Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы, или hallux valgus — заболевание стоп с их уплощением и подворачиванием внутрь. При ходьбе человек опирается на внутренний край пятки. Поддержание равновесия при смещенном центре тяжести обеспечивается Х-образным искривлением ног в области голеностопных суставов. Вальгусная стопа сопровождается болями в мышцах ног, неустойчивой походкой. Проявляется вальгус обычно в раннем детском возрасте. Диагностику и лечение проводит травматолог-ортопед. На ранней стадии используют консервативные методы лечения, при их неэффективности показана операция.

Симптомы вальгусной деформации стопы

Признаки вальгусной деформации стопы:

• Х-образное искривление ног в области голеностопных суставов;
• мышечные боли после ходьбы, длительного стояния;
• неустойчивость походки — пошатывание, спотыкание;
• костное выпячивание под внутренней лодыжкой;
• при стоянии и ходьбе пятка опирается на поверхность внутренним краем;
• искривление продольной оси стопы;
• в положении стоя с сомкнутыми прямыми ногами расстояние между голеностопными суставами и стопами более 4 см.

Вальгусная деформация ног чаще возникает у детей. Врожденный вальгус стопы виден уже в первые месяцы жизни малыша и проявляется следующими признаками:

• укорочение подошвы;
• углубление или уплощение свода стопы;
• асимметрия голеностопных суставов.

Приобретенная форма заболевания проявляет себя к году, когда ребенок начинает активно ходить. Симптомы:

• косолапая походка;
• быстрая утомляемость при ходьбе;
• смещение пятки наружу;
• отек ног к вечеру.

Заподозрить болезнь можно по характеру стаптывания обуви — у людей с вальгусной установкой стоп подошва ботинок и туфель быстрее стаптывается с внутренней стороны.

Причины заболевания

Причины врожденной формы hallux valgus, приводящие к патологии развития костного скелета:

• хромосомные мутации у плода во время внутриутробного развития;
• аномалии развития матки беременной женщины, из-за которых скелет плода формируется неправильно;
• сахарный диабет у матери или плода;
• генетически обусловленная дисплазия соединительной ткани у плода.

Причины приобретенной формы патологии:

• прогрессирование дисплазии;
• рахит;
• частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии;
• полинейропатия;
• полиомиелит;
• детский церебральный паралич;
• мышечная дистрофия;
• частые травмы ног;
• раннее обучение ребенка ходьбе;
• неправильный подбор обуви и стелек;
• избыточная масса тела;
• плоскостопие;
• остеопороз.

Вальгусная деформация стопы у детей старшего возраста и взрослых связана со слабостью мышечно-связочного аппарата. Ослабленные мышцы и связки не способны поддерживать правильное расположение и соотношение костей ступни. Под тяжестью тела стопа деформируется. Патология возникает преимущественно у девочек и женщин.

Классификация и стадии развития болезни

Существует два вида вальгусной стопы:

• классический, когда изменяется только положение ступни при стоянии и ходьбе;
• плосковальгусный, когда изменение положения стопы сочетается с плоскостопием.

Виды hallux valgus по механизму развития:

• врожденный;
• статический — из-за сколиоза;
• паралитический — после воспалительных заболеваний или травм нервной системы;
• травматический — после повреждения костного скелета или связочно-мышечного аппарата голеностопа;
• спастический — вследствие хронического мышечного спазма.

При постановке диагноза вальгусной деформации степени тяжести определяют отдельно для переднего и заднего отделов стопы.

Степени тяжести для переднего отдела определяют по размеру угла между плюсневыми костями:

• I — угол 15⁰;
• II — угол 20⁰;
• III — угол 30⁰;
• IV — угол более 30⁰.

Степени тяжести для заднего отдела определяют по отношению центральной оси пятки к центральной оси голени:

• I — отклонение 10–15⁰;
• II — отклонение 15–20⁰;
• III — отклонение 20–30⁰;
• IV — отклонение более 30⁰.

Клинические степени тяжести заболевания:

• первая — нет боли, ноги при ходьбе быстро устают, к вечеру появляется сильное чувство тяжести;
• вторая — человеку неудобно носить свою обувь, после длительной ходьбы появляется боль в ногах;
• третья — полное уплощение стопы, боль даже при кратковременной ходьбе, нужно подбирать обувь на заказ.

Диагностика

Травматолог-ортопед видит деформацию стопы уже при первом осмотре. Врач ориентируется на основные клинические признаки болезни — внешний вид ступни, особенности походки, жалобы пациента.

Для подтверждения диагноза, уточнения степени тяжести вальгуса стоп врач назначает дополнительное обследование:

• плантография — отпечатывание подошв на белой бумаге для определения плоскостопия;
• рентгенография в трех проекциях — оценка тяжести патологии, выявление сопутствующих нарушений и осложнений;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография — по показаниям, при подозрении на осложнения;
• ультразвуковая допплерография сосудов для оценки кровообращения;
• общий и биохимический анализы крови показаны для выявления острого воспаления.

По результатам дополнительной диагностики врач исключает другие сходные заболевания — застарелая травма, артрит, остеоартроз, подагра.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Лечение вальгусной деформации стопы

Цель лечения вальгуса стопы — привести ее к анатомически нормальной структуре, восстановить двигательную функцию. Консервативное лечение показано при легкой степени патологии. В случае его неэффективности, прогрессирования заболевания проводят оперативное лечение hallux valgus.

Консервативное лечение

Ортопед начинает лечение с подбора стелек и  корректирующей обуви. Ортопедическая обувь должна отвечать следующим критериям:

• размер и ширина, соответствующие стопе пациента;
• устойчивый каблук высотой до 3 см;
• ортопедический супинатор или стелька.

При выраженном воспалении врач назначает медикаментозную терапию:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды;
• анальгетики;
• витамины группы В.

Дополнительные методы лечения — массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Операция — радикальный метод лечения вальгусной деформации стоп, показан при неэффективности консервативных методов, либо при выявлении патологии на поздней стадии. При незначительной деформации стопы хирурги стремятся использовать малотравматичные методики — Мак Брайда, Сильвера, Вредена. Суть вмешательства заключается в смене положения связочного аппарата, при этом кость остается сохранной. Преимущество малотравматичных методик — быстрое послеоперационное восстановление, которое занимает до трех недель.

При II-III степени hallux valgus используют методику остеотомии — перепиливание плюснефаланговых костей. Хирург придает им правильное положение, выставляет оптимальный угол между костями, фиксирует винтами.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка:

• осмотр травматолога-ортопеда, анестезиолога, терапевта;
• рентгенография стоп;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• исследование свертываемости крови;
• исследование группы крови, резус-фактора.

Противопоказания к операции

Операция для коррекции вальгусной стопы противопоказана при наличии следующих заболеваний и состояний:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей;
• варикозная болезнь ног, осложненная тромбофлебитом;
• ожирение 3 степени;
• не корригируемое нарушение свертываемости крови.

Реабилитация

Восстановление после операции занимает от трех до восьми недель, в зависимости от выбранного метода. Пациент сразу начинает носить ортопедическую обувь Барука. Она создана специально для использования после операции по удалению «косточки» на ноге. Обувь оснащена антискользящей подошвой, верхняя часть полностью раскрывается за счет системы шнуровки. Обувь Барука распределяет нагрузку по стопе так, чтобы снизить давление тела на передний ее отдел. Носить ортопедическую обувь нужно в течение месяца.

По истечении первого месяца после операции врач назначает контрольный рентгеновский снимок. При условии хорошего заживления ортопедическую обувь разрешено заменить на обычную. Ограничены тяжелые физические нагрузки, бег, длительная ходьба. Полностью человек восстанавливается через два месяца после операции, и может вернуться к привычному образу жизни.

Прогноз и профилактика

Прогрессирование hallux valgus приводит к развитию осложнений:

• артроз большого пальца ноги;
• молоткообразная деформация ступни;
• острое воспаление синовиальной сумки сустава большого пальца;
• хронические боли в ногах;
• искривление позвоночника.

Профилактика вальгусной деформации стопы:

• своевременное обучение детей ходьбе;
• полноценное и разнообразное питание детей, особенно в первые годы жизни;
• правильный подбор обуви;
• отказ от обуви на высоком и тонком каблуке, с узкой колодкой;
• адекватная физическая нагрузка;
• регулярная гимнастика для ног;
• использование расслабляющих ванночек для ног;
• поддержание оптимальной массы тела.

Где пройти диагностику и лечение вальгусной деформации стопы в Балашихе

Обследование, консервативное и оперативное лечение hallux valgus вы можете пройти в многопрофильном медицинском центре «Доктор Боголюбов»:

• удобное расположение в каждом районе города Балашиха;
• прием ведут врачи первой и высшей категории, с опытом работы от пяти лет;
• обследование с использованием высококлассной современной аппаратуры;
• возможность собрать врачебный консилиум для разбора сложных случаев;
• собственный физкабинет с расширенным набором услуг;
• индивидуальный подбор ортопедических стелек на аппарате DIERS;
• послеоперационное наблюдение в комфортных одноместных палатах;
• работа в системе ДМС.

Какой врач лечит вальгусную деформацию стопы?

Обследование и лечение при вальгусной деформации стопы проводит травматолог-ортопед. Врач устанавливает степень тяжести заболевания, назначает консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства к лечению подключается травматолог-хирург.

Чем опасна вальгусная деформация стопы?

Вальгусное искривление опасно своим прогрессированием и развитием осложнений. Без лечения плюснефаланговые кости продолжают смещаться, деформация достигает критического уровня, человек теряет возможность ходить без поддержки. Развивается хронический артроз, который сопровождается выраженным болевым синдромом, приводит к разрушению сустава.

Отчего возникает вальгус?

Вальгус бывает врожденным и приобретенным. Врожденный возникает вследствие генетических нарушений в формировании костного скелета. Приобретенный вальгус связан с заболеваниями костного скелета, мышечно-связочного аппарата, нервной системы. Также искривление стопы возникает при постоянном ношении обуви с узкой колодкой, на высоком каблуке.

Можно ли вылечить вальгусную деформацию стопы?

Вальгусная деформация стопы поддается лечению на любой стадии. Консервативное лечение эффективно на I стадии, при более выраженном искривлении показана операция.

Список литературы:

1. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В. М. Шаповалова, проф. А. И. Грицанова, доц. А. Н. Ерохова. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004.
2. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей: в 3 томах. Т. З/Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 624 с:
3. Травматология и ортопедия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. Под ред. Н.В. Корнилова, А.К. Дулаева. 2023. 656с.

Фото: freepik - ru.freepik.com