Мигрень

Мигрень представляет собой полноценное неврологическое расстройство. Ее приступы проявляются как пульсирующая боль (чаще односторонняя головная), продолжительностью от 4 до 72 часов. Они нередко сопровождаются тошнотой, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям¹. Многие люди годами не обращаются к специалисту, пытаясь справляться с эпизодами боли своими силами, что зачастую лишь усугубляет течение болезни.

Поскольку сильная мигрень становится серьезным испытанием, крайне важно понимать ее природу. В этом материале разберем, как отличить ее от других видов головной боли, какие факторы провоцируют приступы и какие подходы к терапии действительно доказали свою эффективность.

Что такое мигрень и ее виды

Выделяют несколько основных разновидностей мигрени:

• Мигрень без ауры (простая форма). Ее диагностируют чаще других — примерно в 80% случаев. Приступ начинается с головной боли, которая постепенно становится интенсивнее.
• Мигрень с аурой. Около 20% пациентов знакомы с аурой — набором обратимых неврологических проявлений, чуть раньше, чем вступит боль, а иногда одновременно с нею. Человек может видеть вспышки света, мерцание линий, участки зрения даже могут выпадать. Реже отмечаются онемение в руке или области лица, затруднения речи. Аура при мигрени, как правило, длится менее часа и исчезает бесследно.
• Хроническая мигрень. Такой диагноз правомочен, если приступы возникают 15 и более дней в месяц на протяжении как минимум трех месяцев.

У женщин мигрень регистрируется в 2,5–3 раза чаще, чем у мужчин, виной всему гормоны. Эпизоды боли могут быть привязаны к менструальному циклу — в таких случаях говорят о менструально-ассоциированной мигрени.

Симптомы мигрени и приступы

Мигренозный приступ развивается постепенно, проходя несколько последовательных стадий.

Продром. За несколько часов или даже суток до начала головной боли могут возникать предвестники: повышенная раздражительность, утомляемость, необычные пищевые пристрастия, частая зевота.

Аура. Этап проявляется зрительными, чувствительными либо речевыми расстройствами, продолжительность которых обычно не превышает часа.

Головная боль. Ее ключевые характеристики:

• пульсирующий характер, чаще с одной стороны;
• интенсивность варьирует от умеренной до крайне выраженной;
• усиливается при привычной физической нагрузке (ходьба, наклоны);
• сопровождается тошнотой и рвотой, непереносимостью света и звуков.

Постдром. После стихания болевых ощущений человек может испытывать разбитость, усталость, снижение концентрации внимания на протяжении суток.

У детей мигрень нередко протекает иначе: приступы короче (от одного до двух часов), а боль чаще бывает двусторонней².

Причины мигрени и триггеры

Приступ мигрени обычно запускают триггеры, набор которых у каждого человека свой. Выявить их помогает дневник головной боли.

Самые частые триггеры мигрени:

• стресс и переутомление;
• гормональные изменения у женщин;
• нарушения сна (недосып или пересып);
• голод и нерегулярное питание;
• продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, орехи, глутамат натрия;
• алкоголь (любой, но чаще мигрень начинается из-за красного вина);
• кофеин (избыток или резкая отмена);
• яркий свет, мерцание экранов, раздражающий шум, резкие запахи,
• перепады погоды, духота.

Диагностика мигрени

Диагноз устанавливают на основе клинической картины. Специфических анализов или инструментальных методов, подтверждающих заболевание, не существует. Невролог проводит опрос и осмотр, чтобы исключить другие причины головной боли³.

МРТ головного мозга назначают не для подтверждения мигрени, а для исключения иных патологий: опухолей, сосудистых аномалий, последствий травм. Это необходимо при наличии неврологических нарушений, требующих дифференциальной диагностики.Тем не менее у пациентов с мигренью чаще встречаются мелкие очаги в белом веществе мозга — так называемые гиперинтенсивности. Это не опухоли и не инсульты, а скорее следы микроишемии, связанной с повторяющимися приступами.

Очень помогает дневник головной боли. Врачи рекомендуют записывать, когда болит, как долго, что предшествовало приступу и что помогает. Часто пациенты удивляются: «Да я и так помню». Но исследования показывают, что когда начинаешь вести записи, выясняется, что головных болей на самом деле больше, чем казалось. Дневник снижает эффект «памяти-решета» (когда помнят только самое яркое) и помогает точнее подобрать лечение.

Лечение мигрени и купирование приступов

Лечение мигрени складывается из двух направлений: купирование приступа и профилактика новых эпизодов.

Как снять приступ? Чем раньше принято лекарство, тем оно эффективнее. Основные группы препаратов:

• Простые анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен) помогают при легких приступах.
• Триптаны (суматриптан, ризатриптан) — препараты выбора при средних и тяжелых эпизодах. Они работают только при мигрени, а при других видах боли бесполезны.
• Комбинированные средства с кофеином способны помочь, но их бесконтрольный прием ведет к лекарственной головной боли.
• Противорвотные препараты назначают, если наблюдается мигрень с тошнотой.

Важно: прием обезболивающих более 10–15 дней в месяц способен спровоцировать лекарственно-индуцированную головную боль, когда сами препараты становятся причиной страданий.

Профилактическое лечение. Показано при частых приступах (от 4 в месяц) или тяжелых формах. Цель — снизить частоту и интенсивность боли.

Профилактика мигрени и образ жизни

Медикаментозная терапия эффективнее в сочетании с коррекцией образа жизни:

• Диета при мигрени. Универсального меню нет, но полезно выявить продукты-триггеры с помощью дневника. Рекомендации: не игнорировать привычное время приема пищи, избегать глутамата, ограничить алкоголь и кофеин.
• Режим сна. Ложиться и вставать лучше в одно время. И недосыпание, и слишком долгий сон способны провоцировать приступы.
• Управление стрессом. Поскольку стресс — ведущий фактор, полезны техники релаксации, дыхательные упражнения, йога и массаж.
• Дневник боли. Фиксируйте дату, интенсивность, возможные триггеры и реакцию на препараты. Это поможет скорректировать лечение.

Мигрень — хроническое заболевание, которое нельзя полностью устранить, но можно контролировать. Современная медицина позволяет сделать приступы редкими и менее мучительными. Главное — вовремя обратиться к неврологу, не заниматься самодиагностикой и не терпеть боль.

Список литературы

1. Мигрень (у взрослых). Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/295_4 (дата обращения 5.03.2026).
2. Мигрень (у детей). Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/169_2 (дата обращения 5.03.2026).
3. Азимова Ю. Э., Рачин А. П., Ищенко К. А., Данилов А. Б. Инновационные методы лечения мигрени. Русский медицинский журнал. 2015. URL: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Innovacionnye_metody_lecheniya_migreni/ (дата обращения 5.03.2026).

Image by cookie_studio on Freepik