипертензия

Консервативное лечение внутричерепной гипертензии показано при ее медленном нарастании.6 Для этого могут применяться:

• мочегонные препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость, что снижает давление внутри черепа;
• препараты калия для предотвращения судорог на фоне потери воды;
• средства для стабилизации артериального давления;
• антибиотики и противовирусные препараты в тех случаях, если причиной повышения ВЧД стала инфекция.

Хирургическое вмешательство показано при быстром нарастании ВЧД, риске развития осложнений из-за сдавления головного мозга:

• трепанация черепа для быстрого снижения давления;
• установка шунта для выведения избыточно образующейся жидкости;
• удаление внутричерепной гематомы или опухоли;
• создание обходных путей кровотока при поражении сосудов.

Внутричерепная гипотензия

Лечение при пониженном ВЧД заключается в восполнении количества жидкости в организме. Для этого человеку назначают обильное питье чистой воды (до 2 и более литров в сутки), внутривенное введение раствора натрия хлорида. Если ВЧД снизилось в результате спинномозговой пункции, то пациенту показан строгий постельный режим на протяжении суток, за это время количество ликвора восстановится самостоятельно.

Возможные осложнения

Осложнения чаще возникают при повышенном ВЧД, чем при пониженном. Они связаны со сдавлением головного мозга и нарушением его функций:

• нарушение сознания вплоть до развития комы;
• замедление или прекращение дыхания;
• ослабление сердечной деятельности вплоть до остановки;
• вклинение вещества головного мозга в затылочное отверстие;
• летальный исход.

При резком снижении ВЧД человек может упасть и получить травму. Длительная внутричерепная гипотензия сопровождается нарушением питания клеток мозга, ухудшением умственной деятельности.

Профилактика

Для профилактики колебаний внутричерепного давления существуют следующие мероприятия:

• здоровый образ жизни, отказ от злоупотребления алкоголем и курения;
• адекватная физическая нагрузка;
• сбалансированное питание и достаточный питьевой режим;
• своевременное и постоянное лечение хронических заболеваний;
• предупреждение инфекций, в том числе и с помощью вакцинации (менингококковая и энцефалитная вакцины);
• предупреждение черепно-мозговых травм путем соблюдения техники безопасности на производстве, правил дорожного движения.

Куда обратиться при ВЧД

• для диагностики и лечения внутричерепной гипертензии или гипотензии обращайтесь в медицинский центр «Доктор Боголюбов» в Балашихе;
• филиалы клиники удобно расположены во всех районах города;
• записаться к врачу вы можете в любое подходящее вам время с помощью онлайн-заявки на сайте, по телефону или при личном посещении клиники;
• прием ведут неврологи с высокой квалификацией, большим практическим опытом;
• все необходимое для постановки диагноза обследование вы можете пройти в нашей клинике за короткое время;
• для диагностики мы используем высокотехнологичное оборудование, а собственная лаборатория выполняет все необходимые анализы.

Какой врач лечит внутричерепное давление?

Лечением гипертензии и гипотензии занимается невролог. При необходимости пациента могут консультировать нейрохирург, онколог, эндокринолог.

Чем опасно ВЧД вне нормы?

Оно может привести к сдавлению головного мозга, нарушению дыхания и сердечной деятельности, на фоне чего может наступить смерть. Низкое ВЧД менее опасно, однако при резком его падении человек может потерять сознание и получить травму.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Список литературы:

1. Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов РФ, 2015 год. URL: https://ruans.org/Text/Guidelines/benign_intracranial_hypertension.pdf (дата обращения 22.05.24)

2. Магжанов Р.В., Давлетова А.И., Бахтиярова К.З., Первушина Е.В., Туник В.Ф. Доброкачественная внутричерепная гипертензия: клинические наблюдения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennaya-vnutricherepnaya-gipertenziya-klinicheskie-nablyudeniya (дата обращения: 22.05.2024).

3. Сергеев А.В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):93‑97. DOI: 10.17116/jnevro20161165193-97 (дата обращения 22.05.24)

4. Пархоменко Е.В., Сорокина Е.А., Нартов С.Э., Карпов Д.Ю., Баринов А.Н. Проблема диагностики и лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Медицинский алфавит. 2017;2(15):5-13. URL: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/182 (дата обращения: 22.05.2024).

5. Рамазанов Г.Р., Шевченко Е.В., Измайлова А.М., Степанов В.Н., Ковалева Э.А., Муслимов Р.Ш., Петриков С.С. ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutricherepnaya-gipotenziya (дата обращения: 22.05.2024).

6. Федотов А.Н., Сашин Д.В., Пронин А.И., Семенова А.А., Кобякова Е.А., Гаранина Н.В. МРТ в диагностике синдрома внутричерепной гипотензии. Клиническое наблюдение. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(3):88-93. DOI: 10.37174/2587-7593-2021-4-3-88-93 (дата обращения: 22.05.2024).